踝屈肌腱自發(fā)性破裂的護(hù)理查房一、前言踝屈肌腱自發(fā)性破裂是一種相對(duì)少見但卻對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能有著重大影響的損傷。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并妥善護(hù)理此類患者對(duì)于促進(jìn)其康復(fù)、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在全面剖析一位踝屈肌腱自發(fā)性破裂患者的護(hù)理過(guò)程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右踝關(guān)節(jié)突然疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。患者自述無(wú)明顯外傷史，晨起后突然感覺右踝關(guān)節(jié)劇痛，無(wú)法正常行走。既往體健，否認(rèn)慢性疾病史及藥物過(guò)敏史。入院查體：右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部壓痛（+），以跟腱附著點(diǎn)上方最為顯著，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)均明顯受限，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性（提示跟腱斷裂）。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，踝關(guān)節(jié)X線未見骨折征象，MRI檢查提示右踝屈肌腱自發(fā)性破裂?；颊呷朐汉螅晟聘黜?xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在腰麻下行右踝屈肌腱修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后第1天，發(fā)現(xiàn)切口有少量淡紅色滲血，及時(shí)更換敷料，密切觀察滲血情況，之后滲血逐漸減少。2.踝關(guān)節(jié)腫脹程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估踝關(guān)節(jié)腫脹情況。術(shù)后當(dāng)天，患者踝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，VAS評(píng)分為8分。通過(guò)抬高患肢、冷敷等措施，腫脹逐漸減輕，術(shù)后第3天，VAS評(píng)分為6分，第5天為4分。3.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：定期檢查患者踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)范圍。術(shù)后早期，患者因疼痛和擔(dān)心傷口裂開，主動(dòng)活動(dòng)度較差。在康復(fù)指導(dǎo)下，逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1周，踝關(guān)節(jié)背伸可達(dá)10°，跖屈可達(dá)20°，2周時(shí)背伸增加至15°，跖屈增加至30°。（二）心理狀況評(píng)估患者因突然受傷，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心踝關(guān)節(jié)功能無(wú)法恢復(fù)正常，影響日常生活和工作。表現(xiàn)為焦慮、不安，對(duì)治療和護(hù)理配合度有時(shí)欠佳。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。（三）社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，妻子和孩子對(duì)其病情較為關(guān)心，但因工作繁忙，在醫(yī)院陪伴時(shí)間有限。了解到這一情況后，鼓勵(lì)家屬多給予患者情感支持，同時(shí)告知患者所在單位同事，在工作上給予一定幫助，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與踝屈肌腱破裂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（三）知識(shí)缺乏缺乏踝屈肌腱破裂術(shù)后康復(fù)知識(shí)（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、踝關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)（五）潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、踝關(guān)節(jié)僵硬五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛護(hù)理1.目標(biāo)：減輕患者疼痛，使疼痛評(píng)分降至3分以下。2.措施-體位護(hù)理：術(shù)后將患肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。指導(dǎo)患者保持踝關(guān)節(jié)中立位，避免過(guò)度屈伸或內(nèi)外翻，防止加重疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法進(jìn)行量化。根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，如疼痛評(píng)分較高時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：術(shù)后早期給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部充血和水腫，緩解疼痛。3天后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收，減輕疼痛。（二）焦慮護(hù)理1.目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。2.措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予充分的理解和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)病情有清晰的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。-成功案例分享：給患者講述一些類似疾病患者康復(fù)的成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，幫助患者樹立積極的心態(tài)。-家屬支持：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持，在生活上關(guān)心照顧患者，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其焦慮情緒。（三）知識(shí)缺乏護(hù)理1.目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握踝屈肌腱破裂術(shù)后康復(fù)知識(shí)。2.措施-康復(fù)教育：向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)的重要性、康復(fù)計(jì)劃及注意事項(xiàng)。發(fā)放康復(fù)宣傳手冊(cè)，圖文并茂地介紹康復(fù)過(guò)程，便于患者及家屬理解。-示范指導(dǎo)：親自示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，讓患者直觀地了解正確的訓(xùn)練方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)的輕微背伸和跖屈等，每次練習(xí)10-15分鐘，每日3-4次。