一、工作簡(jiǎn)況1．任務(wù)來源2024年7月，市市場(chǎng)監(jiān)督管理局下發(fā)了《市市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)2024年第二批市地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂計(jì)劃項(xiàng)目的通知》（泉市監(jiān)〔2024〕149號(hào)），本標(biāo)準(zhǔn)正式立項(xiàng)，立項(xiàng)名稱為《醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范》，項(xiàng)目編號(hào)DB35/T-XXX-2024。第一起草單位為市醫(yī)療保障局。2．協(xié)作單位本標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作單位為市醫(yī)療保障基金中心。3．主要工作過程（1）成立起草組2024年7月，市市場(chǎng)監(jiān)督管理局下發(fā)了《市市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)2024年第二批市地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂計(jì)劃項(xiàng)目的通知》（泉市監(jiān)〔2024〕149號(hào)）后，標(biāo)準(zhǔn)起草單位市醫(yī)療保障局隨即成立了《醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)起草組。根據(jù)各自前期的研究工作基礎(chǔ)，對(duì)各位起草人的工作進(jìn)行了明確的分工。（2）完成標(biāo)準(zhǔn)初稿2024年7月至2025年2月，根據(jù)前期項(xiàng)目研究結(jié)果，初步完成醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口、醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店星級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，形成了《醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)初稿。（3）完成征求意見稿2025年2月至4月，起草組成員按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求、規(guī)范格式對(duì)《醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)初稿逐條進(jìn)行細(xì)致的內(nèi)容修改，形成征求意見稿。（4）征求意見并修改完善形成預(yù)審稿2025年4月至6月，按照標(biāo)準(zhǔn)流程的要求，起草組共向XX、XX、XX等部門X位相關(guān)專家發(fā)函征求意見，起草組于X月X日完成意見收集，共收到X位專家的回復(fù)提出修改意見。起草組對(duì)征求到的意見進(jìn)行整理、匯總，逐條分析專家的意見和建議，確定收集意見共X條，采納X條，未采納X條，并制作了征求意見匯總處理表。2025年6月至7月，起草組成員根據(jù)收集的專家意見對(duì)《醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿及編制說明逐條進(jìn)行細(xì)致的內(nèi)容修改，形成預(yù)審稿。4．標(biāo)準(zhǔn)主要起草人及其所做的工作起草組主要成員在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域有豐富的研究基礎(chǔ)，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、醫(yī)保服務(wù)站經(jīng)辦服務(wù)工作中有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)現(xiàn)狀、服務(wù)管理有比較深入的了解。標(biāo)準(zhǔn)主要起草人及其所做的工作見表1。表1標(biāo)準(zhǔn)主要起草人及其所做的工作姓名工作單位職稱主要工作內(nèi)容二、標(biāo)準(zhǔn)編制原則和確定標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容的論據(jù)1．編制原則（1）組織可行性原則目前我市醫(yī)保部門的組織架構(gòu)主要為“一局、兩中心”。一局：市醫(yī)保局為市政府組成部門，正處級(jí)單位，下轄11個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)保分局，具體承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保行政管理和監(jiān)督職責(zé)并受市醫(yī)保局委托管理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。兩中心：下屬副處級(jí)事業(yè)單位市醫(yī)療保障基金中心，下設(shè)13個(gè)醫(yī)保分中心，負(fù)責(zé)具體承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作。下屬正科級(jí)參公事業(yè)單位市醫(yī)療保障基金監(jiān)測(cè)中心。我市醫(yī)保部門實(shí)行垂直管理制度，該組織制度實(shí)現(xiàn)了全市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)“人、財(cái)、物、事”的統(tǒng)籌管理，提高了資源配置效率，打破了數(shù)據(jù)信息壁壘，保證了政令暢通，為推行全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范奠定了堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。（2）政策可行性原則近年來市醫(yī)保部門嚴(yán)格貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，認(rèn)真執(zhí)行全省省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)政務(wù)事項(xiàng)事項(xiàng)名稱等十五個(gè)方面全省范圍規(guī)范統(tǒng)一即“五級(jí)十五同”，統(tǒng)一全市31項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南，實(shí)施醫(yī)保政務(wù)服務(wù)全城通（代）辦，這些政策的制定和實(shí)施為我市制定醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)提供了有力的支持和保障。技術(shù)可行性原則2021年10月國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)在我市正式上線，為我市醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化、監(jiān)督管理智能化、公共服務(wù)便捷化、決策分析精準(zhǔn)化提供了強(qiáng)有力的信息化支撐。項(xiàng)目指標(biāo)可行性原則本項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的星級(jí)劃分與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的選取經(jīng)過科學(xué)充分的論證，涵蓋了醫(yī)保經(jīng)辦基本服務(wù)原則、場(chǎng)所建設(shè)、管理規(guī)范、制度規(guī)范、流程規(guī)范、行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理等評(píng)定指標(biāo)，以及詳細(xì)的操作流程、評(píng)分細(xì)節(jié)等方面的規(guī)定，內(nèi)容詳實(shí)、合理、可操作性強(qiáng)。