2024年新疆托里縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.關(guān)于心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的作用，下列說(shuō)法正確的是A.可降低外周血管阻力B.可增加冠脈灌注壓C.小劑量時(shí)以β受體興奮為主D.大劑量時(shí)以α受體興奮為主E.主要作用于外周血管答案：B分析：腎上腺素可增加外周血管阻力，升高血壓，從而增加冠脈灌注壓。小劑量時(shí)以β受體興奮為主，大劑量時(shí)α、β受體均興奮。它作用于心臟和外周血管等多個(gè)部位。2.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能的原因是A.室壁瘤形成B.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C.心肌梗死后綜合征D.心室膨脹瘤E.左心室擴(kuò)大答案：B分析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，在心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音。室壁瘤、心室膨脹瘤主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大等；心肌梗死后綜合征有發(fā)熱、胸痛等表現(xiàn)；左心室擴(kuò)大一般無(wú)此典型雜音。3.下列哪種情況不宜使用洋地黃類(lèi)藥物A.二尖瓣狹窄伴快速房顫B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴快速房顫C.擴(kuò)張型心肌病伴心衰D.慢性肺心病伴心衰E.高血壓性心臟病伴心衰答案：B分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不主張用洋地黃類(lèi)藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌處于缺血、損傷狀態(tài)，洋地黃可能誘發(fā)心律失常。其他選項(xiàng)如二尖瓣狹窄伴快速房顫、擴(kuò)張型心肌病伴心衰、慢性肺心病伴心衰、高血壓性心臟病伴心衰在合適情況下可使用洋地黃。4.診斷休克的主要依據(jù)是A.臨床表現(xiàn)B.脈率變快C.血壓下降D.動(dòng)脈氧分壓＜60mmHgE.尿少答案：A分析：休克的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，如精神狀態(tài)改變、皮膚蒼白、尿量減少、血壓下降等綜合判斷。脈率變快、血壓下降、尿少等是休克的表現(xiàn)之一，但單一指標(biāo)不能確診。動(dòng)脈氧分壓＜60mmHg主要用于判斷呼吸功能。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血乳酸脫氫酶活力C.血肌酸激酶活力D.血淀粉酶活力E.血谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力答案：A分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力降低程度與中毒程度呈正相關(guān)，是反映中毒程度的重要指標(biāo)。其他幾種酶活力與有機(jī)磷中毒關(guān)系不大。6.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開(kāi)答案：C分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救關(guān)鍵是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液、剖胸探查、氣管切開(kāi)等不是首要處理措施。7.下列哪種情況提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重A.腹痛劇烈B.血淀粉酶明顯升高C.血脂肪酶升高D.血鈣降低E.尿淀粉酶升高答案：D分析：血鈣降低提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重，可能與脂肪酶分解脂肪后與鈣結(jié)合有關(guān)。腹痛劇烈、血淀粉酶和尿淀粉酶升高、血脂肪酶升高是急性胰腺炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，但不能直接提示病情嚴(yán)重程度。8.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)的部位，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室出血相對(duì)較少見(jiàn)。9.糖尿病酮癥酸中毒患者，治療后血糖迅速降至正常，酸中毒很快糾正，但昏迷反而加重，可能的原因是A.低血糖昏迷B.腦水腫C.高滲性昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷答案：B分析：糖尿病酮癥酸中毒治療過(guò)程中，血糖迅速下降、酸中毒快速糾正，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起腦水腫，導(dǎo)致昏迷加重。低血糖昏迷一般有血糖過(guò)低表現(xiàn)；高滲性昏迷血糖極高；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；尿毒癥昏迷有腎功能異常表現(xiàn)。10.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)A.高鉀血癥B.高鈣血癥C.水中毒D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒答案：B分析：急性腎衰竭少尿期會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒等。由于鈣磷代謝紊亂，常出現(xiàn)低鈣血癥，而不是高鈣血癥。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示循環(huán)恢復(fù)；口唇等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，說(shuō)明氧供改善；瞳孔由大變小，是腦功能改善表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，恢復(fù)了氣體交換；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，提示意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。2.