保險(xiǎn)立案管理辦法總則制定目的本辦法旨在規(guī)范保險(xiǎn)立案管理工作，確保保險(xiǎn)案件的及時(shí)、準(zhǔn)確受理與處理，維護(hù)保險(xiǎn)當(dāng)事人的合法權(quán)益，提高保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)的健康有序發(fā)展。適用范圍本辦法適用于本公司各類保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的立案管理工作，包括但不限于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)、再保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)領(lǐng)域所涉及的各類保險(xiǎn)案件。基本原則1.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)以及保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保立案管理工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確及時(shí)原則：準(zhǔn)確記錄案件信息，及時(shí)受理并處理保險(xiǎn)案件，避免延誤影響當(dāng)事人權(quán)益。3.信息完整原則：保證立案信息的完整性，為后續(xù)案件處理提供全面、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。4.責(zé)任明確原則：明確各環(huán)節(jié)工作人員的職責(zé)，確保立案管理工作有序進(jìn)行，責(zé)任可追溯。立案申請(qǐng)申請(qǐng)主體保險(xiǎn)立案申請(qǐng)主體包括投保人、被保險(xiǎn)人、受益人以及與保險(xiǎn)案件相關(guān)的其他利害關(guān)系人。申請(qǐng)方式1.線上申請(qǐng)：公司應(yīng)搭建完善的線上保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)，申請(qǐng)人可通過該平臺(tái)提交立案申請(qǐng)，填寫相關(guān)案件信息，上傳必要的證明材料等。2.線下申請(qǐng)：申請(qǐng)人也可前往公司指定的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，以書面形式提交立案申請(qǐng)，并附帶相關(guān)證明材料。申請(qǐng)材料1.基本信息材料：包括保險(xiǎn)合同號(hào)碼、投保人姓名、被保險(xiǎn)人姓名、聯(lián)系方式、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)等。2.事故證明材料：如事故發(fā)生的相關(guān)證明文件，如公安機(jī)關(guān)出具的事故認(rèn)定書、醫(yī)院的診斷證明、相關(guān)部門的鑒定報(bào)告等，根據(jù)不同險(xiǎn)種和事故類型提供相應(yīng)證明。3.損失清單及證明材料：涉及財(cái)產(chǎn)損失的，需提供詳細(xì)的損失清單，以及能夠證明損失金額的發(fā)票、評(píng)估報(bào)告等；涉及人身傷亡的，需提供醫(yī)療費(fèi)用清單、傷殘鑒定報(bào)告等。4.其他相關(guān)材料：根據(jù)具體保險(xiǎn)條款和案件情況，可能需要提供的其他補(bǔ)充材料，如受益人的身份證明、關(guān)系證明等。申請(qǐng)審核1.初步審核：公司收到立案申請(qǐng)后，由立案管理部門工作人員對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審核。審核內(nèi)容包括材料的完整性、準(zhǔn)確性、與保險(xiǎn)條款的關(guān)聯(lián)性等。對(duì)于材料不齊全或不符合要求的，應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人補(bǔ)充或更正。2.詳細(xì)審核：對(duì)于初步審核通過的申請(qǐng)，立案管理部門應(yīng)組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)審核。審核人員根據(jù)保險(xiǎn)條款、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等因素，對(duì)案件的真實(shí)性、合理性、保險(xiǎn)責(zé)任范圍等進(jìn)行深入分析判斷。如發(fā)現(xiàn)存在疑問或不確定的情況，可要求申請(qǐng)人進(jìn)一步提供說明或補(bǔ)充材料，必要時(shí)可進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)。立案標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)責(zé)任明確1.申請(qǐng)立案的保險(xiǎn)案件必須明確屬于本公司保險(xiǎn)條款所規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍。立案管理人員應(yīng)仔細(xì)對(duì)照保險(xiǎn)條款，審核案件是否符合保險(xiǎn)責(zé)任的觸發(fā)條件。2.對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任存在爭議的案件，應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行研討，依據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)慣例以及保險(xiǎn)條款的解釋原則進(jìn)行判斷，確保立案的準(zhǔn)確性。損失可確定1.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)案件中，損失金額應(yīng)能夠通過合理的評(píng)估方法進(jìn)行確定。如涉及固定資產(chǎn)損失，應(yīng)提供購置發(fā)票、折舊情況等資料，以便準(zhǔn)確計(jì)算損失金額；涉及流動(dòng)資產(chǎn)損失，應(yīng)提供庫存清單、出入庫記錄等，結(jié)合市場價(jià)格進(jìn)行評(píng)估。2.人身保險(xiǎn)案件中，對(duì)于傷殘程度、醫(yī)療費(fèi)用等損失，應(yīng)依據(jù)專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的報(bào)告進(jìn)行確定，確保損失金額真實(shí)、合理。資料齊全1.申請(qǐng)人提交的立案申請(qǐng)材料應(yīng)齊全，能夠滿足案件審核和后續(xù)處理的需要。