2024年湖南省衡陽縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史10年。查體：血壓80/50mmHg，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合血壓下降，考慮急性心肌梗死。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛胸痛一般持續(xù)時(shí)間短，ST段改變多為壓低；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，常伴有雙上肢血壓不對(duì)稱等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖特征性改變。2.以下哪種情況不是氣管插管的適應(yīng)證A.呼吸衰竭B.昏迷患者氣道保護(hù)C.心跳驟停D.急性會(huì)厭炎導(dǎo)致氣道梗阻但可經(jīng)面罩通氣E.藥物中毒致呼吸抑制答案：D答案分析：氣管插管適應(yīng)證包括呼吸衰竭、昏迷患者氣道保護(hù)、心跳驟停、藥物中毒致呼吸抑制等。急性會(huì)厭炎導(dǎo)致氣道梗阻時(shí)，若可經(jīng)面罩通氣，應(yīng)盡量避免氣管插管，以免刺激會(huì)厭加重梗阻，可先采取其他措施如氣管切開等。3.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，大汗，雙肺布滿濕啰音，心率56次/分。首選的治療措施是A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射解磷定D.氣管插管E.血液透析答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)盡快清除毒物，洗胃是首要措施。阿托品、解磷定是解毒藥物，但應(yīng)在洗胃后使用；氣管插管用于呼吸抑制等情況；血液透析對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果不佳。4.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.加快補(bǔ)液速度B.減慢補(bǔ)液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.做補(bǔ)液試驗(yàn)答案：E答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，可能是心功能不全或血容量不足，此時(shí)應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)，若補(bǔ)液后血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足，可繼續(xù)補(bǔ)液；若補(bǔ)液后血壓不變而中心靜脈壓升高，提示心功能不全。5.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小，提示胃腸道穿孔，氣體進(jìn)入腹腔。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。6.心跳驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心跳驟停最常見的心律失常類型是心室顫動(dòng)，約占80%90%，及時(shí)除顫是關(guān)鍵。心室停頓、無脈性電活動(dòng)也可導(dǎo)致心跳驟停，但相對(duì)較少見；室性心動(dòng)過速不一定導(dǎo)致心跳驟停；心房顫動(dòng)一般不會(huì)引起心跳驟停。7.患者女性，35歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸30次/分，心率120次/分，雙肺布滿濕啰音。最主要的治療措施是A.高流量吸氧B.機(jī)械通氣C.清除呼吸道異物D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C答案分析：溺水患者首要處理是清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，否則其他治療措施難以有效。高流量吸氧、機(jī)械通氣、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡失調(diào)等都是后續(xù)的治療措施。8.急性一氧化碳中毒患者，昏迷1小時(shí)入院。首選的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用能量合劑答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒患者，高壓氧治療可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是最有效的治療方法。吸氧、應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、能量合劑等也是治療措施，但不是首選。9.患者男性，50歲，有冠心病史。突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能梗死的血管是A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干E.對(duì)角支答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁心肌，右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)下壁心肌，故最可能梗死的血管是右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈前降支主要供應(yīng)前壁、前間隔等；左冠狀動(dòng)脈回旋支主要供應(yīng)側(cè)壁等；左冠狀動(dòng)脈主干病變多導(dǎo)致廣泛心肌梗死；對(duì)角支是左冠狀動(dòng)脈前降支的分支。10.患者女性，20歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、皮疹。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.食物過敏C.細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、皮疹等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。急性胃腸炎多由不潔飲食引起，一般無皮膚過敏表現(xiàn)；細(xì)菌性痢疾有黏液膿血便等特點(diǎn)；霍亂有劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便等；腸易激綜合征多與精神因素等有關(guān)，無明顯的食物誘因及過敏表現(xiàn)。多選題1.以下屬于休克的早期表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.脈率增快答案：ABCE答案分析：休克早期患者可出現(xiàn)精神緊張、煩躁，因外周血管收縮面色蒼白，腎灌注不足尿量減少，交感神經(jīng)興奮脈率增快。血壓在休克早期可正?；蛏陨撸笃诓懦霈F(xiàn)明顯下降。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞可因附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴(kuò)大E.肌纖維顫動(dòng)答案：ABCE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷、抽搐等）。瞳孔擴(kuò)大不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，而是阿托品中毒的表現(xiàn)。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明循環(huán)恢復(fù)；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示氧合改善；瞳孔由大變小，是腦功能恢復(fù)的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)也是復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。5.以下哪些情況需要緊急氣管插管A.心跳驟停B.呼吸衰竭經(jīng)面罩吸氧不能改善C.昏迷患者有胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.急性喉炎導(dǎo)致喉梗阻E.藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制答案：ABCDE答案分析：心跳驟停需要立即氣管插管建立人工氣道；呼吸衰竭經(jīng)面罩吸氧不能改善時(shí)，氣管插管可進(jìn)行有效機(jī)械通氣；昏迷患者有胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，氣管插管可保護(hù)氣道；急性喉炎導(dǎo)致喉梗阻，氣管插管可解除氣道梗阻；藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制，氣管插管可保證呼吸支持。案例分析題案例一患者男性，68歲，有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。因突發(fā)胸痛3小時(shí)入院。查體：血壓160/90mmHg，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸痛，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段改變多為壓低；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，常伴有雙上肢血壓不對(duì)稱等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖特征性改變。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動(dòng)脈造影E.