高危兒保健試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒定義中“可能發(fā)生或已發(fā)生危重疾病”的范疇？A.出生體重2800g的足月兒B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.膽紅素腦病D.缺氧缺血性腦病答案：A解析：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在對生長發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有高危因素的新生兒，或已發(fā)生危重疾病的新生兒。出生體重2800g的足月兒無明確高危因素，不屬于此范疇。2.產(chǎn)前最常見的高危因素是？A.母親妊娠高血壓綜合征B.胎膜早破超過12小時C.臍帶繞頸3周D.產(chǎn)程延長至18小時答案：A解析：產(chǎn)前高危因素包括母體疾?。ㄈ缛焉锔哐獕?、糖尿病）、胎兒因素（如多胎、生長受限）、胎盤臍帶異常等。其中母親妊娠合并癥是最常見的產(chǎn)前高危因素。3.用于評估新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的常用工具是？A.Gesell發(fā)育量表B.NBNA（新生兒行為神經(jīng)測定）C.Bayley嬰兒發(fā)育量表D.丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）答案：B解析：NBNA主要用于新生兒期（生后3-7天）神經(jīng)行為發(fā)育評估，Gesell適用于4周至6歲，Bayley適用于1-42個月，DDST為篩查工具。4.早產(chǎn)兒（胎齡32周）生后早期營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是？A.快速達(dá)到同月齡足月兒體重B.維持血糖≥2.6mmol/LC.實(shí)現(xiàn)追趕生長同時避免過度喂養(yǎng)D.每日體重增長10-15g/kg答案：C解析：早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持需平衡追趕生長與代謝負(fù)擔(dān)，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致遠(yuǎn)期代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)，推薦每日體重增長10-15g/kg為參考，但核心目標(biāo)是適宜生長。5.新生兒高膽紅素血癥患兒出現(xiàn)嗜睡、拒乳時，首先應(yīng)考慮？A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.膽紅素腦病早期D.敗血癥答案：C解析：嗜睡、拒乳是膽紅素腦?。ê它S疸）的早期表現(xiàn)，需立即評估膽紅素水平并干預(yù)，避免進(jìn)展為抽搐、角弓反張等嚴(yán)重階段。6.高危兒定期隨訪的時間節(jié)點(diǎn)正確的是？A.0-6個月每2個月1次，6-12個月每3個月1次B.0-3個月每月1次，3-6個月每2個月1次，6-12個月每3個月1次C.0-12個月每1個月1次D.僅在3個月、6個月、12個月各隨訪1次答案：B解析：根據(jù)《高危兒管理指南》，高危兒隨訪頻率為：0-3個月每月1次，3-6個月每2個月1次，6-12個月每3個月1次，1-3歲每6個月1次，重點(diǎn)監(jiān)測神經(jīng)心理發(fā)育。7.早期干預(yù)中“關(guān)鍵窗口期”多指生后多久？A.1年內(nèi)B.2年內(nèi)C.3年內(nèi)D.5年內(nèi)答案：A解析：腦發(fā)育關(guān)鍵期為生后1年內(nèi)（尤其是前6個月），此階段神經(jīng)可塑性最強(qiáng)，早期干預(yù)效果最佳。8.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒運(yùn)動發(fā)育異常的預(yù)警表現(xiàn)？A.3月齡不能抬頭B.4月齡扶站時足尖著地C.6月齡能從仰臥翻至俯臥D.8月齡獨(dú)坐不穩(wěn)答案：C解析：6月齡能從仰臥翻至俯臥是正常發(fā)育表現(xiàn)；3月齡不能抬頭（正常2-3月抬頭）、4月齡足尖著地（正常4月齡扶站時足底可平觸）、8月齡獨(dú)坐不穩(wěn)（正常6-7月獨(dú)坐）為異常預(yù)警。9.針對出生窒息（Apgar評分1分鐘3分）的高危兒，早期神經(jīng)保護(hù)措施不包括？A.亞低溫治療（核心溫度33.5-34.5℃）B.維持血糖在4.0-6.0mmol/LC.控制驚厥（苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg）D.早期進(jìn)行被動操訓(xùn)練答案：D解析：出生窒息的早期神經(jīng)保護(hù)包括亞低溫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血糖4.0-6.0mmol/L）、控制驚厥等；被動操訓(xùn)練屬于后期康復(fù)干預(yù)，早期需避免過度刺激。10.母乳強(qiáng)化劑主要用于哪種高危兒？A.先天性心臟病B.極低出生體重兒（<1500g）C.高膽紅素血癥D.新生兒肺炎答案：B解析：極低出生體重兒因母乳能量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素不足，需添加母乳強(qiáng)化劑以滿足快速生長需求。