根據(jù)前期試運(yùn)行情況分析，全市13個(gè)醫(yī)保分中心共開展服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化輪訓(xùn)22場(chǎng)，參訓(xùn)人員近250人，開展30場(chǎng)巡點(diǎn)跟訪督查，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口、服務(wù)站能積極按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行，服務(wù)效能、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度都有了顯著提升，表明本規(guī)范評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有合理性、實(shí)用性、可行性和有效性。2.主要內(nèi)容醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范的主要內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)所適用的范圍，適用于標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語和定義，以及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口、醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)定等級(jí)劃分。3．確定主要內(nèi)容的論據(jù)（1）成果參考醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范制定的主要依據(jù)是《市醫(yī)療保障局關(guān)于修訂市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)范和醫(yī)保服務(wù)站星級(jí)管理規(guī)定的通知》(泉醫(yī)?！?024〕140號(hào))、《市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店星級(jí)管理規(guī)定的通知》(泉醫(yī)保規(guī)〔2024〕12號(hào))的規(guī)范成果，進(jìn)行完善與創(chuàng)新。（2）服務(wù)經(jīng)驗(yàn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)起草人多年的業(yè)務(wù)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，編制了醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范的劃分標(biāo)準(zhǔn)。三、主要試驗(yàn)（或驗(yàn)證）的分析、綜述報(bào)告，技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證，預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效果市醫(yī)療保障局委托第三方機(jī)構(gòu)開展市場(chǎng)調(diào)研，通過深入各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口、醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店實(shí)地調(diào)查走訪，了解服務(wù)現(xiàn)狀、存在問題及參保單位和群眾的醫(yī)保服務(wù)需求。根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研結(jié)果，結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦窗口、醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)工作實(shí)際，制定醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范地方標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范地方標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，將能更好的完善醫(yī)療保障服務(wù)體系、提升服務(wù)效率、推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)更貼近群眾需求，提升公眾對(duì)醫(yī)保的認(rèn)同感和滿意度。四、采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的程度，以及與國(guó)際、國(guó)外同類標(biāo)準(zhǔn)水平的對(duì)比情況，或與測(cè)試的國(guó)外樣品、樣機(jī)的有關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比情況福建省內(nèi)尚無醫(yī)療保障服務(wù)星級(jí)管理規(guī)范的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)在制定過程中，充分考慮了醫(yī)保經(jīng)辦窗口、醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)的工作要點(diǎn)與群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理或就醫(yī)購(gòu)藥的實(shí)際需求，創(chuàng)新規(guī)范了醫(yī)保經(jīng)辦窗口、醫(yī)保服務(wù)站的服務(wù)流程、服務(wù)管理與質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，其標(biāo)準(zhǔn)度、合理性、先進(jìn)性達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平。五、與有關(guān)的現(xiàn)行法律法規(guī)和強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系本標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)和強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)無沖突。六、重大分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)無。七、標(biāo)準(zhǔn)作為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或推薦性標(biāo)準(zhǔn)的建議建議本標(biāo)準(zhǔn)作為市地方標(biāo)準(zhǔn)。八、貫徹標(biāo)準(zhǔn)的要求和措施建議本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口、醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店開展星級(jí)管理工作。還適用于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口和醫(yī)保服務(wù)站，進(jìn)