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE分析：休克治療需盡早去除病因，如止血、控制感染等；恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過(guò)補(bǔ)液等；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，保證心臟泵血；恢復(fù)正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室膨脹瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；栓塞可引起腦、肺等部位栓塞；心室膨脹瘤是梗死心肌局部向外膨出；心肌梗死后綜合征有發(fā)熱、胸痛等表現(xiàn)。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、昏迷等）。皮膚黏膜癥狀和眼部癥狀不是其典型表現(xiàn)。5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有A.極度呼吸困難B.端坐呼吸C.發(fā)紺D.煩躁不安E.氣管向健側(cè)移位答案：ABCDE分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力急劇升高，導(dǎo)致極度呼吸困難、端坐呼吸，影響氣體交換出現(xiàn)發(fā)紺，患者煩躁不安。由于患側(cè)壓力高，氣管向健側(cè)移位。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院。疼痛呈撕裂樣，向背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓200/120mmHg，心率110次/分，面色蒼白，雙肺呼吸音清，心界不大，心音有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.不穩(wěn)定型心絞痛D.肺栓塞E.氣胸答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，向背部放射，結(jié)合主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，考慮主動(dòng)脈夾層可能性大。急性心肌梗死疼痛多為壓榨性；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度相對(duì)較輕；肺栓塞有呼吸困難等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無(wú)主動(dòng)脈瓣雜音。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心電圖B.胸部X線C.心臟超聲D.胸部CT血管造影（CTA）E.心肌酶譜答案：D分析：胸部CT血管造影（CTA）能清晰顯示主動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷具有重要價(jià)值。心電圖主要用于診斷心肌梗死等；胸部X線對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值有限；心臟超聲對(duì)部分主動(dòng)脈夾層有診斷作用，但不如CTA準(zhǔn)確；心肌酶譜主要用于診斷心肌梗死。3.該患者的治療措施包括A.控制血壓B.控制心率C.鎮(zhèn)痛D.手術(shù)治療E.絕對(duì)臥床休息答案：ABCDE分析：對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，需要控制血壓、心率，減輕主動(dòng)脈壁的壓力；給予鎮(zhèn)痛緩解疼痛；根據(jù)病情選擇手術(shù)治療；患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)加重病情?；颊?，女性，35歲，因口服農(nóng)藥（具體不詳）3小時(shí)入院?；颊呱裰静磺?，口吐白沫，大汗淋漓，瞳孔縮小，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性一氧化碳中毒B.急性酒精中毒C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.巴比妥類(lèi)藥物中毒E.亞硝酸鹽中毒答案：C分析：患者有口服農(nóng)藥史，神志不清、口吐白沫、大汗淋漓、瞳孔縮小、雙肺濕啰音等表現(xiàn)符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，表現(xiàn)為頭痛、頭暈等；急性酒精中毒有飲酒史，有興奮或抑制表現(xiàn)；巴比妥類(lèi)藥物中毒有嗜睡、昏迷等；亞硝酸鹽中毒有發(fā)紺等表現(xiàn)。2.確診該診斷的重要依據(jù)是A.血膽堿酯酶活力測(cè)定B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.肝腎功能E.血?dú)夥治龃鸢福篈分析：血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及判斷中毒程度的重要依據(jù)。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治鰧?duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷價(jià)值不大。3.該患者的治療原則包括A.立即洗胃B.應(yīng)用解毒藥物C.對(duì)癥支持治療D.血液透析E.高壓氧治療答案：ABC分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療應(yīng)立即洗胃清除毒物；應(yīng)用解毒藥物如阿托品、解磷定等；給予對(duì)癥支持治療維持生命體征。血液透析對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果不佳；高壓氧治療主要用于一氧化碳中毒等?；颊撸行?，40歲，因突發(fā)上腹部疼痛1天入院。疼痛呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，心率90次/分，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：A分析：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹部疼痛，Murphy征陽(yáng)性，考慮急性膽囊炎可能性大。急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在中左上腹甚至全腹；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部超聲B.腹部CTC.胃鏡D.結(jié)腸鏡E.血淀粉酶答案：A分析：腹部超聲對(duì)膽囊疾病診斷有重要價(jià)值，可清晰顯示膽囊的形態(tài)、大小、有無(wú)結(jié)石等，是診