留置針安全知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于靜脈留置針的材質(zhì)選擇，最適合長期留置（72-96小時(shí)）的是：A.鋼針材質(zhì)B.聚四氟乙烯（PTFE）C.聚丙烯（PP）D.聚乙烯（PE）答案：B解析：聚四氟乙烯（PTFE）材質(zhì)柔軟、生物相容性好，可減少對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，是長期留置針的首選材料；鋼針為金屬材質(zhì)，僅用于單次穿刺；PP和PE材質(zhì)硬度較高，不適宜長期留置。2.成年患者選擇上肢靜脈留置針穿刺部位時(shí)，優(yōu)先考慮的血管是：A.貴要靜脈B.頭靜脈C.手背靜脈網(wǎng)D.肘正中靜脈答案：C解析：手背靜脈網(wǎng)位置表淺、固定性好，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，便于活動(dòng)和固定，是成人上肢穿刺的首選部位；肘正中靜脈和貴要靜脈雖管徑粗，但靠近關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)易導(dǎo)致導(dǎo)管移位；頭靜脈走行彎曲，穿刺后易發(fā)生滲液。3.嬰幼兒頭皮靜脈留置針穿刺時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少達(dá)到：A.以穿刺點(diǎn)為中心直徑5cmB.以穿刺點(diǎn)為中心直徑8cmC.以穿刺點(diǎn)為中心直徑10cmD.以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm答案：B解析：嬰幼兒皮膚薄、屏障功能弱，消毒范圍需擴(kuò)大至8cm，避免細(xì)菌沿導(dǎo)管侵入；成人常規(guī)消毒范圍為5cm，特殊感染或嬰幼兒需擴(kuò)大至8-10cm。4.靜脈留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)為：A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B解析：15°-30°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)針角度，角度過小易穿透血管下壁，角度過大可能僅刺入血管淺層導(dǎo)致回血不明顯；肥胖或靜脈較深患者可適當(dāng)增大至30°-40°，兒童或表淺靜脈可減小至10°-15°。5.以下哪種情況屬于靜脈留置針的禁忌證？A.長期輸液的糖尿病患者B.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢C.慢性腎功能不全需補(bǔ)液患者D.嬰幼兒頭皮靜脈答案：B解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢因淋巴回流障礙，靜脈壓力高，穿刺后易發(fā)生嚴(yán)重水腫、滲液甚至血栓，屬于絕對(duì)禁忌；其他選項(xiàng)均為留置針適用場(chǎng)景。6.留置針固定時(shí)，透明敷貼的正確覆蓋范圍是：A.僅覆蓋穿刺點(diǎn)B.覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管座，邊緣超出導(dǎo)管座2cmC.覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管全長D.僅覆蓋導(dǎo)管座答案：B解析：透明敷貼需完全覆蓋穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管座，邊緣超出導(dǎo)管座2cm，形成密閉屏障，防止細(xì)菌侵入；僅覆蓋穿刺點(diǎn)或?qū)Ч茏鶗?huì)導(dǎo)致固定不牢，覆蓋導(dǎo)管全長可能影響觀察回血。7.正壓封管時(shí)，推注封管液的正確方法是：A.快速推注全部封管液后拔針B.邊推注邊退針，推注量大于拔針?biāo)俣菴.推注至剩余0.5-1ml時(shí)快速拔針D.推注至剩余1-2ml時(shí)邊推邊退針，最后夾閉延長管答案：D解析：正壓封管需在推注至剩余1-2ml時(shí)，保持推注壓力大于拔針?biāo)俣龋ㄟ呁七呁耍狗夤芤撼錆M導(dǎo)管腔并在管尖形成正壓，防止血液回流堵管；快速推注或未保持正壓易導(dǎo)致回血。8.留置針常規(guī)留置時(shí)間為：A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)答案：C解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013），外周靜脈留置針常規(guī)留置時(shí)間為72-96小時(shí)，超過96小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；特殊情況（如血管條件差）需嚴(yán)格評(píng)估后延長。9.