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于產(chǎn)時高危因素的有？A.臀位助產(chǎn)B.第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦>3小時）C.母親產(chǎn)前4小時內(nèi)使用哌替啶D.胎頭吸引術(shù)答案：ABCD解析：產(chǎn)時高危因素包括異常分娩方式（臀位助產(chǎn)、胎頭吸引）、產(chǎn)程異常（第二產(chǎn)程延長）、母親用藥（產(chǎn)前4小時內(nèi)使用鎮(zhèn)靜劑）等。2.高危兒神經(jīng)發(fā)育評估應(yīng)包括？A.大運(yùn)動與精細(xì)運(yùn)動B.語言與社交能力C.感知覺（視、聽、觸覺）D.肌張力與原始反射答案：ABCD解析：神經(jīng)發(fā)育評估需全面覆蓋運(yùn)動、語言、社交、感知覺及神經(jīng)生理指標(biāo)（如肌張力、反射）。3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素包括？A.胎齡<32周B.出生體重<1500gC.長時間高濃度吸氧D.嚴(yán)重感染答案：ABCD解析：ROP主要與早產(chǎn)、低出生體重、氧療不當(dāng)及全身疾病（如感染）相關(guān)，需對胎齡<34周或體重<2000g的早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底篩查。4.高危兒營養(yǎng)干預(yù)的原則包括？A.優(yōu)先母乳喂養(yǎng)B.早產(chǎn)兒需達(dá)到宮內(nèi)生長速率（約15g/kg/d）C.避免靜脈營養(yǎng)超過2周D.監(jiān)測頭圍、體重、身長三項(xiàng)生長指標(biāo)答案：ABD解析：營養(yǎng)干預(yù)原則：優(yōu)先母乳（或強(qiáng)化母乳）；早產(chǎn)兒目標(biāo)生長速率參考宮內(nèi)速率（約15g/kg/d）；需監(jiān)測頭圍（反映腦生長）、體重、身長；靜脈營養(yǎng)使用時間根據(jù)病情決定，無絕對2周限制。5.家長在高危兒家庭干預(yù)中的作用包括？A.記錄每日喂養(yǎng)、睡眠、排便情況B.參與親子互動游戲（如撫觸、視覺追蹤）C.觀察異常表現(xiàn)（如抽搐、喂養(yǎng)困難）D.自行調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度答案：ABC解析：家長需參與日常監(jiān)測與基礎(chǔ)干預(yù)，但康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度需由專業(yè)人員評估后制定，不可自行調(diào)整。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒的主要高危因素分類及具體內(nèi)容。答案：高危因素分為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三類：（1）產(chǎn)前因素：①母體疾?。ㄈ焉锔哐獕骸⑻悄虿?、感染如TORCH）；②胎兒因素（多胎、生長受限、畸形）；③胎盤臍帶異常（前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸≥3周）。（2）產(chǎn)時因素：①異常分娩（臀位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；②產(chǎn)程異常（第二產(chǎn)程延長、急產(chǎn)）；③胎兒窘迫（胎心<100次/分持續(xù)5分鐘）；④母親用藥（產(chǎn)前4小時內(nèi)使用鎮(zhèn)靜劑）。（3）產(chǎn)后因素：①新生兒疾?。ㄖ舷ⅰDS、HIE、敗血癥）；②營養(yǎng)問題（喂養(yǎng)困難、低血糖）；③環(huán)境因素（低體溫、缺氧）。2.試述高危兒系統(tǒng)管理的主要流程。答案：管理流程包括：（1）高危因素識別：通過圍產(chǎn)期病史、分娩記錄、新生兒評估（如Apgar評分、胎齡評估）篩選高危兒。（2）首次評估：生后3-7天進(jìn)行NBNA評分，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如頭顱B超、血?dú)夥治觯＃?）建立管理檔案：記錄基本信息、高危因素、評估結(jié)果、干預(yù)措施。（4）定期隨訪：按0-3月每月1次，3-6月每2月1次，6-12月每3月1次，1-3歲每6月1次的頻率，進(jìn)行發(fā)育篩查（DDST）、診斷性評估（Gesell/Bayley）及醫(yī)學(xué)檢查（聽力、視力、腦電圖）。（5）干預(yù)與轉(zhuǎn)診：對發(fā)育落后者制定個體化干預(yù)方案（如PT/OT、語言訓(xùn)練），嚴(yán)重異常者轉(zhuǎn)診至?？疲ㄈ缈祻?fù)科、神經(jīng)科）。（6）結(jié)案：連續(xù)2次評估（間隔≥6月）達(dá)正常發(fā)育水平，且無潛在風(fēng)險(xiǎn)，予以結(jié)案。3.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的早期干預(yù)措施有哪些？答案：HIE早期干預(yù)措施包括：（1）生命支持：維持呼吸（血氧飽和度90-95%）、循環(huán)（血壓≥收縮壓=胎齡+5）、血糖（4.0-6.0mmol/L）穩(wěn)定。（2）亞低溫治療：生后6小時內(nèi)啟動，核心溫度33.5-34.5℃，持續(xù)72小時，復(fù)溫速率≤0.5℃/h。