幼年型股骨骺骨軟骨病的護理查房一、前言幼年型股骨骺骨軟骨病，又稱股骨頭骨骺骨軟骨炎，是兒童期常見的髖關節(jié)疾病之一。它主要影響股骨頭骨骺的血供，導致骨骺缺血性壞死，進而引起一系列髖關節(jié)功能障礙。這種疾病若不能得到及時有效的治療和護理，可能會對患兒的生長發(fā)育和未來生活質量造成嚴重影響。因此，對于此類患兒的護理查房具有重要意義，通過全面評估、精準診斷、有效護理措施的實施以及健康教育的開展，能夠更好地促進患兒康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、病例介紹患兒小明，男，8歲。因“右髖關節(jié)疼痛伴跛行1個月”入院?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右髖關節(jié)疼痛，活動時加重，休息后稍緩解，逐漸出現(xiàn)跛行。家長未予重視，未行特殊處理。近1周來，患兒疼痛加劇，行走困難，遂來我院就診。門診以“幼年型股骨骺骨軟骨病”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神尚可。右髖關節(jié)壓痛明顯，活動受限，以內旋、外展及屈曲活動受限為主，Thomas征陽性，Allis征陽性。雙下肢等長，肌力、肌張力正常。輔助檢查：X線片示右股骨頭骨骺密度增高，骨骺變扁，關節(jié)間隙增寬。MRI檢查提示右股骨頭骨骺缺血性壞死，周圍軟組織未見明顯異常。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒發(fā)病的時間、誘因、疼痛部位、性質、程度及變化情況，了解患兒既往的健康狀況、家族史等。小明無特殊疾病史，家族中無類似疾病患者。2.身體狀況評估-局部情況：重點觀察右髖關節(jié)的疼痛程度、活動范圍、有無畸形等。如患兒右髖關節(jié)壓痛明顯，活動時疼痛加劇，以內旋、外展及屈曲活動受限為主，Thomas征陽性，Allis征陽性，提示髖關節(jié)存在病變。-全身情況：評估患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等。小明生命體征平穩(wěn)，精神尚可，但因疼痛導致食欲稍減退，營養(yǎng)狀況一般。3.心理社會評估了解患兒及家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況?；純簩膊「械娇謶趾筒话?，擔心影響自己的學習和生活；家長對疾病的治療和預后存在焦慮情緒，對護理工作的配合度較高。家庭經(jīng)濟狀況一般，能夠承擔基本的醫(yī)療費用。四、護理診斷1.疼痛：與股骨頭骨骺缺血性壞死有關。2.軀體活動障礙：與髖關節(jié)疼痛、活動受限有關。3.焦慮：與患兒及家長對疾病的擔憂有關。4.知識缺乏：與患兒及家長對幼年型股骨骺骨軟骨病的治療和護理知識了解不足有關。五、護理目標與措施1.護理目標-減輕患兒疼痛，提高舒適度。-改善患兒髖關節(jié)活動功能，減少肌肉萎縮。-緩解患兒及家長的焦慮情緒，增強其對治療的信心。-提高患兒及家長對疾病的認知水平，促進康復。2.護理措施-疼痛護理-休息與制動：指導患兒臥床休息，避免髖關節(jié)過度活動，可使用皮牽引或石膏固定，保持髖關節(jié)于外展中立位，以減輕股骨頭對髖臼的壓力，緩解疼痛。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）或面部表情評分法，定時評估患兒的疼痛程度，根據(jù)疼痛情況調整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患兒止痛藥物，如布洛芬等，并觀察藥物的療效及不良反應。-物理止痛：可采用熱敷、按摩等物理方法，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。按摩時動作要輕柔，避免加重疼痛。-軀體活動障礙護理-功能鍛煉：制定個性化的功能鍛煉計劃，指導患兒進行髖關節(jié)的被動和主動活動。被動活動時，動作要輕柔，幅度要逐漸增加，避免粗暴操作。主動活動包括股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)屈伸運動等，每天定時進行，每次活動時間根據(jù)患兒的耐受程度而定。-體位護理：保持患兒正確的體位，避免長時間保持同一姿勢，防止髖關節(jié)攣縮。定時協(xié)助患兒翻身，防止壓瘡的發(fā)生。-輔助器具使用：根據(jù)患兒的情況，必要時使用輔助器具，如拐杖、助行器等，幫助患兒行走，減輕髖關節(jié)的負擔。-焦慮護理-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求，給予關心和安慰。向他們介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對治療的信心。