鼻飼法及護(hù)理

2021.9主要內(nèi)容1234操作步驟置管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防概述概述鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。目的：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的各種營養(yǎng)要素。概述鼻飼的方法重力滴注針筒灌注營養(yǎng)泵泵入一次供給間歇喂養(yǎng)連續(xù)喂養(yǎng)置管長度小兒14-16cm成人45-55cm，三種測量方法相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度。從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度。眉心—臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部。常用飲食及溫度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度一般為38-40℃，不宜過冷或過熱。操作流程1.核對解釋。2.適宜體位。3.清潔鼻腔。4.預(yù)測胃管長度，潤滑胃管。5.插管。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時〔約14-16cm處〕病人可能出現(xiàn)惡心反響，指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入至所需長度?；杳曰颊邔烧韷|于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)；使用插入導(dǎo)絲的鼻胃管,插管方法同傳統(tǒng)方法,證實(shí)胃管插入胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。6.確定胃管位置。檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。7.鼻飼鼻飼前：將床頭抬高30-60度，防止進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼時：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留〔如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml〕，應(yīng)停止鼻飼，待病癥好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，再灌注鼻飼藥物或流食。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反響。鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用平安別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。

整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。記錄病人反響及鼻飼量。

8.更換與拔管1.長期鼻飼需要更換胃管時于晚間末次喂食后拔管，次日晨從另側(cè)鼻孔插入。2.停止鼻飼時做好患者心理護(hù)理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物，戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護(hù)理記錄單及時記錄拔管時間和病人反響。

護(hù)理要點(diǎn)1.首先是注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。2.兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。3.每次注入膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防胃管堵塞。4.膳食和飲料的溫度應(yīng)在38℃-40℃，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。5.每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端,防止灌入空氣,引起腹脹。6.鼻飼完最后應(yīng)用溫水沖洗胃管,防止鼻飼液存放變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管.7.灌注完畢，將胃管末端反折，用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。留置人工氣道患者鼻飼護(hù)理胃潴留及胃出血處理假設(shè)殘留量>100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔或暫時停止鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼，同時可加服胃動力藥，如嗎丁啉、西沙比利，促進(jìn)胃排空。假設(shè)抽出物為咖啡色液體，那么很可能有胃出血發(fā)生，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物，觀察出血量大小。少量出血時，可喂食米湯、牛奶等一些保護(hù)胃黏膜的食物，溫涼、少量。出血量大時要暫時禁食，行胃腸解壓，同時遵醫(yī)囑予以止血、護(hù)胃等對癥處理。常見并發(fā)癥及處理1.腹瀉。2.誤吸。3.惡心，嘔吐。4.鼻咽、食管黏膜損傷。腹瀉的預(yù)防及處理1.每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。2.菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，予以慶大霉素。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。3.鼻飼液濃度可由低到高，可采用逐步適應(yīng)的方法控制腹瀉。4.鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以38-40℃為宜。5.認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。6.注意保持肛周皮膚的清潔枯燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。誤吸的預(yù)防及處理惡心、嘔吐的預(yù)防及處理1.可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入。2.溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。3.注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解病癥。黏膜損傷的預(yù)防及處理1.插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。2.長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜枯燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入。3.鼻腔黏膜