病毒性肝炎慢性淤膽型的個案護理一、前言病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點。其中慢性淤膽型肝炎是病毒性肝炎的一種特殊類型，其病程較長，病情相對復雜，給患者的身心健康帶來了較大的影響。作為醫(yī)護人員，我們需要對這類患者進行全面、細致的護理，以幫助他們緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，促進康復。通過對一位病毒性肝炎慢性淤膽型患者的護理實踐，我深刻體會到了護理工作的重要性和復雜性，也積累了一些寶貴的經(jīng)驗。以下是對該患者護理過程的詳細介紹。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復乏力、黃疸伴皮膚瘙癢3年余”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，隨后逐漸出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴有皮膚瘙癢，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“病毒性肝炎”，具體類型不詳，經(jīng)治療后病情有所緩解，但仍有反復。近1年來，上述癥狀加重，為求進一步診治遂來我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺聽診未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）105U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）280μmol/L，堿性磷酸酶（ALP）560U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）680U/L；乙肝五項示HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；丙肝抗體（-）。腹部超聲提示肝臟回聲增粗，脾大。診斷為病毒性肝炎慢性淤膽型。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、治療史、家族史等，了解患者既往是否有其他肝臟疾病、輸血史、藥物過敏史等?；颊哂胁《拘愿窝撞∈?年余，無輸血史及藥物過敏史。2.身體狀況-癥狀評估：密切觀察患者乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀的變化，評估其嚴重程度?；颊叻αΠY狀明顯，影響日常生活；黃疸呈進行性加重，皮膚瘙癢劇烈，嚴重影響睡眠。-體征評估：定期測量患者的生命體征，檢查肝臟、脾臟大小及有無腹水等情況。患者肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無腹水征。3.心理社會狀況：患者因病程較長，病情反復，對治療失去信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。同時，由于疾病的影響，患者生活受到一定限制，家庭經(jīng)濟負擔加重，給患者及家屬帶來了較大的心理壓力。四、護理診斷1.舒適的改變：皮膚瘙癢與膽紅素升高刺激皮膚神經(jīng)末梢有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關。3.焦慮與病情反復、擔心預后有關。4.知識缺乏：缺乏病毒性肝炎慢性淤膽型的相關知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者皮膚瘙癢癥狀減輕，舒適度提高。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-患者掌握病毒性肝炎慢性淤膽型的相關知識及自我護理方法。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。-修剪指甲，防止搔抓皮膚引起破損感染。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外用，必要時口服抗組胺藥物。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。-營養(yǎng)護理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-少量多餐，避免暴飲暴食。-鼓勵患者進食，必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復病友進行交流，分享治療經(jīng)驗，緩解患者的焦慮情緒。-知識宣教-向患者及家屬講解病毒性肝炎慢性淤膽型的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項。-指導患者正確用藥，告知藥物的不良反應及注意事項，囑患者按時服藥，定期復查。-教育患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如戒煙戒酒、規(guī)律作息、適當運動等。-指導患者做好自我防護，避免交叉感染，如注意個人衛(wèi)生、避免使用公共餐具等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血傾向：密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向，定期檢查凝血功能。囑患者避免使用尖銳的物品，防止受傷出血。若出現(xiàn)出血情況，及時報告醫(yī)生并采取相應的處理措施。2.肝性腦病：觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、性格改變等，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。保持大便通暢，避免便秘，減少腸道氨的吸收。限制蛋白質(zhì)攝入，遵醫(yī)囑給予降氨藥物治療。3.感染：由于患者機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。加強病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風換氣。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解病毒性肝炎慢性淤膽型的病因、傳播途徑、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調(diào)飲食對疾病治療和康復的重要性，鼓勵患者積極配合飲食治療。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力，指導其適當進行活動，避免過度勞累。4.用藥指導：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，囑患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬觀察病情變化，如黃疸、乏力、食欲等癥狀的變化，以及有無出血傾向、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者定期復查肝功能、血常規(guī)、凝血功能等指標。6.預防感染：告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與他人共用牙刷、剃須刀等物品。保持室內(nèi)空氣流通，避免前往人員密集的場所。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我深刻認識到病毒性肝炎慢性淤膽型患者的護理需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的護理措施，緩解患者的不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。同時，要加強對患者的心理護理和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。經(jīng)過一段時間的精心護理，李某患者的病情得到了明顯改善，皮膚瘙癢癥狀減輕，黃疸逐漸消退，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。這使我更加堅定了做好護理工作的信念，也讓我體會到了護理工作的價值和意義。在今后的工作