子宮內(nèi)膜癌及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.子宮內(nèi)膜癌最常見的病理類型是（）A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.透明細(xì)胞癌E.漿液性癌答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌中腺癌最為常見，約占80%-90%。其他病理類型如鱗癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、漿液性癌等相對(duì)較少見。2.以下哪項(xiàng)不是子宮內(nèi)膜癌的高危因素（）A.肥胖B.高血壓C.糖尿病D.多產(chǎn)E.絕經(jīng)延遲答案：D解析：子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期服用雌激素等。多產(chǎn)通常不是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，相反，未生育或生育次數(shù)少是其危險(xiǎn)因素之一。3.子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是（）A.接觸性出血B.陰道排液C.絕經(jīng)后陰道流血D.下腹部疼痛E.尿頻、尿急答案：C解析：絕經(jīng)后陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，約90%的患者有此表現(xiàn)。接觸性出血常見于宮頸癌；陰道排液也是子宮內(nèi)膜癌的癥狀之一，但不是主要癥狀；下腹部疼痛多在晚期出現(xiàn)；尿頻、尿急并不是子宮內(nèi)膜癌的典型癥狀。4.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是（）A.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.分段診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.B型超聲檢查E.MRI檢查答案：B解析：分段診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。它可以明確子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)、部位等。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性不如分段診刮；宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔情況，但最終確診仍需依靠病理檢查；B型超聲檢查可初步觀察子宮及附件情況，但不能確診；MRI檢查主要用于判斷病變的范圍等，也不能作為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。5.子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者的治療首選（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者主要以手術(shù)治療為主。手術(shù)可以切除病灶，明確分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)。放射治療多用于術(shù)后輔助治療或不能耐受手術(shù)的患者；化學(xué)治療一般用于晚期或復(fù)發(fā)患者；內(nèi)分泌治療適用于一些特定情況，如孕激素受體陽性的患者；免疫治療目前在子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用還處于研究階段，不是主要的治療方法。6.子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的相關(guān)因素中，與下列哪項(xiàng)無關(guān)（）A.長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激B.遺傳因素C.子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)D.卵巢早衰E.肥胖、高血壓、糖尿病答案：D解析：長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激會(huì)使子宮內(nèi)膜過度增生，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)；遺傳因素在子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生中也有一定作用；子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變；肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。而卵巢早衰會(huì)導(dǎo)致雌激素水平降低，一般不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7.子宮內(nèi)膜癌患者孕激素治療有效的依據(jù)是（）A.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查好轉(zhuǎn)B.子宮內(nèi)膜病理檢查無異常C.患者癥狀緩解，腫瘤縮小D.血清CA125水平下降E.盆腔B超顯示子宮大小正常答案：C解析：孕激素治療子宮內(nèi)膜癌有效的表現(xiàn)為患者癥狀緩解，如陰道流血減少或停止，腫瘤縮小等。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查主要用于篩查，不能作為孕激素治療有效的主要依據(jù)；子宮內(nèi)膜病理檢查無異常可能是治療后達(dá)到治愈，但這不是判斷治療有效的早期指標(biāo)；血清CA125水平下降可能提示病情好轉(zhuǎn)，但不是孕激素治療有效的特異性指標(biāo)；盆腔B超顯示子宮大小正常不能直接說明孕激素治療有效。8.子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸間質(zhì)，其分期為（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：B解析：根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期，子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸間質(zhì)屬于Ⅱ期。Ⅰ期病變局限于子宮體；Ⅲ期病變累及附件、陰道等；Ⅳ期病變侵犯膀胱、直腸黏膜或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；0期為原位癌。9.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后隨訪內(nèi)容不包括（）A.婦科檢查B.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.胸部X線檢查D.血清CA125測(cè)定E.腹部CT檢查每年一次答案：E解析：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后隨訪內(nèi)容包括婦科檢查，可了解陰道殘端及盆腔情況；陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查可篩查有無復(fù)發(fā)；胸部X線檢查可排查肺部轉(zhuǎn)移；血清CA125測(cè)定可監(jiān)測(cè)病情變化。