-定期隨訪：通過(guò)電話隨訪或門診復(fù)診等方式，了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。（四）皮膚完整性受損的預(yù)防護(hù)理1.目標(biāo)：保持患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。2.措施-皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單和衣物。觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟部等易受壓部位，如有發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施。-減壓措施：在骨隆突處放置減壓墊，如足跟墊、骶尾部氣墊等，減輕局部壓力。使用防壓瘡床墊，改善局部血液循環(huán)。-肢體護(hù)理：保持踝關(guān)節(jié)固定良好，避免因固定不當(dāng)導(dǎo)致局部皮膚受壓。觀察石膏或支具固定部位的皮膚情況，如有不適及時(shí)調(diào)整。（五）潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味，體溫是否升高。術(shù)后每天測(cè)量體溫4次，觀察傷口敷料情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料。保持傷口清潔干燥，避免沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強(qiáng)傷口換藥。2.肌腱粘連-觀察要點(diǎn)：觀察患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛加劇、活動(dòng)受限加重等情況，判斷是否存在肌腱粘連。定期評(píng)估踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，與術(shù)前及康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行對(duì)比。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免暴力牽拉。可采用物理治療方法，如紅外線照射、超聲波治療等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防肌腱粘連。3.踝關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：觀察踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否逐漸減小，有無(wú)肌肉萎縮等情況。定期測(cè)量踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈角度，評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬程度。-護(hù)理措施：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。在康復(fù)訓(xùn)練后，給予踝關(guān)節(jié)按摩，放松肌肉?？墒褂悯钻P(guān)節(jié)康復(fù)器輔助訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）傷口感染術(shù)后第3天，發(fā)現(xiàn)患者傷口有紅腫，局部壓痛明顯，伴有少許淡黃色滲液，體溫38.2℃。立即報(bào)告醫(yī)生，拆除部分縫線，撐開傷口引流，取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。遵醫(yī)囑給予敏感抗生素靜脈滴注，加強(qiáng)傷口換藥，每天2次。經(jīng)過(guò)積極處理，傷口紅腫逐漸消退，滲液減少，體溫恢復(fù)正常，傷口于術(shù)后第10天愈合良好。（二）肌腱粘連術(shù)后2周，患者感覺踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛較前加重，主動(dòng)活動(dòng)度較前明顯減小。復(fù)查踝關(guān)節(jié)MRI提示肌腱周圍有少量粘連。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的力度和頻率，同時(shí)配合中藥熏蒸治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解粘連。經(jīng)過(guò)1周的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，疼痛減輕。（三）踝關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后4周，患者踝關(guān)節(jié)背伸僅為5°，跖屈為15°，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，除增加主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)外，使用踝關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM），設(shè)定合適的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，每天訓(xùn)練2-3次，每次30-60分鐘。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如床邊坐立、行走等，以提高踝關(guān)節(jié)的靈活性。經(jīng)過(guò)2周的努力，患者踝關(guān)節(jié)背伸增加至10°，跖屈增加至25°。七、健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)1.術(shù)后早期：術(shù)后1-2周內(nèi)，以休息為主，避免過(guò)度活動(dòng)。繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘，逐漸增加活動(dòng)范圍。可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行輕微的肌肉收縮訓(xùn)練，如足趾抓握、小腿肌肉收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.中期：術(shù)后2-6周，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4次。同時(shí)，可借助輔助器具，如拐杖等，進(jìn)行部分負(fù)重行走練習(xí)，但要注意避免摔倒。3.后期：術(shù)后6周后，根據(jù)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度?？蛇M(jìn)行慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉力量。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，直至恢復(fù)正常功能。（二）日常生活注意事項(xiàng)1.注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少踝關(guān)節(jié)的負(fù)重。休息時(shí)將患肢抬高，促進(jìn)血液回流。2.穿著合適的鞋子，選擇柔軟、舒適、支撐性好的鞋子，避免穿高跟鞋或硬底鞋，減輕踝關(guān)節(jié)的壓力。3.注意保暖，避免踝關(guān)節(jié)受寒，可佩戴護(hù)踝等保暖用品。4.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止傷口感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（三）飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)踝屈肌腱自發(fā)性破裂患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者的溝