-健康教育：通過圖片、視頻等形式，向患兒及家長講解幼年型股骨骺骨軟骨病的發(fā)病機制、治療過程及注意事項，使他們對疾病有更深入的了解，減少焦慮情緒。-家庭支持：鼓勵家長積極參與患兒的護理，給予患兒足夠的關愛和支持，營造良好的家庭氛圍。-知識缺乏護理-健康教育：向患兒及家長講解幼年型股骨骺骨軟骨病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點，提高他們的疾病認知水平。-飲食指導：指導家長為患兒提供富含營養(yǎng)、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等，以促進患兒的生長發(fā)育。同時，鼓勵患兒多飲水，保持大便通暢。-康復指導：向家長介紹康復訓練的重要性及方法，指導他們在家中協(xié)助患兒進行康復訓練，確保訓練的連續(xù)性和有效性。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點密切觀察患兒的病情變化，包括髖關節(jié)疼痛程度、活動范圍、有無發(fā)熱、跛行加重等情況。注意觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)及食欲等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。2.常見并發(fā)癥及護理-股骨頭缺血性壞死加重：觀察患兒髖關節(jié)疼痛是否加劇，活動受限是否進一步加重。若出現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)生，調整治療方案。-髖關節(jié)脫位：注意觀察患兒髖關節(jié)有無畸形、彈性固定等情況。避免患兒髖關節(jié)過度外展、內收或屈曲，防止脫位的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)脫位跡象，立即協(xié)助醫(yī)生進行復位，并做好固定和護理。-感染：觀察患兒體溫變化，有無局部紅腫、熱痛等感染癥狀。保持患兒皮膚清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染的發(fā)生。若出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒及家長詳細介紹幼年型股骨骺骨軟骨病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導指導家長為患兒提供營養(yǎng)均衡的飲食，保證蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)素的攝入。鼓勵患兒多吃新鮮蔬菜水果，適量攝入富含鈣、磷的食物，如牛奶、豆制品、海鮮等，以促進骨骼生長發(fā)育。3.康復指導-功能鍛煉：向家長及患兒強調功能鍛煉的重要性，并指導他們正確的鍛煉方法。功能鍛煉應循序漸進，避免過度勞累，以患兒不感到疼痛為宜。-休息與活動：告知患兒及家長在治療期間要注意休息，避免劇烈運動和長時間站立、行走。根據(jù)患兒的恢復情況，逐漸增加活動量，但要注意保護髖關節(jié)。-定期復查：提醒患兒及家長按照醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。4.心理支持關注患兒及家長的心理狀態(tài)，給予他們心理支持和鼓勵。幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。同時，指導家長如何正確應對患兒的情緒問題，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過本次護理查房，我們對幼年型股骨骺骨軟骨病患兒的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的實施，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要密切關注患兒的病情變化，采取有效的護理措施，減輕患兒的疼痛，改善其髖關節(jié)活動功能，緩解焦慮情緒，提高疾病認知水平。同時，要加強與患兒及家長的溝通，給予他們足夠的關心和支持，提高護理工作的滿意度。此外，我們還要不斷學習和積累經(jīng)驗，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，為幼年型股骨骺骨軟骨病患兒提供更加優(yōu)質、全面的護理服務。相信通過我們的努力，患兒能夠早日康復，回歸正常的學習和生活。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關注此類疾病的護理，不斷總結經(jīng)驗，改進護理