頸胸椎管骨性狹窄的護(hù)理查房一、前言頸胸椎管骨性狹窄是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的脊柱疾病，它會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成不同程度的損害，影響患者的生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致肢體殘疾。對(duì)于這類(lèi)患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和高度的責(zé)任心，全面關(guān)注患者從入院到出院整個(gè)過(guò)程中的身心狀況，以提供優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升對(duì)頸胸椎管骨性狹窄患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“頸部及胸背部疼痛伴雙下肢無(wú)力[具體時(shí)長(zhǎng)]”入院?；颊呒韧w健，無(wú)重大疾病史。此次發(fā)病以來(lái)，患者逐漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)，有踩棉花感，雙手精細(xì)動(dòng)作受限。入院后完善相關(guān)檢查，頸椎及胸椎MRI顯示頸胸段椎管狹窄，椎體骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚等，壓迫脊髓。診斷為頸胸椎管骨性狹窄。經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，決定行手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者返回病房。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后體溫在術(shù)后1-2天有輕度波動(dòng)，最高達(dá)38℃，考慮為吸收熱，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后逐漸恢復(fù)正常。-傷口情況：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥?；颊呤中g(shù)切口愈合良好，無(wú)明顯紅腫及滲液，術(shù)后按時(shí)換藥，切口于術(shù)后[X]天甲級(jí)愈合。-肢體功能：評(píng)估患者雙下肢肌力、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。術(shù)后初期患者雙下肢肌力較術(shù)前有所改善，但仍存在一定程度的無(wú)力，感覺(jué)平面較術(shù)前有所下降。通過(guò)定期的肌力測(cè)試和感覺(jué)評(píng)估，記錄患者的恢復(fù)進(jìn)程。-神經(jīng)功能：密切觀察患者的肢體麻木、疼痛、大小便功能等神經(jīng)功能變化?；颊咝g(shù)后肢體麻木癥狀較術(shù)前有所減輕，但仍存在一定程度的感覺(jué)異常。術(shù)后早期患者出現(xiàn)排尿困難，給予留置導(dǎo)尿處理，經(jīng)過(guò)膀胱功能訓(xùn)練，于術(shù)后[X]天成功拔除尿管，恢復(fù)自主排尿。2.心理狀況評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳影響生活質(zhì)量。由于肢體功能受限，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、椎管狹窄壓迫神經(jīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與脊髓神經(jīng)受壓、術(shù)后肢體無(wú)力有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如切口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。-措施：-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，為疼痛管理提供依據(jù)。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免頸部及胸背部過(guò)度受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。患者術(shù)后疼痛明顯，給予非甾體類(lèi)抗炎藥止痛，用藥后疼痛程度有所減輕。-采用物理治療方法，如頸部及胸背部熱敷、按摩等，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-目標(biāo)：促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。-措施：-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括床上肢體功能鍛煉、坐立位平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮。-在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，鼓勵(lì)患者逐步增加自理能力。-定期評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。3.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者的心聲，了解其擔(dān)憂和需求。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及安全性，以及術(shù)后康復(fù)的過(guò)程和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。4.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-切口感染-目標(biāo)：預(yù)防切口感染的發(fā)生。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)手術(shù)切口的護(hù)理，保持切口清潔干燥。-密切觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-肺部感染-目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生。-措施：-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，減少呼吸道刺激。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，給予霧化吸入，稀釋痰液。-嚴(yán)格掌握氣管插管、氣管切開(kāi)等有創(chuàng)操作的適應(yīng)證，避免不必要的侵入性操作。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.切口感染術(shù)后第3天，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)切口有少量淡黃色滲液，局部皮膚輕度紅腫。立即報(bào)告醫(yī)生，拆除部分縫線，撐開(kāi)切口引流，取滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素使用，加強(qiáng)切口換藥，保持引流通暢。經(jīng)過(guò)積極處理，切口滲液逐漸減少，紅腫消退，切口于術(shù)后[X]天愈合良好。2.肺部感染術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。聽(tīng)診肺部可聞及濕啰音。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，增加翻身拍背次數(shù)，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。同時(shí)給予霧化吸入，每日[X]次。經(jīng)過(guò)3天的治療和護(hù)理，患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部濕啰音消失。3.深靜脈血栓形成術(shù)后第5天，患者訴右下肢疼痛，腫脹。觀察發(fā)現(xiàn)右下肢小腿周徑較左側(cè)增粗[X]cm，皮膚溫度略高?？紤]深靜脈血栓形成可能，立即報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行下肢血管超聲檢查，確診為右下肢深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢。密切觀察患者病情變化，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)[X]周的治療，患者右下肢腫脹、疼痛癥狀逐漸緩解。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹頸胸椎管骨性狹窄的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括頸部及胸背部肌肉鍛煉、肢體功能鍛煉等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能取得良好的效果。3.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰等不良姿勢(shì)。注意休息，保證充足的睡眠。飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需要復(fù)查頸椎及胸椎MRI，了解脊髓恢復(fù)情況及有無(wú)復(fù)發(fā)等。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)頸胸椎管骨性狹窄患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷，采取了有效的護(hù)理措施，成功預(yù)防和處理了多種并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)頸胸椎管骨性狹窄