立案管理部門應(yīng)制定詳細(xì)的材料清單，并在受理申請(qǐng)時(shí)一次性告知申請(qǐng)人所需材料，避免因材料缺失導(dǎo)致立案延誤。2.對(duì)于重要證明材料，如原件丟失等特殊情況，應(yīng)要求申請(qǐng)人提供合理的替代證明，并進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保其真實(shí)性和有效性。立案流程受理登記1.公司設(shè)立專門的立案受理崗位，負(fù)責(zé)接收申請(qǐng)人提交的立案申請(qǐng)。受理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)材料，對(duì)符合受理?xiàng)l件的，予以登記。登記內(nèi)容包括申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)人信息、保險(xiǎn)合同信息、案件基本情況等。2.受理人員應(yīng)及時(shí)將立案申請(qǐng)材料傳遞給立案審核人員，并在系統(tǒng)中進(jìn)行相應(yīng)的操作記錄，確保信息流轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性和可追溯性。審核決策1.立案審核人員按照本辦法規(guī)定的審核標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)案件進(jìn)行審核。審核過程中應(yīng)形成詳細(xì)的審核記錄，包括審核意見、發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況等。2.對(duì)于審核通過的案件，審核人員應(yīng)簽署同意立案的意見，并提交上級(jí)審批；對(duì)于審核不通過的案件，應(yīng)明確指出原因，通知申請(qǐng)人不予立案，并說明理由。上級(jí)審批1.上級(jí)管理人員應(yīng)根據(jù)審核人員提交的審核意見和相關(guān)材料，對(duì)立案申請(qǐng)進(jìn)行審批。審批過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注案件的重大風(fēng)險(xiǎn)、保險(xiǎn)責(zé)任的界定、對(duì)公司經(jīng)營的影響等因素。2.對(duì)于重大、復(fù)雜案件或存在特殊情況的案件，上級(jí)管理人員可組織專題會(huì)議進(jìn)行研究討論，確保審批決策的科學(xué)性和合理性。立案決定1.經(jīng)上級(jí)審批通過的案件，由立案管理部門下達(dá)立案決定，并及時(shí)通知申請(qǐng)人。立案決定應(yīng)明確案件已正式立案，告知申請(qǐng)人后續(xù)案件處理的流程和注意事項(xiàng)。2.對(duì)于不予立案的案件，應(yīng)向申請(qǐng)人出具書面通知，詳細(xì)說明不予立案的原因，并告知申請(qǐng)人如有異議可在規(guī)定期限內(nèi)提出申訴。立案信息管理信息錄入1.立案管理部門應(yīng)建立完善的立案信息管理系統(tǒng)，確保立案信息的及時(shí)、準(zhǔn)確錄入。錄入信息應(yīng)涵蓋案件的基本信息、申請(qǐng)材料內(nèi)容、審核過程及結(jié)果、立案決定等全部相關(guān)內(nèi)容。2.信息錄入人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行錄入，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。對(duì)于重要信息，應(yīng)進(jìn)行多次核對(duì)，避免錄入錯(cuò)誤。信息存儲(chǔ)1.立案信息應(yīng)進(jìn)行安全、可靠的存儲(chǔ)，可采用電子存儲(chǔ)和紙質(zhì)存儲(chǔ)相結(jié)合的方式。電子存儲(chǔ)應(yīng)采用備份機(jī)制，防止數(shù)據(jù)丟失；紙質(zhì)存儲(chǔ)應(yīng)進(jìn)行分類歸檔，便于查閱和管理。2.公司應(yīng)建立嚴(yán)格的信息訪問權(quán)限管理制度，確保立案信息的保密性和安全性。只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和查詢相關(guān)信息。信息查詢與共享1.公司內(nèi)部各部門因工作需要可按照規(guī)定的權(quán)限查詢立案信息。查詢?nèi)藛T應(yīng)遵守信息使用規(guī)定，不得泄露案件信息。2.在符合法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定的前提下，如涉及與外部機(jī)構(gòu)的信息共享，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行審批，并簽訂信息保密協(xié)議，確保信息安全。立案監(jiān)督與考核內(nèi)部監(jiān)督1.公司應(yīng)建立健全立案管理內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)立案管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。監(jiān)督內(nèi)容包括立案流程的執(zhí)行情況、審核標(biāo)準(zhǔn)的遵守情況、信息管理的規(guī)范性等。2.內(nèi)部監(jiān)督部門應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)立案管理工作中存在的問題，并提出改進(jìn)建議。對(duì)于違反規(guī)定的行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正和處理，追究相關(guān)人員的責(zé)任。外部監(jiān)督1.積極配合保險(xiǎn)監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查工作，按照要求及時(shí)提供立案管理工作的相關(guān)資料和信息。2.關(guān)注社會(huì)公眾對(duì)公司立案管理工作的反饋意見，對(duì)于投訴和舉報(bào)，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查處理，并及時(shí)回復(fù)，不斷改進(jìn)工作，提升公司形象?？己藱C(jī)制1.制定立案管理工作考核指標(biāo)體系，對(duì)立案管理部門及相關(guān)工作人員的工作績效進(jìn)行考核。考核指標(biāo)包括立案準(zhǔn)確率、及時(shí)率、客戶滿意度等。2.將考核結(jié)果與員工的薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等