靜脈留置針操作技能理論考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈留置針的型號(hào)選擇，以下說(shuō)法正確的是A.兒童應(yīng)選擇24G（0.7×19mm）留置針B.成人快速補(bǔ)液時(shí)首選22G（0.9×25mm）C.長(zhǎng)期輸注高滲藥物應(yīng)選擇20G（1.1×32mm）D.新生兒宜選擇26G（0.6×19mm）答案：A2.靜脈留置針穿刺前皮膚消毒的范圍應(yīng)為A.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cmB.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥8cmC.以穿刺點(diǎn)為中心，上下各10cmD.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥12cm答案：B3.靜脈留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)為A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B4.以下哪種情況禁止使用靜脈留置針？A.患者需長(zhǎng)期輸注刺激性藥物B.穿刺部位皮膚有破損、感染C.患者外周靜脈充盈良好D.需快速補(bǔ)液的休克患者答案：B5.靜脈留置針穿刺成功后，固定敷貼的正確方法是A.從穿刺點(diǎn)向四周平鋪，確保無(wú)氣泡B.先覆蓋針柄，再向兩端拉伸敷貼C.敷貼邊緣超出透明敷料邊緣2cmD.僅固定針柄，外套管部分暴露答案：A6.封管時(shí)使用肝素鹽水的濃度，成人一般為A.1-5U/mlB.10-100U/mlC.200-500U/mlD.500-1000U/ml答案：B7.靜脈留置針的留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72-96小時(shí)D.7天答案：C8.穿刺過(guò)程中見(jiàn)回血后，正確的操作是A.立即送外套管至血管內(nèi)B.繼續(xù)進(jìn)針2-3mm后退出針芯0.5mm，再送外套管C.退出針芯1/3，直接送外套管D.固定針芯，將外套管全部送入血管答案：B9.以下哪項(xiàng)不屬于靜脈留置針的并發(fā)癥？A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.空氣栓塞D.低血糖答案：D10.正壓封管的關(guān)鍵操作是A.在推注封管液剩余0.5-1ml時(shí)邊推注邊退針B.快速推注封管液后直接拔針C.推注封管液后夾閉延長(zhǎng)管再拔針D.封管液推注完畢后停留5秒再拔針答案：A11.為水腫患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，正確的血管定位方法是A.直接觸摸血管搏動(dòng)B.用手指按壓皮膚，觀察凹陷恢復(fù)情況C.抬高肢體5分鐘后，用無(wú)菌棉簽輕壓皮膚尋找血管走行D.無(wú)需特殊處理，直接穿刺答案：C12.輸注脂肪乳后未及時(shí)沖管，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.靜脈炎B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.導(dǎo)管堵塞D.液體外滲答案：C13.發(fā)現(xiàn)留置針穿刺部位出現(xiàn)條索狀紅腫，觸痛明顯，按靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬于A.0級(jí)：無(wú)臨床癥狀B.1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫或水腫C.2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫或水腫，條索狀物形成D.3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫或水腫，條索狀物形成，可觸及硬結(jié)答案：C14.關(guān)于靜脈留置針的沖管操作，錯(cuò)誤的是A.使用10ml以上注射器B.采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推）C.輸注血制品后需用生理鹽水10-20ml沖管D.沖管時(shí)若阻力大，可加大推注力度答案：D15.為凝血功能障礙患者進(jìn)行靜脈留置針?lè)夤軙r(shí)，應(yīng)選擇A.肝素鹽水（100U/ml）B.生理鹽水（0.9%氯化鈉）C.低分子右旋糖酐D.5%葡萄糖溶液答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈留置針穿刺前需評(píng)估的內(nèi)容包括A.患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及配合度B.穿刺部位皮膚完整性、血管彈性及充盈度C.藥物性質(zhì)（刺激性、滲透壓、pH值）D.患者既往靜脈穿刺史及過(guò)敏史答案：ABCD2.以下符合靜脈留置針穿刺部位選擇原則的是A.避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣及皮膚破損處B.成人首選上肢貴要靜脈、頭靜脈C.兒童可選擇頭皮靜脈D.長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端選擇血管答案：ABCD3.靜脈留置針穿刺時(shí)，可能導(dǎo)致穿刺失敗的原因有A.進(jìn)針角度過(guò)大或過(guò)小B.穿刺前未充分繃直皮膚C.見(jiàn)回血后過(guò)度退針芯D.血管選擇過(guò)細(xì)（直徑小于留置針外徑）答案：ABCD4.預(yù)防靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的措施包括A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免消毒液未干即穿刺B.