肺膿腫〔Lungabscess〕CompanyLogo肺膿腫是由多種病原菌引起的肺組織壞死的肺部化膿性感染。臨床特征：寒顫、高熱、咳大量膿臭痰X-ray：肺實質(zhì)內(nèi)圓形空腔有液平男>女，發(fā)病率明顯下降CompanyLogo病因和發(fā)病機制一、病因—多種病原菌混合感染90%厭氧菌：核粒梭形桿菌、核色素類桿菌、中間類桿菌、微需氧鏈球菌、螺旋體、消化球菌

其他菌：金葡菌、化膿性鏈球菌、肺克、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌CompanyLogo二、肺膿腫的類型〔據(jù)感染途徑〕1、*吸入性：60%〔經(jīng)口鼻咽腔〕多為厭氧菌誘因：意識障礙、疲勞、疾病特點：單發(fā)，易入右肺*仰臥位—上葉后段、下葉背段*坐位—下葉后基底段*右側(cè)臥位—右上葉前段或后段CompanyLogo2、繼發(fā)性肺膿腫細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染支氣管異物阻塞〔小兒肺膿腫〕肺鄰近器官化膿性病變CompanyLogo3、血源性肺膿腫皮膚外傷感染、癤、癰、骨髓炎—敗血癥靜脈吸毒—右心細菌性心內(nèi)膜炎特點：兩肺外帶的多發(fā)性膿腫致病菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌CompanyLogo[病理]細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織化膿性炎癥、壞死，形成肺膿腫。壞死組織液化排出，形成有液平的膿腔。鏡下：大量中性粒細胞浸潤炎癥漫延：胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺轉(zhuǎn)歸：完全吸收，僅留少量纖維瘢痕；形成慢性肺膿腫CompanyLogo病理--慢性肺膿腫CompanyLogo[臨床表現(xiàn)]*—病癥CompanyLogo膿氣胸者：20—30%，突然胸痛，氣急慢性肺膿腫：病癥反復，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，并有貧血、消瘦等血源性：原發(fā)灶所致全身膿毒血癥的表現(xiàn)，呼吸道病癥不明顯，極少見咯血CompanyLogo體征—與病變的大小、部位有關初期肺部可無陽性體征，或僅有患側(cè)濕羅音肺實變體征，支氣管呼吸音膿腔增大時，可聞及空甕音涉及胸膜：胸膜摩擦音或胸腔積液的體征慢性：消耗面容，杵狀指〔趾〕血源性：大多無體征CompanyLogo[實驗室和其他檢查]1、白細胞升高達20—30*109/L，中性粒90%以上，核明顯左移，常有中毒顆粒。2、細菌學檢查：痰、胸腔膿液、血CompanyLogo3、*X—ray正側(cè)位，CT片CompanyLogoCompanyLogo4、纖維支氣管鏡明確病因：疑為腫瘤阻塞，可取病理標本。病原學診斷：取痰液標本進行細菌培養(yǎng)。治療：經(jīng)纖維支氣管鏡插入導管，吸引膿液、沖洗支氣管及注入抗菌藥物，以提高療效與縮短病程。CompanyLogo[診斷]*根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)、血象及X—ray可作出診斷血、痰培養(yǎng)有助于明確病原，指導用藥纖維支氣管鏡檢查有助于明確病因及鑒別診斷CompanyLogo[鑒別診斷]1、細菌性肺炎2、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染3、支氣管肺癌4、肺囊腫繼發(fā)感染5、支氣管擴張癥CompanyLogo[治療]*治療原那么--抗感染--膿液引流CompanyLogo〔一〕一般治療加強營養(yǎng)吸氧CompanyLogo〔二〕選用敏感抗生素、聯(lián)合用藥青霉素—大局部厭氧菌對其敏感〔400—1000萬u/d〕厭氧菌—林可霉素(1.8—3g/d)，克林霉素(0.6—1.8g/d)，甲硝唑(0.4,tid,ivorpo)療程6-8周，或直至X線胸片顯示膿腔和炎癥消失，僅有少量的纖維化殘留。療效不佳時，據(jù)藥敏選抗生素CompanyLogo〔三〕痰液引流祛痰藥超聲波霧化吸入體位引流支氣管鏡下沖洗、吸引CompanyLogo1、肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大〔5cm以上〕估計不易閉合者；2、感染不能控制或反復感染者；3、伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；4、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；5、支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。CompanyLogo[預防]CompanyLogo[預后]發(fā)病率、病死率明顯下降下述情況提示預后較差：1、肺膿腫膿腔較大；2、以相鄰肺段內(nèi)