右心感染性心內(nèi)膜炎的治療及護(hù)理一、前言感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。根據(jù)病程可分為急性和亞急性，根據(jù)感染部位可分為左心感染性心內(nèi)膜炎和右心感染性心內(nèi)膜炎。右心感染性心內(nèi)膜炎相對(duì)少見，但近年來(lái)隨著靜脈藥物濫用、中心靜脈導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用等因素，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。由于右心系統(tǒng)壓力較低，贅生物易脫落造成肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，且其臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診漏診，因此及時(shí)準(zhǔn)確的治療及護(hù)理至關(guān)重要。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)到對(duì)右心感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行全面、細(xì)致的治療及護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后的重要性，以下將結(jié)合具體病例進(jìn)行闡述。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰1周，加重3天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，自服感冒藥后癥狀無(wú)緩解。3天前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，遂來(lái)我院就診。既往有靜脈吸毒史10年。入院查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界不大，心率120次/分，律齊，胸骨左緣第4、5肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。心臟超聲：右心室內(nèi)可見一大小約1.5cm×1.0cm的贅生物，附著于三尖瓣腱索上。診斷為右心感染性心內(nèi)膜炎。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史、個(gè)人史、家族史等。了解患者是否有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)疾病，是否有靜脈吸毒、長(zhǎng)期中心靜脈置管等易患因素。該患者有10年靜脈吸毒史，這是導(dǎo)致右心感染性心內(nèi)膜炎的重要危險(xiǎn)因素。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓100/60mmHg，提示患者存在高熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，可能與感染及心臟功能受損有關(guān)。2.心臟情況：聽診心臟雜音的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度等變化。觀察有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、水腫等。該患者胸骨左緣第4、5肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，提示三尖瓣病變。同時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難，考慮存在右心功能不全。3.肺部情況：觀察雙肺呼吸音、有無(wú)啰音等?；颊唠p肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，提示肺部存在感染。4.全身情況：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑等。患者神志清，但精神差，長(zhǎng)期發(fā)熱可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)消耗增加，出現(xiàn)消瘦、乏力等表現(xiàn)。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病導(dǎo)致身體不適，且擔(dān)心疾病預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對(duì)于緩解患者的緊張情緒，積極配合治療和護(hù)理具有重要意義。同時(shí)，患者有靜脈吸毒史，可能存在社會(huì)歧視等問(wèn)題，需要關(guān)注患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與感染有關(guān)。（二）氣體交換受損與右心功能不全、肺部感染有關(guān)。（三）活動(dòng)無(wú)耐力與心功能不全、感染消耗有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：肺栓塞、心力衰竭、感染性休克等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者呼吸困難癥狀緩解，氣體交換功能改善。3.患者活動(dòng)耐力逐漸增加。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（二）護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷。-降溫措施：根據(jù)體溫情況采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以上時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫。-補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次，防止口腔感染。2.氣體交換受損的護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位，以減輕呼吸困難。-吸氧：給予低流量吸氧，2-4L/min，以改善缺氧癥狀。觀察吸氧效果，根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧流量。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常并報(bào)告醫(yī)生。-協(xié)助排痰：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出。3.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理-活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的心功能狀況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。心功能Ⅰ級(jí)患者可適當(dāng)活動(dòng)，心功能Ⅱ級(jí)患者可進(jìn)行輕體力活動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)限制活動(dòng)，心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息。逐漸增加活動(dòng)量，以不引起患者疲勞為宜。-生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、大小便等，減少患者的體力消耗。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。4.焦慮的護(hù)理-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-健康教育：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。5.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-肺栓塞的觀察及護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。-心力衰竭的觀察及護(hù)理：觀察患者有無(wú)呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重變化。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止心力衰竭加重。-感染性休克的觀察及護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、尿量減少等感染性休克的表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺栓塞肺栓塞是右心感染性心內(nèi)膜炎常見的并發(fā)癥之一，主要是由于贅生物脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈引起。患者突然出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。一旦懷疑肺栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行以下護(hù)理措施：1.絕對(duì)臥床休息：避免活動(dòng)，防止栓子脫落再次栓塞。2.高流量吸氧：給予高濃度氧氣吸入，改善缺氧癥狀。3.病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。4.配合治療：遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（二）心力衰竭右心感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致右心功能不全，進(jìn)而引起心力衰竭?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多、水腫等癥狀。護(hù)理措施如下：1.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度及水腫情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重變化。3.飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽、低脂、易消化的飲食。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止心力衰竭加重。（三）感染性休克感染性休克是右心感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者生命?；颊叱霈F(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、尿量減少等癥狀。護(hù)理措施如下：1.病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化，每15-30分鐘測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄尿量。2.體位：患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，以增加回心血量。3.保暖：給予患者保暖，但避免使用熱水袋等直接加熱，以免燙傷皮膚。4.吸氧：給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。5.建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。6.配合治療：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物、抗生素等治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹右心感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的心功能狀況，指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)。心功能Ⅰ級(jí)患者可適當(dāng)活動(dòng)，心功能Ⅱ級(jí)患者可進(jìn)行輕體力活動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)限制活動(dòng)，心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息。逐漸增加活動(dòng)量，以不引起患者疲勞為宜。（四）用藥指導(dǎo)告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。（五）出院指導(dǎo)囑患者出院后注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。保持口腔清潔，預(yù)防感染。如有發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例右心感染性心內(nèi)膜炎患者的治療及護(hù)理，深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，如控制體溫、改善氣體交換、增強(qiáng)活動(dòng)耐力、緩解焦慮情緒、預(yù)防并發(fā)癥等，使患者的病情得到了有效的控制，癥狀逐漸緩解。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我