選擇型號(hào)合適的留置針（血管直徑≥留置針外徑2倍）C.輸注高滲藥物前后充分沖管D.留置時(shí)間不超過(guò)96小時(shí)答案：ABCD5.靜脈留置針?lè)夤艿恼_操作包括A.封管前確認(rèn)回血通暢，無(wú)阻力B.采用正壓封管，封管液量≥導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍C.夾閉延長(zhǎng)管時(shí)應(yīng)在推注封管液的同時(shí)進(jìn)行D.輸血或血制品后需先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管答案：ABC6.留置針穿刺后出現(xiàn)液體外滲的表現(xiàn)有A.穿刺部位腫脹、疼痛B.局部皮膚溫度降低C.回血不暢或無(wú)回血D.輸液速度突然加快答案：ABC7.關(guān)于靜脈留置針的健康教育，正確的內(nèi)容包括A.告知患者避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)或下垂B.指導(dǎo)患者觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液C.淋浴時(shí)用保鮮膜包裹穿刺部位，避免沾水D.若出現(xiàn)穿刺部位疼痛，可自行調(diào)整留置針位置答案：ABC8.以下情況需立即拔管的是A.穿刺部位出現(xiàn)膿性分泌物B.患者主訴穿刺側(cè)肢體麻木、疼痛加劇C.留置針回血呈暗紅色，推注阻力大D.留置時(shí)間已達(dá)72小時(shí)答案：ABC9.靜脈留置針穿刺時(shí)，“三松”原則指的是A.患者肌肉放松B.操作者手腕放松C.皮膚繃緊適度D.進(jìn)針后針芯退出順暢答案：ABC10.導(dǎo)管堵塞的處理措施包括A.回抽血液，避免將血栓推入血管B.用10ml注射器緩慢推注生理鹽水沖管C.若阻力大，可使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml）D.直接暴力推注沖管液答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.靜脈留置針穿刺時(shí)，可戴清潔手套代替洗手。（）答案：×2.為嬰幼兒穿刺時(shí)，可由家屬協(xié)助固定肢體，無(wú)需約束帶。（）答案：×3.留置針?lè)筚N潮濕或卷邊時(shí)，應(yīng)立即更換，更換時(shí)需自下而上撕除舊敷貼。（）答案：×（應(yīng)沿導(dǎo)管方向平行撕除）4.輸注化療藥物時(shí)，必須使用靜脈留置針以減少反復(fù)穿刺損傷。（）答案：×（高刺激性藥物建議使用PICC）5.封管后延長(zhǎng)管應(yīng)呈直線型固定，避免打折。（）答案：√6.留置針穿刺失敗后，可更換穿刺點(diǎn)重新穿刺，原穿刺點(diǎn)無(wú)需處理。（）答案：×（原穿刺點(diǎn)需按壓至無(wú)出血）7.新生兒靜脈留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度可減小至5°-15°。（）答案：√8.發(fā)現(xiàn)留置針回血呈淡紅色，可能提示導(dǎo)管部分脫出血管。（）答案：√9.靜脈留置針的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)每72小時(shí)更換一次。（）答案：√10.拔管時(shí)應(yīng)沿血管走行方向緩慢拔出，拔管后按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能障礙者延長(zhǎng)至10分鐘）。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈留置針操作前的物品準(zhǔn)備內(nèi)容。答案：①治療盤(pán)：安爾碘消毒液、75%酒精棉片、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌透明敷貼（含彈力膠布）、免洗手消毒液；②留置針組件：合適型號(hào)的靜脈留置針（根據(jù)患者年齡、輸液目的選擇，如成人20G-24G，兒童24G-26G）、肝素帽/無(wú)針接頭、延長(zhǎng)管；③其他：10ml以上注射器（2支，分別用于沖管和封管）、生理鹽水（或肝素鹽水）、止血帶、治療巾、彎盤(pán)、手消液、銳器盒；④核對(duì)用物：檢查留置針包裝是否完好、有效期、型號(hào)，注射器是否漏氣，液體是否澄清無(wú)雜質(zhì)。2.簡(jiǎn)述靜脈留置針穿刺的關(guān)鍵步驟（從消毒到固定）。答案：①消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用安爾碘螺旋式消毒2遍，范圍≥8cm×8cm，待干；②準(zhǔn)備留置針：旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，連接肝素帽，抽取生理鹽水排氣；③穿刺：扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方10-15cm），囑患者握拳，左手繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚（向下45°），右手持針（針柄與皮膚呈15°-30°），沿血管走行緩慢進(jìn)針；④見(jiàn)回血后：降低角度至5°-10°，繼續(xù)進(jìn)針2-3mm，確保外套管尖端進(jìn)入血管；⑤送外套管：左手固定針芯，右手將外套管全部送入血管（避免針芯刺破血管）；⑥退出針芯：左手固定外套管，右手緩慢退出針芯（完全退出后放入銳器盒）；⑦固定：用無(wú)菌透明敷貼以“無(wú)張力”法固定（穿刺點(diǎn)居中，敷貼邊緣超出外套管1-2cm），再用彈力膠布固定延長(zhǎng)管（呈“S”型，避免打折），標(biāo)注穿刺時(shí)間、操作者姓名。3.