腹部CT檢查不需要每年一次，一般根據(jù)患者具體情況，有可疑復(fù)發(fā)等情況時(shí)才進(jìn)行檢查。10.下列關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的描述，錯(cuò)誤的是（）A.好發(fā)于絕經(jīng)后女性B.早期癥狀多不明顯C.晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)D.轉(zhuǎn)移途徑主要為血行轉(zhuǎn)移E.手術(shù)是主要的治療方法答案：D解析：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，早期癥狀多不明顯，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)等全身癥狀。手術(shù)是主要的治療方法。其轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見，多發(fā)生在晚期。11.子宮內(nèi)膜癌患者行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)后，不需要補(bǔ)充雌激素的情況是（）A.患者年輕，有強(qiáng)烈的補(bǔ)充雌激素愿望B.手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，出現(xiàn)明顯的更年期癥狀C.患者有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)D.患者有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)E.患者術(shù)后病理提示雌激素受體陰性答案：E解析：如果患者術(shù)后病理提示雌激素受體陰性，補(bǔ)充雌激素可能會(huì)刺激腫瘤復(fù)發(fā)，因此不需要補(bǔ)充雌激素。而患者年輕有補(bǔ)充雌激素愿望、出現(xiàn)明顯更年期癥狀、有骨質(zhì)疏松或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等情況，在排除禁忌證后，可考慮補(bǔ)充雌激素進(jìn)行激素替代治療。12.子宮內(nèi)膜癌與下列哪種疾病鑒別最困難（）A.子宮肌瘤B.子宮頸癌C.子宮內(nèi)膜炎D.功能失調(diào)性子宮出血E.卵巢腫瘤答案：D解析：功能失調(diào)性子宮出血也可表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，與子宮內(nèi)膜癌的癥狀有相似之處，且在診斷時(shí)都可能需要進(jìn)行刮宮等檢查來明確病因，所以鑒別最困難。子宮肌瘤多有子宮增大、月經(jīng)改變等表現(xiàn)，通過B超等檢查較易與子宮內(nèi)膜癌鑒別；子宮頸癌主要表現(xiàn)為接觸性出血，通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、活檢等可明確診斷；子宮內(nèi)膜炎多有腹痛、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；卵巢腫瘤一般有腹部包塊等表現(xiàn)，與子宮內(nèi)膜癌的鑒別相對(duì)較容易。13.子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，其分期為（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：C解析：根據(jù)FIGO分期，子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于Ⅲ期。Ⅰ期病變局限于子宮體；Ⅱ期病變侵犯宮頸間質(zhì)；Ⅳ期病變侵犯膀胱、直腸黏膜或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；0期為原位癌。14.子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療中，常用的藥物是（）A.他莫昔芬B.甲羥孕酮C.環(huán)磷酰胺D.氟尿嘧啶E.順鉑答案：B解析：甲羥孕酮是子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療中常用的孕激素類藥物。他莫昔芬是抗雌激素藥物，一般用于乳腺癌等的治療；環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑是化療藥物，用于化學(xué)治療，而不是內(nèi)分泌治療。15.子宮內(nèi)膜癌患者放療后出現(xiàn)放射性直腸炎，下列處理措施錯(cuò)誤的是（）A.高蛋白、高維生素、少渣飲食B.應(yīng)用止瀉藥物C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.立即停止放療E.局部應(yīng)用藥物緩解癥狀答案：D解析：放射性直腸炎是子宮內(nèi)膜癌放療后的常見并發(fā)癥。處理措施包括給予高蛋白、高維生素、少渣飲食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)；應(yīng)用止瀉藥物緩解腹瀉癥狀；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；局部應(yīng)用藥物緩解癥狀。一般不需要立即停止放療，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整放療劑量或方式等。二、多選題（每題3分，共15分）1.子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.骨轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延，可侵犯周圍組織器官；淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，可轉(zhuǎn)移至肺、肝等遠(yuǎn)處器官。種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見；骨轉(zhuǎn)移屬于血行轉(zhuǎn)移的一種具體表現(xiàn)，不單獨(dú)作為一種轉(zhuǎn)移途徑列出。2.子宮內(nèi)膜癌的高危人群包括（）A.肥胖女性B.高血壓患者C.糖尿病患者D.不孕不育女性E.絕經(jīng)延遲女性答案：ABCDE解析：肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，因?yàn)檫@些情況可能導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不孕不育女性可能存在內(nèi)分泌紊亂等情況；絕經(jīng)延遲女性長(zhǎng)期受雌激素刺激，也容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。3.子宮內(nèi)膜癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：ABCDE解析：手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，可切除病灶；放射治療用于術(shù)后輔助或不能手術(shù)的患者；化學(xué)治療用于晚期或復(fù)發(fā)患者；內(nèi)分泌治療適用于特定患者，如孕激素受體陽性者；免疫治療目前在子宮內(nèi)膜癌的治療中也在不斷研究和探索。