2025年護士分級護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》，確定患者護理級別的主要依據(jù)是：A.患者年齡與性別B.病情輕重和自理能力C.醫(yī)療費用支付方式D.病房護士數(shù)量答案：B2.下列哪類患者應(yīng)實施特級護理？A.術(shù)后恢復(fù)期患者B.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者C.生活完全自理的高血壓患者D.慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者答案：B3.一級護理患者的病情特點是：A.病情穩(wěn)定，仍需觀察B.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者C.生活完全自理，病情較輕D.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救答案：B4.二級護理患者的巡視間隔時間應(yīng)為：A.每15-30分鐘一次B.每小時一次C.每2小時一次D.每3小時一次答案：C5.三級護理患者的護理重點是：A.實施床旁交接班B.制定護理計劃并執(zhí)行C.指導(dǎo)患者進行自我護理和康復(fù)D.24小時專人監(jiān)護答案：C6.評估患者自理能力的常用工具是：A.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表B.Barthel指數(shù)評定量表C.Glasgow昏迷量表D.NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險評估量表答案：B7.特級護理患者需執(zhí)行的護理措施不包括：A.24小時專人護理B.每2小時協(xié)助翻身拍背C.嚴密觀察生命體征D.準確記錄24小時出入量答案：B（特級護理需根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整翻身頻率，非固定每2小時）8.一級護理患者的基礎(chǔ)護理要求不包括：A.每日整理床單位2次B.每周協(xié)助洗頭1次C.每小時巡視患者1次D.按需進行口腔護理答案：C（每小時巡視是一級護理的病情觀察要求，非基礎(chǔ)護理內(nèi)容）9.二級護理患者出現(xiàn)下列哪種情況時應(yīng)升級為一級護理？A.自行完成進食、洗漱B.主訴傷口疼痛評分3分（NRS）C.血壓突然升高至180/110mmHgD.術(shù)后第3天體溫37.5℃答案：C10.三級護理患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容不包括：A.疾病相關(guān)知識宣教B.用藥注意事項C.緊急情況自救方法D.24小時監(jiān)測生命體征方法答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.特級護理的適用對象包括：A.復(fù)雜大手術(shù)后患者B.器官移植術(shù)后患者C.生命體征不穩(wěn)定需嚴密監(jiān)護者D.嚴重創(chuàng)傷伴多器官功能障礙者答案：ABCD2.一級護理的護理措施包括：A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.制定護理計劃，執(zhí)行各種治療及護理C.提供全面生活護理（如進食、洗漱、如廁）D.進行健康指導(dǎo)，協(xié)助功能鍛煉答案：ABCD3.二級護理的適用情況包括：A.病情穩(wěn)定仍需繼續(xù)觀察的患者B.生活部分自理的患者C.手術(shù)后恢復(fù)期但仍需臥床者D.重癥監(jiān)護轉(zhuǎn)出后病情穩(wěn)定者答案：ABCD4.分級護理實施的原則包括：A.根據(jù)病情和自理能力動態(tài)調(diào)整B.以患者為中心，滿足護理需求C.符合臨床護理規(guī)范和醫(yī)院管理制度D.僅由責(zé)任護士獨立確定護理級別答案：ABC（護理級別需經(jīng)醫(yī)護共同評估確定）5.Barthel指數(shù)評估的項目包括：A.進食、洗澡B.穿衣、修飾C.控制大小便D.床椅轉(zhuǎn)移、行走答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.特級護理患者必須24小時有專人守護，嚴密觀察病情變化。（）答案：√2.一級護理患者的巡視間隔為每2小時一次。（）答案：×（應(yīng)為每小時一次）3.二級護理適用于病情不穩(wěn)定但仍需觀察的患者。（）答案：×（二級護理適用于病情穩(wěn)定但仍需觀察的患者）4.三級護理患者無需護士巡視，僅需患者自我管理。（）答案：×（三級護理需每3小時巡視一次）5.患者自理能力評估僅需使用Barthel指數(shù)，無需結(jié)合其他評估工具。（）答案：×（需結(jié)合病情、意識狀態(tài)等綜合評估）6.一級護理患者因病情較重，需護士提供全部生活護理，禁止患者自行活動。（）答案：×（應(yīng)根據(jù)病情鼓勵適當活動，避免并發(fā)癥）7.特級護理患者無需記錄24小時出入量，僅需觀察尿液顏色。（）答案：×（特級護理需準確記錄出入量）8.二級護理患者應(yīng)指導(dǎo)其進行自我護理，如自行服藥、整理床單位。（）答案：√9.三級護理的重點是對患者進行疾病知識、用藥及康復(fù)指導(dǎo)。（）答案：√10.患者護理級別一旦確定，無需根據(jù)病情變化調(diào)整。（）答案：×（需動態(tài)評估，及時調(diào)整）四、案例分析題（共55分）（一）（15分）患者張某，男，48歲，因“重型顱腦損傷”急診入院，行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：意識呈淺昏迷狀態(tài)（GCS評分9分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸24次/分（氣管插管接呼吸機輔助呼吸），血壓145/90mmHg；留置導(dǎo)尿，24小時尿量1800ml；全身皮膚可見多處擦傷，骶尾部皮膚發(fā)紅（Braden評分12分）。問題：1.該患者應(yīng)實施幾級護理？依據(jù)是什么？（5分）2.針對該患者需落實的具體護理措施有哪些？（10分）答案：1.特級護理。依據(jù)：患者為重型顱腦損傷術(shù)后，意識淺昏迷（GCS評分9分），需呼吸機輔助呼吸，生命體征不穩(wěn)定（體溫、心率偏高），存在壓瘡高風(fēng)險（Braden評分12分），符合“病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者”及“各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者”的特級護理標準。