2025年“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)”考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D?？咕委煼桨傅闹贫ㄐ枰C合考慮患者感染病情，比如感染的嚴(yán)重程度、部位等；明確感染的病原菌種類，因?yàn)椴煌≡鷮?duì)不同抗菌藥的敏感性不同；還要結(jié)合抗菌藥的作用特點(diǎn)，如抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)等。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。隱球菌腦膜炎在全身用藥的同時(shí)，可輔以兩性霉素B等藥物的鞘內(nèi)注射，屬于局部應(yīng)用?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎通常以全身用藥為主，局部應(yīng)用抗菌藥不是主要的治療方式。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜、提高療效，可聯(lián)合使用抗菌藥。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎若能明確病原菌，一般單藥治療有效，無(wú)需聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，可預(yù)防性使用抗菌藥?；杳浴⒅卸净颊咭话悴怀Ｒ?guī)預(yù)防使用抗菌藥，上呼吸道感染多為病毒感染，通常無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長(zhǎng)期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D。風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)多與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，可通過(guò)預(yù)防性使用抗菌藥（如青霉素）來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)。預(yù)防用藥不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，長(zhǎng)期用藥預(yù)防會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，晚期腫瘤患者一般不常規(guī)進(jìn)行抗菌藥預(yù)防使用。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。外科手術(shù)預(yù)防用藥的時(shí)間一般為術(shù)后24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用預(yù)防用藥并不能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)增加不良反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生的可能性。7.肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D。頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝內(nèi)代謝或有肝毒性，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整給藥劑量。8.新生兒感染時(shí)不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。氨基糖苷類抗生素具有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類藥物易導(dǎo)致聽力損害和腎功能損害，因此不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素在新生兒感染時(shí)可根據(jù)情況合理使用。9.氨基糖苷類抗生素對(duì)以下哪種細(xì)菌抗菌活性差（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B。氨基糖苷類抗生素主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。肺炎鏈球菌屬于革蘭陽(yáng)性球菌，氨基糖苷類對(duì)其抗菌活性較差。10.在骨組織中濃度高的藥物為（）A.克林霉素B.亞胺培南C.慶大霉素D.青霉素答案：A?？肆置顾啬軡B入骨及其他組織，在骨組織中濃度較高，可用于治療骨和關(guān)節(jié)感染。亞胺培南、慶大霉素、青霉素在骨組織中的濃度相對(duì)較低。11.老年感染患者一般不宜選用（）A.青霉素類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.頭孢菌素類答案：C。老年患者的腎功能有所減退，氨基糖苷類抗生素具有腎毒性和耳毒性，使用后更易發(fā)生不良反應(yīng)，因此一般不宜選用。青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類相對(duì)較為安全，可根據(jù)情況選用。12.屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為（）A.環(huán)丙沙星B.慶大霉素C.青霉素D.四環(huán)素答案：C。青霉素屬于FDA妊娠期分類B類藥物，在妊娠期使用相對(duì)安全。環(huán)丙沙星屬于C類藥物，可能對(duì)胎兒的軟骨發(fā)育有影響；慶大霉素屬于D類藥物，有耳毒性和腎毒性；四環(huán)素屬于D類藥物，可導(dǎo)致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常等。13.抗菌藥聯(lián)合用藥的目的不包括（）A.提高療效B.擴(kuò)大抗菌范圍C.減少耐藥菌的出現(xiàn)D.延長(zhǎng)作用時(shí)間答案：D。抗菌藥聯(lián)合用藥的目的主要是提高療效、擴(kuò)大抗菌范圍、減少耐藥菌的出現(xiàn)。聯(lián)合用藥一般不會(huì)延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。