觀察留置針穿刺部位時(shí)，若局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高，但無疼痛，屬于靜脈炎的幾級(jí)？A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：B解析：靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS2021）：0級(jí)無癥狀；1級(jí)局部發(fā)紅，可能伴疼痛；2級(jí)發(fā)紅+疼痛，皮溫升高，有條索狀改變；3級(jí)發(fā)紅+疼痛+條索狀改變（可觸及），長度＞2.5cm；4級(jí)發(fā)紅+疼痛+條索狀改變+膿液。題干中“發(fā)紅、皮溫升高、無疼痛”符合1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（可能伴疼痛，非必須）。10.發(fā)現(xiàn)留置針穿刺部位滲液時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拔管B.抬高患肢并熱敷C.停止輸液并回抽導(dǎo)管內(nèi)液體D.更換透明敷貼并重新固定答案：C解析：滲液發(fā)生時(shí)，需立即停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)液體（判斷是否為導(dǎo)管移位或破損），若回抽無阻力且無回血，提示導(dǎo)管脫出血管外，需拔管；若回抽有回血，可調(diào)整導(dǎo)管位置后觀察；直接拔管可能遺漏部分可保留的情況。11.為凝血功能障礙患者進(jìn)行留置針封管時(shí)，應(yīng)選擇的封管液是：A.100U/ml肝素鹽水B.50U/ml肝素鹽水C.0.9%氯化鈉注射液D.200U/ml肝素鹽水答案：C解析：凝血功能障礙患者（如血小板減少、使用抗凝藥物）禁用肝素封管，避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液封管；普通患者常規(guī)使用50-100U/ml肝素鹽水。12.嬰幼兒留置針穿刺后，家長主訴患兒頻繁抓撓穿刺部位，正確的處理是：A.給患兒戴手套限制手部活動(dòng)B.更換為鋼針穿刺C.檢查敷貼是否松動(dòng)，必要時(shí)使用彈力繃帶加強(qiáng)固定D.立即拔管重新穿刺答案：C解析：嬰幼兒抓撓多因敷貼邊緣卷邊或?qū)Ч墚愇锔校瑧?yīng)首先檢查固定情況，松動(dòng)時(shí)用彈力繃帶（非緊繃）加強(qiáng)固定；限制活動(dòng)可能增加患兒焦慮，更換鋼針或拔管會(huì)增加穿刺次數(shù)，非首選。13.腫瘤患者使用化療藥物時(shí)，留置針的最佳穿刺部位是：A.手背靜脈B.前臂粗直靜脈C.肘正中靜脈D.下肢靜脈答案：B解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，需選擇前臂粗直、彈性好的靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈上段），遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和手背（手背靜脈表淺，外滲風(fēng)險(xiǎn)高）；下肢靜脈血流慢，易致血栓，禁忌用于化療。14.留置針沖管時(shí)，應(yīng)選擇的注射器規(guī)格是：A.1mlB.2mlC.5mlD.20ml答案：C解析：5ml及以上注射器可產(chǎn)生≤10psi的壓力（符合INS標(biāo)準(zhǔn)），避免小劑量注射器（如1ml、2ml）因壓力過高導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；20ml注射器雖壓力更低，但臨床常用5ml即可滿足需求。15.發(fā)現(xiàn)留置針延長管內(nèi)有回血，但未形成血栓，正確的處理是：A.立即用10ml生理鹽水快速推注沖管B.回抽回血后棄去，再用生理鹽水沖管C.繼續(xù)觀察，無需處理D.更換延長管答案：B解析：延長管內(nèi)回血需及時(shí)處理，避免血液凝固堵管；應(yīng)回抽回血（1-2ml）棄去，再用生理鹽水脈沖式?jīng)_管；快速推注可能導(dǎo)致血栓進(jìn)入血管，繼續(xù)觀察可能加重堵管。16.老年患者因血管彈性差，留置針穿刺后易發(fā)生滲液，預(yù)防措施不包括：A.選擇上肢粗直靜脈B.使用50U/ml肝素鹽水封管C.穿刺后抬高肢體30°D.減少肢體下垂時(shí)間答案：B解析：肝素封管主要預(yù)防血栓，與滲液無關(guān)；老年患者血管彈性差，應(yīng)選擇粗直靜脈（減少穿刺損傷）、抬高肢體促進(jìn)回流、避免下垂（降低靜脈壓），均為滲液預(yù)防措施。17.留置針穿刺時(shí)，見回血后應(yīng)：A.立即送管B.再進(jìn)針1-2mm后送管C.退針芯0.5cm后送管D.退出針芯后送管答案：B解析：見回血后需再進(jìn)針1-2mm，確保導(dǎo)管尖端完全進(jìn)入血管，避免送管時(shí)導(dǎo)管尖端穿出血管；直接送管可能導(dǎo)致導(dǎo)管部分在血管外，退針芯后送管易致針芯劃傷血管。