動(dòng)態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌酶譜升高是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)，可幫助判斷心肌壞死情況。心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線對(duì)診斷意義不大；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但一般用于準(zhǔn)備進(jìn)行介入治療時(shí)；動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)心律失常。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.硝酸甘油靜脈滴注D.阿司匹林嚼服E.以上都是答案：E答案分析：急性心肌梗死患者應(yīng)臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧改善氧供；硝酸甘油靜脈滴注可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛；阿司匹林嚼服可抗血小板聚集。這些都是急性心肌梗死的常規(guī)治療措施。案例二患者女性，25歲，口服安眠藥過量1小時(shí)入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，心率60次/分，血壓90/60mmHg。1.首先應(yīng)采取的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.血液透析答案：A答案分析：口服安眠藥過量，應(yīng)盡快清除毒物，洗胃是首要措施。導(dǎo)瀉、利尿可促進(jìn)藥物排出，但在洗胃后進(jìn)行；應(yīng)用呼吸興奮劑用于呼吸抑制時(shí)，但不是首要處理；血液透析對(duì)安眠藥中毒效果有限。2.若患者出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行的操作是A.氣管插管B.胸外按壓C.電除顫D.應(yīng)用腎上腺素E.應(yīng)用阿托品答案：A答案分析：患者呼吸停止，應(yīng)立即氣管插管建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。胸外按壓用于心跳驟停；電除顫用于心室顫動(dòng)等心律失常；應(yīng)用腎上腺素、阿托品用于心跳驟停等情況。3.該患者的預(yù)后與下列哪些因素有關(guān)A.服藥劑量B.服藥時(shí)間C.是否及時(shí)治療D.患者的基礎(chǔ)健康狀況E.以上都是答案：E答案分析：患者的預(yù)后與服藥劑量、服藥時(shí)間、是否及時(shí)治療、患者的基礎(chǔ)健康狀況等都有關(guān)。服藥劑量越大、服藥時(shí)間越長(zhǎng)、治療不及時(shí)、基礎(chǔ)健康狀況差，預(yù)后可能越差。案例三患者男性，45歲，因車禍致腹部外傷1小時(shí)入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。1.該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腎破裂E.以上都可能答案：E答案分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)及腹膜炎體征，移動(dòng)性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)有出血或臟器損傷。肝破裂、脾破裂、腸破裂、腎破裂等都可能導(dǎo)致這些表現(xiàn)，需要進(jìn)一步檢查明確。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.診斷性腹腔穿刺D.血常規(guī)E.血生化答案：C答案分析：診斷性腹腔穿刺簡(jiǎn)單、快速、有效，若抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血；若抽出胃腸內(nèi)容物，提示腸破裂等。腹部B超、CT也可用于診斷，但相對(duì)穿刺較耗時(shí)；血常規(guī)、血生化主要了解患者的一般情況，對(duì)診斷臟器損傷價(jià)值不大。3.該患者的治療原則是A.先抗休克，待休克糾正后手術(shù)B.邊抗休克邊手術(shù)C.立即手術(shù)D.先抗感染治療，再手術(shù)E.保守治療答案：B答案分析：患者有休克表現(xiàn)，同時(shí)有腹腔臟器損傷可能，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，不能等待休克糾正后再手術(shù)，否則可能延誤病情。先抗感染治療、保守治療可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的基本步驟。答：心肺復(fù)蘇的基本步驟如下：判斷環(huán)境安全：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，要確保患者和施救者所處環(huán)境安全，避免二次傷害。判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察患者有無應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏，判斷呼吸是否存在。呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打急救電話，取來自動(dòng)體外除顫器（AED）。胸外按壓：讓患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間約1秒，觀察胸廓起伏。循環(huán)操作：按照胸外按壓30次、人工呼吸2次的比例進(jìn)行循環(huán)操作，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來。使用AED：若AED到達(dá)，按照AED語音提示操作，進(jìn)行除顫。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理如下：清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等。經(jīng)口中毒者，立即進(jìn)行洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）。洗胃后可給予硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。解毒治療：阿托品：能對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化（表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快等）后逐漸減量維持。膽堿酯酶復(fù)能劑：如解磷定、氯解磷定等，可恢復(fù)膽堿酯酶活性，解除煙堿樣癥狀。對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。3.簡(jiǎn)述休克的分類及治療原則。答：休克的分類及治療原則如下：分類：低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嘔吐、腹瀉、燒傷等導(dǎo)致的體液丟失）。感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染。心源性休克：主要由急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能障礙引起。過敏性休克：因機(jī)體對(duì)某些過敏原過敏，如藥物過敏（青霉素等）、食物過敏等。神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙引起。治療原則：一般治療：采取休克體位（頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），保持呼吸道通暢，吸氧，保暖等。補(bǔ)充血容量：是治療休克的關(guān)鍵，根據(jù)不同類型休克選擇合適的液體，如晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液等）、膠體液（血漿、白蛋白等）。積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅⒖垢腥?、治療心臟疾病等。糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物。應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)病情可選用血管收縮劑（如多巴胺、去甲腎上腺素等）或血管擴(kuò)張劑（如酚妥拉明等）。維護(hù)重要臟器功能：如保護(hù)心、肺、腎等臟器功能，防治多器官功能障礙綜合征。4.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及治療措施。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及治療措施如下：臨床表現(xiàn)：疼痛：是最突出的癥狀，多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、血沉增快等。胃腸道癥狀：如惡心、嘔吐、上腹脹痛等。心律失常：以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)。低血壓和休克：疼痛時(shí)血壓可下降，若疼痛緩解后收縮壓仍低于80mmHg，且有煩躁不安、面色蒼白等休克表現(xiàn)，提示心源性休克。心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。治療措施：一般治療：臥床休息，吸氧，持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等止痛藥物。再灌注心?。菏侵委煹年P(guān)鍵，包括溶栓治療（常用藥物有尿激酶、鏈激酶等）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用合適的藥物或電除