4.子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.淋巴囊腫D.尿潴留E.腸梗阻答案：ABCDE解析：子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)出血，與手術(shù)操作等有關(guān)；感染可發(fā)生在切口、盆腔等部位；淋巴囊腫是由于手術(shù)清掃淋巴結(jié)后淋巴回流受阻形成；尿潴留可能與手術(shù)損傷膀胱神經(jīng)等有關(guān)；腸梗阻可能由于術(shù)后粘連等原因引起。5.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的診斷，下列正確的有（）A.分段診斷性刮宮是確診的主要方法B.B型超聲檢查可初步了解子宮及附件情況C.宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔病變D.血清CA125升高有助于判斷病情及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)E.磁共振成像（MRI）可用于判斷病變范圍答案：ABCDE解析：分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)；B型超聲檢查可觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度等，初步了解子宮及附件情況；宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔內(nèi)病變的形態(tài)、位置等；血清CA125升高在子宮內(nèi)膜癌患者中較為常見，可用于病情判斷及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)；磁共振成像（MRI）能更清晰地顯示病變的范圍，對(duì)分期判斷有重要意義。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。答案：（1）陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血是最主要的癥狀，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。（2）陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。（3）下腹部疼痛：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等全身癥狀。2.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的治療原則。答案：（1）手術(shù)治療：為主要的治療方法，尤其是早期患者。手術(shù)目的是切除病灶、明確分期。Ⅰ期患者行筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅱ期患者行改良廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。（2）放射治療：分為腔內(nèi)照射及體外照射?？捎糜谛g(shù)前縮小病灶，也可用于術(shù)后輔助治療，降低局部復(fù)發(fā)率。對(duì)于不能耐受手術(shù)的患者，也可采用單純放療。（3）化學(xué)治療：多用于晚期或復(fù)發(fā)患者，常用的化療藥物有順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶等，可采用聯(lián)合化療方案。（4）內(nèi)分泌治療：適用于孕激素受體陽性的患者，常用藥物為孕激素，如甲羥孕酮等。也可使用抗雌激素藥物，如他莫昔芬。（5）綜合治療：根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病理類型、分期等，采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療方法，以提高治療效果。3.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌與功能失調(diào)性子宮出血的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）年齡：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，而功能失調(diào)性子宮出血可發(fā)生于青春期、生育期及圍絕經(jīng)期女性。（2）臨床表現(xiàn)：兩者均可有陰道不規(guī)則流血，但子宮內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)后陰道流血較多見，且可能伴有陰道排液、下腹部疼痛等癥狀；功能失調(diào)性子宮出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常等。（3）輔助檢查：-分段診斷性刮宮：是鑒別兩者的重要方法。子宮內(nèi)膜癌刮宮病理檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；功能失調(diào)性子宮出血一般為子宮內(nèi)膜增生等良性病變。-B型超聲檢查：子宮內(nèi)膜癌可見子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均勻等表現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位性病變；功能失調(diào)性子宮出血多表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，但無占位性病變。-宮腔鏡檢查：可直接觀察宮腔情況，子宮內(nèi)膜癌可見宮腔內(nèi)有腫物、潰瘍等病變；功能失調(diào)性子宮出血宮腔內(nèi)一般無明顯腫物。四、病例分析題（共25分）患者，女性，62歲，絕經(jīng)10年，近2個(gè)月來出現(xiàn)陰道少量流血，伴陰道排液，呈漿液性，無明顯異味。婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未觸及明顯異常。B型超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，厚度約1.2cm，回聲不均勻。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：該患者最可能的診斷是子宮內(nèi)膜癌。依據(jù)為患者為絕經(jīng)后女性，出現(xiàn)陰道少量流血伴陰道排液，B型超聲提示子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均勻，這些表現(xiàn)均符合子宮內(nèi)膜癌的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？（10分）答案：（1）分段診斷性刮宮：是確診子宮內(nèi)膜癌的主要方法，可明確病變的性質(zhì)及部位。（2）宮腔鏡檢查：可直接觀察宮腔內(nèi)病變情況，同時(shí)可取組織進(jìn)行病理檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。（3）血清