處方急診管理辦法一、總則（一）目的為加強處方急診管理，規(guī)范處方開具、調(diào)劑、使用及評價等行為，提高急診醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)急診科室的處方管理工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵循國家有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章及相關(guān)行業(yè)標準，確保處方急診管理工作合法合規(guī)。2.安全有效原則：以保障患者用藥安全、有效為首要目標，優(yōu)化處方流程，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。3.科學規(guī)范原則：運用科學的管理方法和技術(shù)手段，規(guī)范處方開具、審核、調(diào)配、發(fā)藥等環(huán)節(jié)，確保處方質(zhì)量。4.信息共享原則：建立健全處方信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)處方信息的實時共享與動態(tài)監(jiān)管，提高管理效率。二、處方開具管理（一）開具資質(zhì)1.急診處方由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開具。2.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。（二）開具要求1.書寫規(guī)范處方內(nèi)容應當符合《處方管理辦法》的規(guī)定，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.藥品選擇醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。3.劑量與療程藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。醫(yī)師開具處方應當根據(jù)病情需要，按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。（三）開具流程1.患者信息采集：醫(yī)師在接診急診患者時，應當詳細詢問患者病史、過敏史、用藥史等信息，并準確記錄在病歷中。2.診斷與評估：根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，進行綜合診斷與病情評估，確定治療方案。3.處方開具：醫(yī)師按照上述開具要求，在處方上準確填寫患者信息、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、簽名等內(nèi)容，并及時打印處方。三、處方審核管理（一）審核資質(zhì)1.具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。2.藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核處方開具的醫(yī)師是否具有相應的處方權(quán)。處方內(nèi)容是否符合本辦法及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.規(guī)范性審核處方書寫是否清晰、完整，字跡是否清楚，有無涂改及修改是否規(guī)范?；颊咝畔ⅰ⑴R床診斷填寫是否準確、一致，與病歷記載是否相符。藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等書寫是否規(guī)范、準確。3.適宜性審核臨床診斷與所開藥品的適應證是否相符。選用藥品的劑型、給藥途徑、劑量、用法是否適宜。是否有重復給藥、相互作用、配伍禁忌等情況?；颊呤欠裼杏盟幗勺C，特殊人群（如兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等）用藥是否適宜。（三）審核流程1.接收處方：藥師在接到醫(yī)師開具的處方后，應當認真核對處方信息，確保處方完整、清晰。2.系統(tǒng)錄入：將處方信息準確錄入處方管理系統(tǒng)，以便進行后續(xù)的審核與統(tǒng)計分析。3.審核處理藥師按照審核內(nèi)容對處方進行逐一審核。對于審核合格的處方，在處方上加蓋審核專用章，并進行調(diào)配發(fā)藥。對于審核不合格的處方，藥師應當及時與開具處方的醫(yī)師溝通，注明審核意見及理由，醫(yī)師應當根據(jù)審核意見進行修改或重新開具處方。4.審核記錄：藥師應當對處方審核過程進行詳細記錄，包括審核時間、審核藥師姓名、處方編號、審核意見及處理結(jié)果等，審核記錄應當保存至少2年。四、處方調(diào)劑管理（一）調(diào)劑人員資質(zhì)1.取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。2.藥師在調(diào)劑處方過程中，應當嚴格遵守操作規(guī)程，認真履行職責，確保調(diào)劑質(zhì)量。（二）調(diào)劑流程1.收方：調(diào)劑人員接收經(jīng)審核合格的處方，認真核對處方信息，確認無誤后進行收方。2.調(diào)配按照處方內(nèi)容，準確調(diào)配藥品。調(diào)配藥品時，應當認真核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保調(diào)配的藥品準確無誤。對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應當嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行調(diào)配。3.核對調(diào)配完成后，調(diào)劑人員應當對所調(diào)配的藥品進行再次核對。核對內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名、臨床診斷等信息，確保調(diào)配的藥品與處方一致。核對無誤后，在處方上簽名或加蓋專用簽章。4.發(fā)藥將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項等。對于患者有疑問的地方，應當耐心解答，確?；颊哒_使用藥品。（三）調(diào)劑差錯處理1.發(fā)現(xiàn)調(diào)劑差錯后，調(diào)劑人員應當立即停止發(fā)藥，并采取相應的措施，如追回已發(fā)出的藥品、更換正確的藥品等，以減少差錯對患者的影響。2.及時報告上級主管部門，對調(diào)劑差錯進行調(diào)查分析，查找原因，采取有效的改進措施，防止類似差錯再次發(fā)生。3.對因調(diào)劑差錯給患者造成損害的，應當按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，承擔相應的責任。五、處方點評管理（一）點評組織1.本公司/組織成立處方點評工作小組，負責對急診處方進行點評工作。2.處方點評工作小組由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、醫(yī)療管理等多學科專業(yè)人員組成，成員應當具有豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識。（二）點評內(nèi)容1.處方規(guī)范性：主要點評處方書寫是否符合本辦法及相關(guān)規(guī)定，包括患者信息、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、簽名等內(nèi)容的準確性和完整性。2.用藥適宜性：重點點評臨床診斷與所開藥品的適應證是否相符，選用藥品的劑型、給藥途徑、劑量、用法是否適宜，是否有重復給藥、相互作用、配伍禁忌等情況，特殊人群用藥是否適宜等。（三）點評方法1.隨機抽樣：每月隨機抽取一定數(shù)量的急診處方進行點評，抽取的處方數(shù)量應當符合統(tǒng)計學要求，能夠反映本公司/組織急診處方的總體情況。2.專項點評：針對特定的疾病、藥品或用藥問題，開展專項處方點評工作，深入分析相關(guān)處方的合理性。（四）點評結(jié)果1.點評結(jié)果分類：處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。2.結(jié)果公示與反饋：定期對處方點評結(jié)果進行公示，將點評結(jié)果反饋給相關(guān)臨床科室和醫(yī)師，對不合理處方進行詳細分析，提出改進建議。3.持續(xù)改進：根據(jù)處方點評結(jié)果，制定針對性的改進措施，加強對醫(yī)師的培訓與教育，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.本公司/組織內(nèi)部設(shè)立專門的處方管理監(jiān)督部門，負責對急診處方管理工作進行日常監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督部門定期對處方開具、審核、調(diào)劑、點評等環(huán)節(jié)進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，并對違規(guī)行為進行嚴肅處理。（二）外部監(jiān)管1.積極配合衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等外部監(jiān)管機構(gòu)的監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)資料和信息。2.對于外部監(jiān)管機構(gòu)提出的整改意見和要求，應當認真落實，及時整改到位，并將整改情況報告外部監(jiān)管機構(gòu)。（三）違規(guī)處理1.對于違反本辦法規(guī)定的醫(yī)師、藥師及其他相關(guān)人員，視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理。2.對于因處方管理不善導致醫(yī)療事故或糾紛的，依法追究相關(guān)人員的法律責任。七、信息管理（一）處方信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的處方信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)處方開具、審核、調(diào)劑、點評等環(huán)節(jié)的信息化管理。2.處方信息系統(tǒng)應當具備處方錄入、存儲、查詢、統(tǒng)計分析、預警提示等功能，為處方管理工作提供便捷、高效的技術(shù)支持。（二）信息安全與保密1.加強處方信息系統(tǒng)的安全管理，采取有效的安全防護措施，防止處方信息泄露、篡改等安全事件的發(fā)生。2.嚴格遵守國家有關(guān)信息安全與保密的法律法規(guī)，對涉及患者隱私的處方信息予以嚴格保密，不得