14.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.頭孢他啶C.頭孢曲松D.環(huán)丙沙星答案：C。哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌活性。頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌作用較弱，一般不用于治療銅綠假單胞菌感染。15.需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為（）A.青霉素B.頭孢曲松C.兩性霉素BD.甲硝唑答案：C。兩性霉素B治療隱球菌腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，在全身用藥的同時(shí)，可輔以鞘內(nèi)注射。青霉素、頭孢曲松、甲硝唑一般不需要鞘內(nèi)給藥。16.新生兒使用磺胺類藥物易出現(xiàn)核黃疸，是因?yàn)樗幬铮ǎ〢.減少膽紅素的排泄B.與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位C.降低血-腦屏障功能D.促進(jìn)新生兒紅細(xì)胞溶解答案：B?；前奉愃幬锟膳c膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位，使游離膽紅素增多，游離膽紅素可透過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致核黃疸。17.氨基糖苷類抗生素不宜與呋塞米合用的原因是（）A.呋塞米加快氨基糖苷類藥物的排泄B.呋塞米抑制氨基糖苷類藥物的吸收C.呋塞米增加氨基糖苷類藥物的腎毒性D.呋塞米增加氨基糖苷類藥物的耳毒性答案：D。呋塞米和氨基糖苷類抗生素都有耳毒性，兩者合用會(huì)增加耳毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。18.治療腸球菌屬感染首選（）A.氯霉素B.氨芐西林C.左氧氟沙星D.頭孢唑林答案：B。氨芐西林對(duì)腸球菌屬有較好的抗菌活性，是治療腸球菌屬感染的首選藥物之一。氯霉素、左氧氟沙星、頭孢唑林對(duì)腸球菌屬的抗菌效果相對(duì)較差。19.下列藥物中對(duì)厭氧菌有良好抗菌作用的是（）A.慶大霉素B.頭孢他啶C.甲硝唑D.阿莫西林答案：C。甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，是治療厭氧菌感染的常用藥物。慶大霉素、頭孢他啶、阿莫西林對(duì)厭氧菌的抗菌作用較弱。20.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽(yáng)性菌、真菌、支原體等也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對(duì)較少。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥的作用機(jī)制有（）A.抑制細(xì)胞壁合成B.影響細(xì)胞膜通透性C.抑制蛋白質(zhì)合成D.抑制核酸代謝E.影響葉酸代謝答案：ABCDE。抗菌藥的作用機(jī)制包括抑制細(xì)胞壁合成（如青霉素類、頭孢菌素類）、影響細(xì)胞膜通透性（如多黏菌素類）、抑制蛋白質(zhì)合成（如氨基糖苷類、四環(huán)素類）、抑制核酸代謝（如喹諾酮類）、影響葉酸代謝（如磺胺類）。2.以下哪些情況不宜使用抗菌藥（）A.病毒感染B.不明原因發(fā)熱C.休克D.昏迷E.無(wú)菌手術(shù)答案：ABCDE。病毒感染使用抗菌藥無(wú)效；不明原因發(fā)熱在未明確病原菌前不宜盲目使用抗菌藥；休克、昏迷患者一般不常規(guī)使用抗菌藥預(yù)防感染；無(wú)菌手術(shù)若無(wú)特殊情況，也無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥。3.腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物有（）A.氨基糖苷類B.四環(huán)素類C.萬(wàn)古霉素D.兩性霉素BE.氟康唑答案：ABCDE。氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素主要經(jīng)腎排泄，腎功能減退時(shí)藥物排泄減慢，需調(diào)整劑量；四環(huán)素類、兩性霉素B、氟康唑在腎功能減退時(shí)也可能需要調(diào)整給藥劑量，以避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。4.下列哪些藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.碳青霉烯類答案：ABDE。時(shí)間依賴性抗菌藥的抗菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間，青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥。氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥。5.抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥不能控制的混合感染C.單一抗菌藥不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥產(chǎn)生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少答案：ABCDE。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥不能控制的混合感染、單一抗菌藥不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥、需長(zhǎng)程治療但病原菌易對(duì)某些抗菌藥產(chǎn)生耐藥性的感染，以及為減少毒性較大抗菌藥的劑量，都可考慮聯(lián)合使用抗菌藥。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預(yù)防消化道感染答案：ABD。外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。