18.以下哪種情況提示留置針可能發(fā)生了血栓性靜脈炎？A.局部腫脹，皮膚蒼白B.沿靜脈走行可觸及條索狀硬結(jié)，伴疼痛C.穿刺點(diǎn)滲血，周圍皮膚瘀斑D.輸液速度突然加快答案：B解析：血栓性靜脈炎典型表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀硬結(jié)（可觸及），伴疼痛、發(fā)紅；腫脹蒼白多見于滲液，滲血瘀斑為穿刺損傷，輸液速度加快可能因體位改變或?qū)Ч芤莆弧?9.為昏迷患者進(jìn)行留置針維護(hù)時(shí)，重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是：A.患者主訴疼痛程度B.穿刺部位皮膚顏色、溫度及腫脹C.輸液滴速是否符合醫(yī)囑D.封管液剩余量答案：B解析：昏迷患者無法主訴不適，需重點(diǎn)觀察客觀體征（皮膚顏色、溫度、腫脹），早期發(fā)現(xiàn)滲液、靜脈炎等并發(fā)癥；輸液滴速和封管液量為常規(guī)觀察內(nèi)容，但非重點(diǎn)。20.留置針拔管時(shí)，正確的操作是：A.快速拔出導(dǎo)管，按壓3-5分鐘B.緩慢拔出導(dǎo)管，按壓1-2分鐘C.邊拔管邊按壓穿刺點(diǎn)，按壓5-10分鐘D.拔管后用酒精棉球消毒穿刺點(diǎn)答案：C解析：拔管時(shí)需邊拔邊按壓（避免血液沿導(dǎo)管路徑滲出），按壓時(shí)間5-10分鐘（凝血功能異常者延長）；快速拔管可能導(dǎo)致皮下淤血，短時(shí)間按壓易出血，酒精刺激性強(qiáng)，禁用。二、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.留置針穿刺前需評(píng)估患者的凝血功能、靜脈彈性及輸液藥物性質(zhì)。（）答案：√解析：凝血功能影響封管液選擇（如肝素禁忌），靜脈彈性決定穿刺成功率，藥物性質(zhì)（刺激性、滲透壓）影響穿刺部位選擇，均為穿刺前必評(píng)內(nèi)容。2.為兒童穿刺時(shí)，可使用玩具分散其注意力，無需告知家長操作風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：需向家長充分告知操作風(fēng)險(xiǎn)（如滲液、感染），取得知情同意；分散兒童注意力是輔助手段，不能替代家長知情。3.留置針敷貼出現(xiàn)卷邊時(shí)，可直接用膠布粘貼卷邊部分。（）答案：×解析：卷邊后敷貼密閉性破壞，需更換新敷貼；用膠布粘貼會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)（膠布透氣性差），且無法完全密封。4.輸入脂肪乳劑后，需用生理鹽水沖管，避免藥物殘留堵管。（）答案：√解析：脂肪乳劑黏附性強(qiáng)，殘留易致導(dǎo)管堵塞，需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（10ml以上），確保導(dǎo)管內(nèi)無藥物殘留。5.留置針穿刺后，輸液側(cè)肢體可以進(jìn)行適度的握拳-松拳動(dòng)作。（）答案：√解析：適度活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成；但需避免劇烈活動(dòng)（如提重物）或長時(shí)間下垂。6.同一患者可在對(duì)側(cè)肢體重復(fù)穿刺，無需更換穿刺部位。（）答案：×解析：同一肢體重復(fù)穿刺會(huì)增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體或同肢其他血管（間隔2cm以上）。7.留置針封管后，延長管可呈自然下垂?fàn)顟B(tài)。（）答案：×解析：延長管下垂會(huì)因重力作用導(dǎo)致回血，應(yīng)將延長管高于穿刺點(diǎn)（如盤繞固定于手背），減少回血風(fēng)險(xiǎn)。8.發(fā)現(xiàn)留置針輸液速度減慢，可通過擠壓輸液管增加壓力。（）答案：×解析：擠壓輸液管可能導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)壓力過高，引發(fā)滲液或?qū)Ч芷屏眩粦?yīng)先檢查是否有打折、受壓，再回抽判斷是否堵管。9.糖尿病患者因血管條件差，留置針留置時(shí)間應(yīng)縮短至48小時(shí)。（）答案：√解析：糖尿病患者血管內(nèi)皮損傷、修復(fù)能力差，感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)高于常人，需縮短留置時(shí)間至48-72小時(shí)（常規(guī)72-96小時(shí)）。10.留置針拔除后，穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免沾水。（）答案：√解析：拔管后穿刺點(diǎn)閉合需要時(shí)間（約24小時(shí)），沾水可能導(dǎo)致細(xì)菌侵入，引發(fā)局部感染。