病史詢問(wèn)：詳細(xì)的病史采集對(duì)明確頭痛的病因診斷十分重要，對(duì)病史的準(zhǔn)確把握可使體格檢查更有針對(duì)性，并確定是否需要進(jìn)一步的檢查。表1.起病方式鑒別亞急性頭痛2.有無(wú)誘因及前驅(qū)癥狀：應(yīng)詢問(wèn)頭痛發(fā)作前有無(wú)情緒激動(dòng)、體位誘發(fā)等。中樞系統(tǒng)感染引起的頭痛多有前驅(qū)感染史；咀嚼和進(jìn)食?？烧T發(fā)與舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛有關(guān)的疼痛；口服避孕藥和硝酸鹽類可能誘發(fā)偏頭痛或使之加重，頭痛也可被咳嗽誘發(fā)，特別是后顱窩占位性病變。按頭部的神經(jīng)和血管分布頭痛具有一定的規(guī)律性。當(dāng)某一個(gè)或幾個(gè)分支有病變時(shí)，就可以出現(xiàn)該部位的頭痛。如：三叉神經(jīng)第1分布區(qū)的疼痛，特征性地描述為燒灼感[2]，也是皰疹后神經(jīng)痛的），表2.伴隨癥狀眩暈多見(jiàn)于后顱窩病變，如小腦炎癥、腫瘤等6.加重和緩解因素：應(yīng)激因素及月經(jīng)可導(dǎo)致各類型頭痛加重。家庭、工作和學(xué)校發(fā)生的應(yīng)激事件對(duì)緊張型頭痛的發(fā)生有意義。三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛，可因進(jìn)食或講話等動(dòng)作誘發(fā)。體格檢查：一般情況檢查中需要注意生命體征(體溫、血壓、脈搏)、疾病面容、意識(shí)水平、有無(wú)頭頸部外傷、顳動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)異常及有無(wú)壓痛、下頜關(guān)節(jié)觸診、頸肩部肌肉觸診等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查中需仔細(xì)排查是否有新發(fā)的局灶性或全面性神經(jīng)系統(tǒng)體征，特別注意眼球運(yùn)動(dòng)檢查、顱神經(jīng)檢查、眼底檢查、腦膜刺激征檢查以及運(yùn)動(dòng)、反射、小腦和感覺(jué)檢查的對(duì)稱性等。影像學(xué)檢查多用于繼發(fā)性頭痛病因的篩查，對(duì)于以下情況應(yīng)根據(jù)病情，安排合理的輔助檢查：表3.輔助檢查變化，或出現(xiàn)新的體征頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)或皮疹中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，Lyme病伴視盤水腫炎咳嗽、運(yùn)動(dòng)或屏氣誘發(fā)頭痛的診斷，首先應(yīng)區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛，原發(fā)性頭痛的診斷首先是排除其他原因的繼發(fā)性頭痛。對(duì)于繼發(fā)性頭痛，最重要的是及時(shí)識(shí)別需要緊急處理的危及生命的頭痛。臨床常見(jiàn)的繼發(fā)性頭痛主要有以下幾類：腫瘤性頭痛多緩慢發(fā)生，逐漸進(jìn)展，幕上腫瘤中1/3頭痛為首發(fā)，后顱窩腫瘤更常見(jiàn)頭痛。通常為間歇性鈍痛，隨腫瘤生長(zhǎng)而變?yōu)槌掷m(xù)性，咳嗽、噴嚏、屏氣用力、俯首均可加重頭痛。另外，因腫瘤引起的癌性腦膜炎也較常見(jiàn)，常見(jiàn)于嗜神經(jīng)性腫瘤，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。腦血管性頭痛表4.腦血管性頭痛鑒多見(jiàn)于老年人，有腦血管病危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為昏昏沉沉，悶痛，頭腦不清醒感，部分病人可伴有睡眠呼吸暫停。多表現(xiàn)為持續(xù)性枕部、額部頭痛，甚至波及全頭，低頭或用力屏氣后可加劇，控制血壓后頭痛可緩解。液三管試驗(yàn)為均勻血性，頭顱CT多可確診。動(dòng)脈瘤破裂前頭痛少見(jiàn)，AVM頭痛常位于同側(cè)眶、額部，CTA、DSA可確未破裂的動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形(AVM)診。缺血性卒中腦血栓形成早期見(jiàn)頭痛應(yīng)考慮栓塞、夾層、炎性血管??；腦供血不足引起的頭痛多呈搏動(dòng)性，多伴頭暈，可能繼發(fā)于顱外動(dòng)脈擴(kuò)張；基底動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者，半數(shù)以上有頭痛，多局限于枕部、頸部和前額部。激素治療有效。持續(xù)性頭痛，常伴有雙眼視力下降和眼底改變，體位改變或可加重。皮層靜脈血栓可表現(xiàn)為高顱壓、癲癇發(fā)作、D2聚體升高，MRI可見(jiàn)皮層壞死；大腦靜脈血栓可表現(xiàn)為意識(shí)障礙，丘腦及三腦室周圍改變。傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)下癡呆及情感障礙、抑郁癥等。線粒體腦肌病(MELAS)40歲以前就開(kāi)始出現(xiàn)的發(fā)作性休克、偏頭痛、肌病、進(jìn)行性眼外肌麻痹、），藥物過(guò)量使用連續(xù)3個(gè)月或以上，每月使用超過(guò)10天可引起MOH，MOH的危險(xiǎn)因素有：女性、焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用、慢性嚴(yán)重引起MOH的常見(jiàn)藥物為非甾體類消炎藥，尤其是與咖啡因、鴉SNNOOP10記憶法S:全身性癥狀(systemic)(包括發(fā)熱);N:腫瘤史(neoplasm);N:神經(jīng)功能障礙(neurologic)(包括意識(shí)下降);0:突然發(fā)作(onset);0:發(fā)病年齡較大(older)(>50歲);P1:頭痛模式改變或近期新發(fā)頭痛(pattern);P2:體位性頭痛(positional);P3:打噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)頭痛(precipitated);P4:視乳頭水腫(papilledema);P5:進(jìn)行性頭痛(progressive)和不典型表現(xiàn)；P6:妊娠(pregnancy)或產(chǎn)褥期；P7:眼痛(painful)伴自