內分泌學主治醫(yī)師考試試題及答案一、A1型題（每題1分，共30分）1.關于腺垂體功能減退癥患者的治療，下列哪項不對A.給予左甲狀腺素50～150μg/dB.給予潑尼松5.0～7.5mg/dC.性腺激素替代，可用人工月經(jīng)周期D.可放心使用麻醉劑E.感染時糖皮質激素用量可適當加大答案：D。解析：腺垂體功能減退癥患者對鎮(zhèn)靜、麻醉劑甚為敏感，一般小劑量即可致昏迷或休克，因此應慎用，故D選項錯誤。其他選項均為腺垂體功能減退癥合理的治療措施。2.診斷甲亢最有價值的體征是A.皮膚濕潤多汗、手顫B.陣發(fā)性心房顫動C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E.竇性心動過速答案：C。解析：甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音是甲亢的特征性體征，對診斷甲亢最有價值。皮膚濕潤多汗、手顫、陣發(fā)性心房顫動、收縮壓升高舒張壓降低脈壓增大、竇性心動過速等雖然也可見于甲亢患者，但并非特異性表現(xiàn)。3.原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是A.醛固酮瘤B.特發(fā)性醛固酮增多癥C.原發(fā)性腎上腺皮質增生D.醛固酮癌E.糖皮質激素可抑制性醛固酮增多癥答案：A。解析：原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是醛固酮瘤，約占60%～85%。特發(fā)性醛固酮增多癥次之，其他病因相對少見。4.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.外傷及手術C.妊娠及分娩D.胰島素過量E.飲食不當答案：D。解析：胰島素過量會導致低血糖，而不是糖尿病酮癥酸中毒。感染、外傷及手術、妊娠及分娩、飲食不當?shù)染翘悄虿⊥Y酸中毒的常見誘因。5.下列哪項是生長激素缺乏性侏儒癥的確診試驗A.胰島素低血糖興奮試驗B.精氨酸興奮試驗C.可樂定興奮試驗D.左旋多巴興奮試驗E.以上都是答案：E。解析：生長激素缺乏性侏儒癥的確診需要進行生長激素興奮試驗，常用的有胰島素低血糖興奮試驗、精氨酸興奮試驗、可樂定興奮試驗、左旋多巴興奮試驗等，一種興奮試驗正常不能排除生長激素缺乏癥，一般需做兩種以上興奮試驗。二、A2型題（每題2分，共20分）1.女性，35歲，因多食、肥胖、閉經(jīng)、血糖高1年就診。體檢：身高160cm，體重75kg，腹部、臀部脂肪堆積，紫紋（+），血壓170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質醇增多癥。下述哪項檢查對確診最有意義A.血皮質醇節(jié)律測定B.24小時尿游離皮質醇測定C.24小時尿17羥、17酮測定D.血ACTH測定E.OGTT答案：B。解析：24小時尿游離皮質醇測定是診斷皮質醇增多癥的重要指標，其診斷價值優(yōu)于血皮質醇節(jié)律測定和24小時尿17羥、17酮測定。血ACTH測定主要用于病因鑒別。OGTT主要用于糖尿病的診斷，對皮質醇增多癥確診意義不大。2.男性，60歲，多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，血糖42.6mmol/L，該患者診斷為A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.乳酸酸中毒D.腦梗死E.低血糖昏迷答案：B。解析：患者有高血糖（血糖42.6mmol/L）、高血鈉（血鈉150mmol/L）、脫水表現(xiàn)，尿酮體陰性，符合高滲高血糖綜合征的特點。糖尿病酮癥酸中毒尿酮體應為陽性；乳酸酸中毒常有血乳酸升高；腦梗死多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；低血糖昏迷血糖應降低。3.女性，28歲，Graves病患者，應用國產(chǎn)丙硫氧嘧啶治療2周后，高熱、咽痛，應首先考慮復查A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.甲狀腺功能D.肝功能E.血培養(yǎng)答案：A。解析：丙硫氧嘧啶的不良反應之一是粒細胞減少，嚴重時可導致粒細胞缺乏，患者應用丙硫氧嘧啶2周后出現(xiàn)高熱、咽痛，應首先考慮粒細胞減少導致的感染，所以應復查血常規(guī)。4.男性，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示“膀胱擴大，尿潴留”。其原因應考慮A.糖尿病自主神經(jīng)病變B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病腎病E.糖尿病合并泌尿系結石答案：A。解析：糖尿病患者出現(xiàn)下腹部脹、排尿不暢伴尿失禁、膀胱擴大、尿潴留等表現(xiàn)，考慮為糖尿病自主神經(jīng)病變累及膀胱，導致膀胱逼尿肌功能障礙。題干中尿蛋白陰性可排除糖尿病腎?。粺o明顯感染及結石相關表現(xiàn)，可排除泌尿系感染、慢性前列腺炎、泌尿系結石。5.女性，25歲，因甲狀腺腫大就診，查甲狀腺Ⅲ度腫大，無結節(jié)，TSH在正常范圍，甲狀腺功能正常，可能的診斷是A.甲亢B.單純性甲狀腺腫C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎E.甲減答案：B。解析：患者甲狀腺腫大，甲狀腺功能正常，TSH正常，無結節(jié)，符合單純性甲狀腺腫的表現(xiàn)。