（3）控制驚厥：苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg（15-30分鐘靜脈注射），12小時后維持量5mg/kg/d。（4）神經(jīng)營養(yǎng)支持：可選用神經(jīng)節(jié)苷脂（20mg/d，10-14天）或鼠神經(jīng)生長因子（2000U/d，10天）。（5）早期康復(fù)：生后1周開始被動操（避免過度伸展）、視聽刺激（黑白卡距離20cm，搖鈴在耳側(cè)10cm）。4.如何對家長進(jìn)行高危兒家庭護(hù)理指導(dǎo)？答案：指導(dǎo)內(nèi)容包括：（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)：①母乳喂養(yǎng)技巧（含接、含乳姿勢）；②早產(chǎn)兒需補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d）、鐵劑（2mg/kg/d）；③避免嗆奶（斜坡位喂養(yǎng)，喂后拍嗝15分鐘）。（2）日常觀察：重點(diǎn)記錄①進(jìn)食量（每日奶量是否達(dá)150-180ml/kg）；②睡眠（是否易驚醒、睡眠時間<16小時/日）；③異常表現(xiàn)（抽搐、呼吸暫停>20秒、肌張力增高）。（3）家庭干預(yù)：①感官刺激：出生2周后進(jìn)行撫觸（每日2次，每次10分鐘），1月齡開始視覺追蹤（紅球距30cm移動）；②運(yùn)動訓(xùn)練：2月齡練習(xí)俯臥抬頭（每日3-4次，每次1-2分鐘），4月齡練習(xí)翻身（輔助從仰臥到側(cè)臥）。（4）隨訪配合：強(qiáng)調(diào)按時復(fù)查的重要性，告知下次隨訪時間及需攜帶的資料（如生長記錄、檢查報(bào)告）。5.簡述高危兒發(fā)育遲緩的預(yù)警信號（0-12月齡）。答案：0-12月齡發(fā)育遲緩預(yù)警信號包括：（1）0-3月：①不能注視人臉；②對聲音無反應(yīng)；③逗引無微笑；④俯臥不能抬頭。（2）4-6月：①不會抓握玩具；②不能翻身；③叫名字無反應(yīng)；④扶站時雙腿無力。（3）7-9月：①不會獨(dú)坐；②不能發(fā)出“爸爸/媽媽”音節(jié)；③對陌生人無反應(yīng)（無認(rèn)生）；④手指不會捏取小物品。（4）10-12月：①不會爬；②不會用手勢表示“再見”；③不能扶物站立；④詞匯量<3個。四、案例分析題（共25分）患兒，男，32周早產(chǎn)，出生體重1500g，出生時Apgar評分1分鐘4分（心率100次/分，呼吸弱，肌張力低下，無喉反射，皮膚青紫），5分鐘7分。生后1小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），三凹征陽性，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），予肺表面活性物質(zhì)（PS）100mg/kg氣管內(nèi)滴入，機(jī)械通氣（CPAP）支持。生后第3天查頭顱B超提示室管膜下出血（Ⅰ級），生后2周眼底篩查未見ROP，生后28天出院，現(xiàn)糾正胎齡36周（實(shí)際月齡1月+），家長帶其來院隨訪。問題：1.該患兒的高危因素有哪些？（5分）2.本次隨訪需重點(diǎn)評估哪些內(nèi)容？（8分）3.需向家長強(qiáng)調(diào)的家庭護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（12分）答案：1.高危因素：①產(chǎn)前因素：早產(chǎn)（胎齡32周）、低出生體重（1500g）；②產(chǎn)時因素：出生窒息（Apgar1分鐘4分）；③產(chǎn)后因素：RDS、機(jī)械通氣、室管膜下出血（Ⅰ級）。2.本次隨訪重點(diǎn)評估內(nèi)容：（1）生長發(fā)育：測量體重（目標(biāo)糾正胎齡36周體重約2000g）、身長（約45cm）、頭圍（約30cm），計(jì)算生長速率（需達(dá)10-15g/kg/d）。（2）神經(jīng)發(fā)育：①NBNA評分（糾正胎齡36周相當(dāng)于足月兒，正?！?7分）；②肌張力（是否存在增高或低下）；③原始反射（握持反射、擁抱反射是否對稱）。（3）呼吸系統(tǒng)：評估呼吸頻率（正常40-50次/分）、有無三凹征、氧依賴（是否仍需吸氧）。（4）并發(fā)癥監(jiān)測：①頭顱B超復(fù)查（評估室管膜下出血吸收情況）；②聽力篩查（早產(chǎn)易合并聽力損傷）；③眼底復(fù)查（糾正胎齡36周是ROP篩查關(guān)鍵期）。（5）喂養(yǎng)情況：詢問每日奶量（需達(dá)150-180ml/kg）、有無嗆奶、體重增長是否達(dá)標(biāo)。3.家庭護(hù)理要點(diǎn)：（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)：①繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，添加母乳強(qiáng)化劑（每100ml母乳加1包，使能量達(dá)80-85kcal/100ml）；②每日奶量分8-10次喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)；③補(bǔ)充維生素D800IU/d、鐵劑2mg/kg/d（生后4周開始）。（2）呼吸管理：①保持環(huán)境濕度50-60%，避免灰塵刺激；②觀察呼吸頻率（>60次/分或<30次/分需就醫(yī)）；③避免包裹過緊影響呼吸。（3）神經(jīng)保護(hù)：①減少噪音刺激（環(huán)境音量<50分貝）；②體