三、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述靜脈留置針穿刺前的評(píng)估內(nèi)容。答案：①患者評(píng)估：年齡（兒童/老年特殊護(hù)理）、意識(shí)狀態(tài)（能否配合）、凝血功能（決定封管液）、過敏史（消毒劑/膠布過敏）；②血管評(píng)估：選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管（成人首選手背/前臂，兒童首選頭皮/手背）；③藥物評(píng)估：藥物性質(zhì)（刺激性、滲透壓）、輸液時(shí)間（長期輸液需選擇合適材質(zhì)）；④環(huán)境評(píng)估：光線充足、溫度適宜，確保操作無菌。2.請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述正壓封管的操作步驟。答案：①輸液結(jié)束后，用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推注-暫停-推注，形成湍流沖洗導(dǎo)管）；②取5ml肝素鹽水（或生理鹽水），將注射器與延長管連接；③緩慢推注封管液，當(dāng)推注至剩余1-2ml時(shí)，保持推注手不動(dòng)，另一手將延長管夾閉（靠近導(dǎo)管端）；④邊推注剩余封管液邊退出注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓（封管液充滿導(dǎo)管腔，無回血）；⑤檢查延長管是否夾閉，避免因重力回血。3.列舉靜脈留置針常見并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：①滲液/外滲：立即停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)液體（判斷是否移位），若回抽無回血?jiǎng)t拔管，局部抬高+冷敷（非化療藥）或硫酸鎂濕敷（化療藥）；②靜脈炎：拔管，局部50%硫酸鎂濕敷或水膠體敷料外敷，抬高患肢；③堵管：回抽無阻力可嘗試脈沖式?jīng)_管（避免強(qiáng)行推注），回抽有阻力則拔管；④血栓：立即拔管，禁止擠壓，遵醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素）；⑤感染：拔管，取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，局部消毒后覆蓋無菌敷料，全身應(yīng)用抗生素。4.嬰幼兒頭皮靜脈留置針固定的特殊注意事項(xiàng)有哪些？答案：①清潔頭皮：去除油脂和頭屑（可用肥皂水清洗），確保敷貼粘貼牢固；②避免覆蓋囟門：選擇顳淺靜脈、額靜脈等遠(yuǎn)離囟門的血管；③使用彈力網(wǎng)帽：固定敷貼邊緣，防止患兒抓脫；④觀察頭部活動(dòng)：避免側(cè)睡壓迫穿刺部位；⑤標(biāo)記穿刺時(shí)間：便于及時(shí)更換（嬰幼兒留置時(shí)間≤72小時(shí)）；⑥選擇小號(hào)導(dǎo)管（24G或26G），減少對(duì)細(xì)小血管的刺激。5.簡述留置針維護(hù)的“三查七對(duì)”內(nèi)容。答案：三查：操作前查（導(dǎo)管在位、敷貼完整性）、操作中查（沖管通暢性、封管正壓）、操作后查（輸液滴速、局部有無異常）；七對(duì)：對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、導(dǎo)管型號(hào)、封管液種類、維護(hù)時(shí)間、操作者簽名。四、案例分析題（每題10分，共2題，20分）案例1：患者張某，女，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，需持續(xù)輸注抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）7天。入院時(shí)右側(cè)手背靜脈穿刺留置針（22G），第3天患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士觀察到局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，沿靜脈走行可觸及約3cm條索狀硬結(jié)。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？（2）請(qǐng)給出具體處理措施。答案：（1）診斷為2級(jí)靜脈炎（INS分級(jí)：發(fā)紅+疼痛+條索狀改變，長度3cm≤2.5cm？不，題干中條索狀長度3cm＞2.5cm，應(yīng)為3級(jí)？需更正：INS2021分級(jí)中，3級(jí)為條索狀改變可觸及，長度＞2.5cm，伴疼痛和發(fā)紅。因此該患者為3級(jí)靜脈炎。（2）處理措施：①立即停止在此導(dǎo)管輸液，拔除留置針（避免繼續(xù)刺激血管）；②取導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)（明確是否感染）；③局部處理：50%硫酸鎂溶液浸濕紗布，覆蓋紅腫部位（每2小時(shí)更換1次