甲亢有甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多有甲狀腺自身抗體升高；亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；甲減有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。三、A3/A4型題（每題2分，共20分）（13題共用題干）男性，50歲，身高166cm，體重85kg，平時偶飲酒，量不多，無厭油、納差等癥狀。有高血脂病史?，F(xiàn)體檢提示肝臟右肋下1指，質軟，化驗示肝功能ALT84U/L，膽紅素正常，HBsAg（）。1.患者肝功能不良最可能的原因是A.病毒性肝炎B.藥物性肝炎C.酒精性脂肪肝D.非酒精性脂肪性肝病E.自身免疫性肝炎答案：D。解析：患者無飲酒史，HBsAg（）可排除酒精性脂肪肝和病毒性肝炎。無用藥史，可排除藥物性肝炎。題干未提示自身免疫相關信息，可排除自身免疫性肝炎?；颊哂懈哐?、肥胖，考慮非酒精性脂肪性肝病導致肝功能異常。2.為幫助診斷，首選檢查項目為A.常見病毒性肝炎血清標志物B.肝功能C.血糖、血脂D.肝臟B超E.肝活檢答案：D。解析：肝臟B超是診斷脂肪肝的常用方法，簡單、無創(chuàng)，可清晰顯示肝臟的形態(tài)、結構及脂肪浸潤情況，對診斷有重要幫助。常見病毒性肝炎血清標志物可排除病毒性肝炎，但不是首選；肝功能已查；血糖、血脂可輔助診斷，但不如B超直接；肝活檢為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。3.對此患者，下列治療方法哪個應為首選A.戒酒B.控制飲食，加強鍛煉C.靜脈注射護肝藥D.加強降脂藥物治療E.糖皮質激素治療答案：B。解析：對于非酒精性脂肪性肝病，治療的基礎是控制飲食、增加運動、減輕體重?；颊邿o飲酒史無需戒酒；靜脈注射護肝藥只是輔助治療；加強降脂藥物治療不能從根本上解決問題；糖皮質激素一般不用于非酒精性脂肪性肝病的治療。（46題共用題干）女性，32歲，妊娠5個月，甲狀腺腫大伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁，根據(jù)放射性核素掃描及血T?、T?檢查診斷為Graves病。4.該患者治療宜首選A.手術B.131I治療C.抗甲狀腺藥物D.普萘洛爾E.碘劑答案：C。解析：妊娠期Graves病患者，不宜采用手術和131I治療，碘劑可通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，普萘洛爾可影響胎兒發(fā)育，所以首選抗甲狀腺藥物治療。5.該患者藥物治療首選A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.卡比馬唑D.普萘洛爾E.碘劑答案：A。解析：妊娠期甲亢患者藥物治療首選丙硫氧嘧啶，因為甲巰咪唑可能致胎兒畸形，卡比馬唑為甲巰咪唑的前體藥物；普萘洛爾有副作用；碘劑可影響胎兒甲狀腺功能。6.如患者要求手術治療，應選擇以下哪個時期A.妊娠1～3個月B.妊娠4～6個月C.妊娠7～9個月D.分娩后E.隨時都可以答案：B。解析：手術治療甲亢宜在妊娠4～6個月進行，此時手術對胎兒影響相對較小，妊娠1～3個月手術易導致流產(chǎn)，妊娠7～9個月手術易導致早產(chǎn)。四、B1型題（每題1分，共10分）（12題共用備選答案）A.胰島素B.磺脲類C.雙胍類D.α葡萄糖苷酶抑制劑E.噻唑烷二酮類1.主要通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用的藥物是答案：B。解析：磺脲類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用。2.可增加外周組織對葡萄糖攝取和利用的藥物是答案：C。解析：雙胍類藥物可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原輸出。（34題共用備選答案）A.血T?、T?升高，TSH降低B.血T?、T?降低，TSH升高C.血T?、T?升高，TSH正常D.血T?、T?正常，TSH升高E.血T?、T?正常，TSH降低3.原發(fā)性甲亢的實驗室檢查特點是答案：A。解析：原發(fā)性甲亢時，甲狀腺自身合成和分泌甲狀腺激素增多，血T?、T?升高，通過負反饋抑制垂體分泌TSH，使TSH降低。4.原發(fā)性甲減的實驗室檢查特點是答案：B。解析：原發(fā)性甲減是由于甲狀腺本身病變導致甲狀腺激素合成和分泌減少，血T?、T?降低，對垂體的負反饋抑制減弱，TSH升高。五、案例分析題（每題10分，共20分）患者男性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦3個月，加重1周入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重下降約5kg，未診治。1周前上述癥狀加重，伴乏力、惡心、嘔吐。既往體健。查體：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，精神差，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血糖32.5mmol/L，血鈉145mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血氯105mmol/L，血尿素氮18.9mmol/L，血肌酐130μmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++）。1.該患者目前的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：糖尿病酮癥酸中毒。診斷依據(jù)：①有糖尿病的典型癥狀（多飲、多食、多尿、消瘦