2.護理措施：①24小時專人護理，嚴密監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘一次）、意識、瞳孔及GCS評分變化；②保持呼吸道通暢，做好氣管插管護理（固定、濕化、吸痰），觀察呼吸機參數(shù)及氧合情況；③加強基礎(chǔ)護理：每2小時翻身拍背（避免骶尾部受壓），保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床預(yù)防壓瘡；每日口腔護理2-3次，會陰護理2次；④觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量（若有頭部引流管），保持引流通暢；⑤準確記錄24小時出入量（包括尿量、引流液、痰液等）；⑥維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓、抗感染等治療；⑦監(jiān)測體溫變化，必要時物理降溫或藥物降溫；⑧保護患者安全，使用床欄防止墜床，約束帶固定肢體（需評估必要性并記錄）；⑨與醫(yī)生、家屬保持溝通，及時反饋病情變化。（二）（20分）患者李某，女，62歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后第2天轉(zhuǎn)入普通病房。查體：意識清楚，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；腹部切口敷料干燥，無滲血滲液；主訴切口疼痛評分2分（NRS）；可自行床上翻身，但需家屬協(xié)助坐起及如廁；Barthel指數(shù)評分65分（進食10分、洗澡5分、修飾5分、穿衣10分、控制大便10分、控制小便10分、如廁5分、床椅轉(zhuǎn)移10分、行走0分、上下樓梯0分）。問題：1.該患者應(yīng)實施幾級護理？依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者的主要護理問題。（5分）3.針對護理問題應(yīng)采取的護理措施有哪些？（10分）答案：1.一級護理。依據(jù)：患者為術(shù)后早期（術(shù)后第2天），雖生命體征平穩(wěn)，但仍需密切觀察切口及病情變化；Barthel指數(shù)65分（屬于中度依賴），生活部分自理（需協(xié)助如廁、床椅轉(zhuǎn)移等），符合“病情趨向穩(wěn)定的重癥患者”及“生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者”的一級護理標準。2.主要護理問題：①疼痛（與手術(shù)切口有關(guān)）；②有跌倒/墜床的風(fēng)險（與術(shù)后活動能力受限有關(guān)）；③部分自理能力缺陷（與術(shù)后活動耐力下降有關(guān)）；④知識缺乏（缺乏術(shù)后康復(fù)及自我護理知識）；⑤潛在并發(fā)癥：切口感染、下肢深靜脈血栓。3.護理措施：①每小時巡視患者，觀察生命體征、切口敷料及引流情況（若有引流管）；②疼痛管理：評估疼痛程度，指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵（若有）或遵醫(yī)囑給予止痛藥，指導(dǎo)深呼吸、分散注意力等緩解疼痛的方法；③安全護理：協(xié)助患者坐起、如廁及床椅轉(zhuǎn)移，床邊放置呼叫器，指導(dǎo)家屬陪伴，避免單獨活動；④生活護理：協(xié)助完成洗澡、穿衣等部分生活需求，鼓勵患者自行完成進食、修飾等力所能及的活動；⑤康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)早期床上活動（如踝泵運動），術(shù)后24-48小時根據(jù)病情協(xié)助下床活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓；⑥健康宣教：講解切口護理要點（保持干燥、避免牽拉）、飲食指導(dǎo)（從流質(zhì)逐步過渡到普食）、用藥注意事項；⑦并發(fā)癥觀察：監(jiān)測體溫變化，觀察切口有無紅腫、滲液，詢問患者有無腹脹、腹痛等不適；⑧心理護理：鼓勵患者表達感受，緩解對康復(fù)的焦慮情緒。（三）（20分）患者王某，男，75歲，因“高血壓病3級（極高危）”入院，既往有“2型糖尿病”病史10年，規(guī)律服用“氨氯地平片5mgqd”“二甲雙胍0.5gtid”。入院查體：意識清楚，生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P72次/分，R16次/分，BP150/95mmHg）；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L；視力、聽力正常，可獨立完成進食、洗漱、如廁等日常活動，Barthel指數(shù)評分100分；無其他系統(tǒng)陽性體征。問題：1.該患者應(yīng)實施幾級護理？依據(jù)是什么？（5分）2.針對該患者的護理重點是什么？（5分）3.需對患者進行哪些健康指導(dǎo)？（10分）答案：1.三級護理。依據(jù)：患者病情穩(wěn)定（高血壓、糖尿病控制尚可，無急性并發(fā)癥），生命體征平穩(wěn)；Barthel指數(shù)100分（生活完全自理），符合“病情較輕，生活完全自理，處于康復(fù)期的患者”的三級護理標準。2.護理重點：①監(jiān)測血壓、血糖變化，觀察有無并發(fā)癥跡象；②進行高血壓、糖尿病自我管理指導(dǎo)；③鼓勵患者保持健康生活方式；④定期評估病情及自理能力，動態(tài)調(diào)整護理措施。3.健康指導(dǎo)內(nèi)容：①疾病知識宣教：講解高血壓、糖尿病的危害（如心腦血管并發(fā)癥、糖尿病腎病等），強調(diào)規(guī)范治療的重要性；②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)正確服用降壓藥及降糖藥（如氨氯地平需固定時間服用，二甲雙胍隨餐服用），告知常見不良反應(yīng)（如氨氯地平可能引起下肢水腫，二甲雙胍可能引起胃腸道不適）及處理方法；③血壓、血糖監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬使用電子血壓計、血糖儀，指導(dǎo)監(jiān)測頻率（血壓每日早晚各1次，空腹及餐后2小時血糖每日至少各1次），記錄監(jiān)測結(jié)果并定期復(fù)診；④飲食指導(dǎo)：低鹽飲食（每日食鹽＜5g），控制總熱量（根據(jù)體重計算），合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例；避免高糖