一般不用于預(yù)防呼吸道感染和消化道感染。7.新生兒禁用的抗菌藥有（）A.氯霉素B.磺胺類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類E.四環(huán)素類答案：ABCDE。氯霉素可導(dǎo)致新生兒灰嬰綜合征；磺胺類可引起核黃疸；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性；喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育；四環(huán)素類可導(dǎo)致牙齒黃染和骨骼發(fā)育異常，因此新生兒均禁用這些抗菌藥。8.下列哪些抗菌藥可引起二重感染（）A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.頭孢菌素E.林可霉素答案：ABDE。四環(huán)素、氯霉素、頭孢菌素、林可霉素等抗菌藥在長(zhǎng)期或大劑量使用后，可抑制敏感菌，使不敏感菌（如真菌、耐藥菌等）大量繁殖，引起二重感染。青霉素一般較少引起二重感染。9.下列哪些藥物可用于治療MRSA感染（）A.萬(wàn)古霉素B.利奈唑胺C.替考拉寧D.頭孢他啶E.亞胺培南答案：ABC。MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）對(duì)多種抗菌藥耐藥，萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧對(duì)MRSA有較好的抗菌活性。頭孢他啶、亞胺培南對(duì)MRSA無(wú)效。10.抗菌藥分級(jí)管理的分級(jí)原則是（）A.根據(jù)安全性B.根據(jù)療效C.根據(jù)細(xì)菌耐藥性D.根據(jù)價(jià)格E.根據(jù)藥品類型答案：ABCD?？咕幏旨?jí)管理的分級(jí)原則是根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，將抗菌藥分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.抗菌藥可以預(yù)防一切感染。（）答案：錯(cuò)誤。抗菌藥只能預(yù)防特定情況下的感染，如手術(shù)切口感染等，不能預(yù)防一切感染，對(duì)于病毒感染等抗菌藥無(wú)效。2.肝功能減退患者使用任何抗菌藥時(shí)都需要調(diào)整劑量。（）答案：錯(cuò)誤。并非所有抗菌藥在肝功能減退時(shí)都需要調(diào)整劑量，主要經(jīng)腎排泄且無(wú)明顯肝毒性的藥物一般不需要調(diào)整劑量。3.氨基糖苷類抗生素與第一代頭孢菌素類合用可能增加腎毒性。（）答案：正確。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素類都有一定的腎毒性，兩者合用會(huì)增加腎毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.為保證療效，無(wú)論何種情況抗菌藥的療程越長(zhǎng)越好。（）答案：錯(cuò)誤。抗菌藥的療程應(yīng)根據(jù)感染的類型、嚴(yán)重程度、病原菌等因素合理確定，過(guò)長(zhǎng)的療程會(huì)增加不良反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。5.清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥。（）答案：正確。清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥。6.喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童。（）答案：錯(cuò)誤。喹諾酮類藥物可能影響軟骨發(fā)育，因此不宜用于18歲以下兒童。7.抗菌藥聯(lián)合使用的種類越多，效果越好。（）答案：錯(cuò)誤。聯(lián)合使用抗菌藥應(yīng)根據(jù)指征合理選用，種類過(guò)多不僅不能提高療效，還可能增加不良反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。8.所有抗菌藥都有不同程度的不良反應(yīng)。（）答案：正確?？咕幵诎l(fā)揮抗菌作用的同時(shí)，都可能產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。9.預(yù)防用藥可采用局部給藥的方式。（）答案：錯(cuò)誤。預(yù)防用藥一般不采用局部給藥，應(yīng)以全身用藥為主。10.治療感染性疾病時(shí)，應(yīng)首先考慮使用價(jià)格便宜的抗菌藥。（）答案：錯(cuò)誤。治療感染性疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌種類、藥物敏感性等合理選用抗菌藥，而不是首先考慮價(jià)格。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共10分）簡(jiǎn)述抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則。答案：抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則如下：1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥。2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥：抗菌藥品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥。4.抗菌藥治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥治療方案，包括抗菌藥的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥。-給藥劑量：按各種抗菌藥的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幍木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥。抗菌藥的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