列舉靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：①靜脈炎：表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)；處理：立即拔管，局部50%硫酸鎂濕敷（急性期）或喜遼妥軟膏涂抹（慢性期），抬高患肢；②液體外滲：表現(xiàn)為局部腫脹、皮膚發(fā)白、皮溫降低；處理：立即停止輸液，拔管后按壓穿刺點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕水腫），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）；③導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為輸液不暢、回抽無(wú)回血；處理：回抽血液（避免血栓推入血管），用10ml注射器緩慢推注生理鹽水沖管，若無(wú)效可使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，保留30分鐘后回抽）；④導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)膿性分泌物；處理：立即拔管，留取導(dǎo)管尖端和血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素；⑤導(dǎo)管脫出：表現(xiàn)為回血減少或無(wú)回血，敷貼卷邊；處理：若部分脫出，評(píng)估后可重新固定（需嚴(yán)格消毒），若完全脫出則拔管。4.簡(jiǎn)述正壓封管的操作要點(diǎn)及意義。答案：操作要點(diǎn)：①封管前確認(rèn)輸液通暢，回抽見(jiàn)回血；②使用10ml以上注射器，抽取封管液（生理鹽水或肝素鹽水）；③采用脈沖式推注（推-停-推），使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，減少藥液殘留；④當(dāng)封管液剩余0.5-1ml時(shí)，邊推注邊緩慢退出注射器（保持導(dǎo)管內(nèi)正壓）；⑤夾閉延長(zhǎng)管（在推注過(guò)程中完成），避免血液回流。意義：防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，保持導(dǎo)管通暢，延長(zhǎng)留置時(shí)間；減少藥液在導(dǎo)管內(nèi)殘留，避免不同藥物之間發(fā)生配伍反應(yīng)；降低導(dǎo)管堵塞和CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)。5.簡(jiǎn)述靜脈留置針拔管的正確操作步驟。答案：①評(píng)估：核對(duì)患者信息，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液，確認(rèn)輸液已完畢；②準(zhǔn)備：戴清潔手套，備無(wú)菌棉簽、彎盤(pán)、銳器盒；③松固定：撕除敷貼（沿導(dǎo)管方向平行緩慢撕下，避免牽拉導(dǎo)管），分離肝素帽；④拔管：左手輕壓穿刺點(diǎn)上方（防止血液流出），右手沿血管走行方向緩慢拔出導(dǎo)管（動(dòng)作輕柔，避免斷管）；⑤按壓：拔管后立即用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)（與血管走行平行），按壓3-5分鐘（凝血功能障礙者延長(zhǎng)至10分鐘），至無(wú)出血；⑥處理：檢查導(dǎo)管完整性（避免斷管殘留），將導(dǎo)管放入銳器盒，整理用物，記錄拔管時(shí)間、穿刺部位情況及患者反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，女，65歲，因“肺炎”入院，需靜脈輸注抗生素（頭孢曲松）及補(bǔ)液治療。護(hù)士為其在右手背靜脈穿刺留置針，穿刺過(guò)程順利，固定后輸液通暢。2小時(shí)后，患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫，范圍約3cm×3cm，未觸及條索狀物。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）并發(fā)癥：靜脈炎（1級(jí)）。判斷依據(jù)：患者穿刺部位疼痛，局部紅腫（范圍<5cm），未觸及條索狀物，符合靜脈炎1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫或水腫）。（2）處理措施：①立即停止在該靜脈輸液，更換穿刺部位；②拔管后按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)出血；③局部處理：24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕炎癥反應(yīng)），24小時(shí)后改為50%硫酸鎂濕敷（每次30分鐘，每日3-4次）或喜遼妥軟膏涂抹；④抬高患肢，促進(jìn)血液回流；⑤觀察記錄紅腫范圍、疼痛程度變化，向醫(yī)生匯報(bào)；⑥加強(qiáng)健康教育，告知患者避免患側(cè)肢體下垂或過(guò)度活動(dòng)。案例2：患者李某，男，40歲，因“急性胃腸炎”入院，需快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉1000ml+氯化鉀3g）。護(hù)士選擇左前臂貴要靜脈穿刺，使用20G留置針，穿刺時(shí)見(jiàn)回血后直接送外套管，未降低進(jìn)針角度，固定后輸液速度約120滴/分。30分鐘后，患者主訴穿刺部位“發(fā)脹”，護(hù)士發(fā)現(xiàn)局部皮膚蒼白、皮溫降低，輸液速度減慢至50滴/分，回抽無(wú)回血。問(wèn)題：（1）分析該患者出現(xiàn)上述癥狀的可能原因。（2）護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：（1）可能原因：①穿刺操作不當(dāng)：見(jiàn)回血后未降低進(jìn)針角度，導(dǎo)致外套管部分穿出血管（僅針芯在血管內(nèi)，外套管部分在血管外）；②液體外滲：高滲液體（含氯化鉀）從部分脫出的外套管處滲入皮下組織，引起局部腫脹、蒼白；③導(dǎo)管堵塞：外滲后局部壓力增高，阻礙液體輸注，導(dǎo)致輸液速度減慢，回抽無(wú)回血。（2