結核性包裹性膿胸的診治及護理一、前言結核性包裹性膿胸是一種較為復雜且嚴重的胸部疾病，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對其生活質(zhì)量造成較大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知準確的診治和精心的護理對于患者康復的重要性。在臨床工作中，我們不斷積累經(jīng)驗，致力于為每一位結核性包裹性膿胸患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，幫助他們戰(zhàn)勝疾病，重拾健康生活。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復咳嗽、咳痰伴低熱、盜汗2個月，加重伴胸痛1周入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，盜汗明顯。1周前上述癥狀加重，且出現(xiàn)右側胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，咳嗽及深呼吸時加重，遂來我院就診。既往史：否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T37.8℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等，慢性病容。右側胸廓稍飽滿，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱，未聞及明顯干濕啰音。輔助檢查：胸部CT示右側胸腔大量積液，右側胸廓下份可見包裹性積液影，縱隔稍向左側移位。胸水常規(guī)檢查：外觀黃色渾濁，李凡他試驗陽性，細胞總數(shù)1000×10?/L，白細胞800×10?/L，多核細胞0.3，單核細胞0.7。胸水生化檢查：蛋白35g/L，葡萄糖2.0mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）300U/L。胸水結核菌素試驗（PPD）強陽性，胸水涂片找抗酸桿菌陽性。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查，診斷為結核性包裹性膿胸。三、護理評估1.健康史評估-詳細詢問患者發(fā)病的緩急、癥狀特點，如咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及伴隨癥狀，胸痛的部位、性質(zhì)、程度及與呼吸、咳嗽的關系等。-了解患者既往的健康狀況，有無其他慢性疾病，是否有結核接觸史等。2.身體狀況評估-全面檢查患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況。-重點檢查胸部體征，如胸廓形態(tài)、呼吸運動、語顫、叩診音及呼吸音等，評估胸腔積液的情況。-查看患者的皮膚狀況，有無皮疹、破潰等，了解患者是否存在因長期臥床導致的壓瘡風險。3.心理社會評估-觀察患者的情緒狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。結核性包裹性膿胸病程較長，治療過程復雜，患者容易產(chǎn)生心理負擔。-了解患者的家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，評估患者及家屬對疾病的認知程度和應對能力。患者的心理狀態(tài)和家庭支持對治療效果有著重要影響。四、護理診斷1.氣體交換受損與胸腔積液、肺部受壓有關。2.體溫過高與結核菌感染有關。3.疼痛與胸膜炎癥刺激有關。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關。5.焦慮與疾病病程長、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸功能改善，呼吸困難癥狀減輕。-護理措施：-協(xié)助患者取半臥位，以利于胸腔內(nèi)液體引流，減輕肺部受壓，改善呼吸功能。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者的缺氧程度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、血氧飽和度等變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應，防止虛脫。-保證患者充足的水分攝入，鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持病室環(huán)境清潔、安靜，溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，定時開窗通風，減少細菌滋生。3.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護理措施：-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，與患者溝通，了解其疼痛對日常生活的影響。-指導患者采取舒適的體位，避免患側臥位受壓加重疼痛，必要時可使用止痛藥物。在使用止痛藥物時，注意觀察藥物的不良反應，防止成癮。-給予患者心理支持，通過與患者聊天、傾聽其訴說等方式，分散患者的注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。-對于食欲較差的患者，可根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、脂肪乳等。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復病友進行交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患者體溫變化，如體溫持續(xù)不降或再次升高，伴有寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰增多等癥狀，可能提示有感染發(fā)生。-嚴格遵守無菌操作原則，做好胸腔閉式引流管的護理，保持引流管通暢，防止引流液逆流引起感染。-加強口腔護理，每日2-3次，防止口腔細菌滋生導致肺部感染。-定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液等情況，如有異常及時處理。2.呼吸衰竭-持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，應警惕呼吸衰竭的發(fā)生。-一旦發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭跡象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行搶救，如給予機械通氣支持等。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開。3.支氣管胸膜瘺-觀察患者有無刺激性咳嗽、咳出大量膿性痰等癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀，應考慮支氣管胸膜瘺的可能。-密切觀察胸腔閉式引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流液中出現(xiàn)大量氣體或食物殘渣，高度提示支氣管胸膜瘺。-若發(fā)生支氣管胸膜瘺，應立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生采取相應的治療措施，如調(diào)整引流管位置、加強抗感染等，同時做好患者的心理護理，緩解其緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹結核性包裹性膿胸的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，增強治療信心。-講解堅持規(guī)律治療的重要性，告知患者不規(guī)律治療可能導致病情反復、加重，甚至產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。2.飲食指導-指導患者合理飲食，強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。-告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重胃腸道負擔，影響營養(yǎng)吸收。3.休息與活動指導-囑患者保證充足的休息，避免勞累，根據(jù)病情逐漸增加活動量。在疾病急性期，應臥床休息，待病情穩(wěn)定后，可適當進行散步、太極拳等輕度運動。-指導患者注意勞逸結合，避免過度緊張和焦慮，保持良好的心態(tài)，有利于身體恢復。4.康復指導-告知患者出院后要繼續(xù)按照醫(yī)囑按時服藥，定期復查，一般每1-2個月復查一次胸部CT、胸水檢查等，以便及時了解病情變化。-指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能，提高肺通氣量。-提醒患者注意保暖，預防感冒，避免呼吸道感染，加重病情。八、總結結核性包裹性膿胸的診治是一個系統(tǒng)而復雜的過程，護理工作在其中起著至關重要的作用。通過對患者全面的護理評估，制定針對性的護理計劃，并采取有效的護理措施，我們能夠幫助患者緩解癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。同時，健康教育貫穿于整個治療過程，能夠提高患者及家屬對疾病的認知和自我管理能力，更好地配合治療。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗，提高護理水平，為結核性包裹性膿胸患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，助力他們早日恢復健康，回歸正常生