PAGEPAGE12025年7月23日內(nèi)蒙古區(qū)人民醫(yī)院面試真題及答案解析（呼吸科）第一題：氣管插管的步驟？[參考答案]各位考官，考生現(xiàn)在開始答題。氣管插管是一項重要的急救操作和麻醉操作技術(shù)，其步驟如下：第一，準(zhǔn)備工作。這是氣管插管成功的基礎(chǔ)。要準(zhǔn)備合適的氣管導(dǎo)管，根據(jù)患者的年齡、性別、體型等因素選擇合適的型號。一般成年男性常用8.0-9.0號氣管導(dǎo)管，成年女性常用7.0-8.0號氣管導(dǎo)管。同時，準(zhǔn)備好喉鏡，檢查喉鏡的燈泡是否明亮，電池電量是否充足。還要準(zhǔn)備好牙墊、注射器、聽診器、吸引裝置等物品。對患者進(jìn)行評估，了解患者的病情、口腔情況、頸部活動度等。向患者或其家屬解釋氣管插管的目的、方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得他們的配合。將患者置于仰臥位，頭后仰，肩部稍墊高，使口、咽、喉基本保持在一條直線上，便于氣管導(dǎo)管的插入。第二，插入喉鏡。操作者站在患者頭部上方，用右手拇指和食指撥開患者的上下牙齒，左手持喉鏡從患者右側(cè)口角插入，將舌體推向左側(cè)，然后緩慢向前推進(jìn)喉鏡，直至看到會厭。對于直喉鏡，應(yīng)將喉鏡前端置于會厭的下方，向上提起喉鏡，暴露聲門；對于彎喉鏡，應(yīng)將喉鏡前端置于會厭谷，向上提起喉鏡，顯露聲門。在操作過程中，要注意避免用力過猛，損傷患者的牙齒、口腔黏膜和咽喉部組織。第三，插入氣管導(dǎo)管。在看到聲門后，右手持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管沿喉鏡的右側(cè)插入聲門。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入聲門約2-3cm時，拔出導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)絲。確認(rèn)氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)是關(guān)鍵步驟?？梢酝ㄟ^觀察胸廓起伏情況、聽診雙肺呼吸音是否對稱、觀察呼氣末二氧化碳分壓波形等方法來判斷。如果確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，將牙墊置于患者上下牙齒之間，然后拔出喉鏡，用膠布或?qū)Ｓ玫臍夤軐?dǎo)管固定裝置將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定，防止導(dǎo)管移位或脫出。第四，后續(xù)處理。氣管插管完成后，要連接呼吸機(jī)或簡易呼吸器，給予適當(dāng)?shù)耐庵С帧Ｓ^察患者的生命體征、面色、血氧飽和度等指標(biāo)，確?；颊吆粑椒€(wěn)。記錄氣管導(dǎo)管的插入深度、固定情況等信息。還要定期檢查氣管導(dǎo)管的通暢情況，防止導(dǎo)管堵塞或扭曲。同時，做好口腔護(hù)理和氣道濕化等工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。各位考官，考生答題完畢。第二題：支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)和治療原則？[參考答案]各位考官，考生現(xiàn)在開始答題。支氣管擴(kuò)張是一種常見的慢性呼吸道疾病，下面我將闡述其臨床表現(xiàn)和治療原則。第一，臨床表現(xiàn)。癥狀方面，慢性咳嗽、咳大量膿痰是支氣管擴(kuò)張的典型癥狀。痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動體位時咳嗽、咳痰量增多。痰液可分為三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。反復(fù)咯血也是常見癥狀，咯血量可從痰中帶血到大量咯血不等，部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”?；颊哌€可能出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎且不易治愈。體征上，早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。第二，治療原則之控制感染?？刂聘腥臼侵夤軘U(kuò)張急性感染期的主要治療措施。應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、痰液性狀，以及當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡愋停?jīng)驗性選用抗生素。對于輕癥患者，可口服抗生素治療；對于重癥患者，應(yīng)靜脈使用抗生素。在使用抗生素前，最好留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以便根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。同時，要注意抗生素的療程，一般為7-14天，或根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)適當(dāng)延長。第三，治療原則之改善氣流受限。使用支氣管舒張劑可以緩解氣道痙攣，改善氣流受限。常用的支氣管舒張劑有β?受體激動劑、抗膽堿能藥物等?？梢酝ㄟ^霧化吸入或口服的方式給藥。對于存在氣道高反應(yīng)性的患者，還可以使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以減輕氣道炎癥，改善通氣功能。第四，治療原則之清除氣道分泌物。物理排痰是清除氣道分泌物的重要方法，包括體位引流、胸部叩擊等。體位引流應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，以利于痰液流出。胸部叩擊可以通過振動，促進(jìn)痰液松動，便于