冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成治療及護理一、前言冠狀動脈支架植入術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，能有效改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量和生存率。然而，支架內(nèi)血栓形成作為其嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死等不良后果，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，深入了解冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成的治療及護理要點，對于提高患者救治成功率、改善預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。作為醫(yī)護人員，我們在日常工作中密切關(guān)注此類患者，致力于為他們提供全面、專業(yè)的治療與護理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/100mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。3年前因急性心肌梗死行冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物。1天前無明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，持續(xù)不緩解，遂急診入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，考慮急性心肌梗死。心肌酶譜：肌鈣蛋白I升高至5.0ng/ml（正常參考值0-0.03ng/ml）。心臟超聲提示：左心室前壁運動減弱，射血分?jǐn)?shù)45%。診斷為：1.冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成；2.急性非ST段抬高型心肌梗死；3.高血壓病3級（極高危）；4.2型糖尿病。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者胸痛癥狀變化，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等?；颊呷朐簳r胸痛呈壓榨性，持續(xù)不緩解，經(jīng)治療后疼痛程度有所減輕，但仍有間斷發(fā)作。-監(jiān)測生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等?；颊唧w溫正常，脈搏、呼吸稍增快，血壓波動在150-160/90-100mmHg之間。-觀察心電圖及心肌酶譜變化。心電圖ST段抬高有所回落，心肌酶譜中肌鈣蛋白I仍處于較高水平，但呈下降趨勢。2.心理評估患者因再次胸痛發(fā)作，擔(dān)心病情加重，對治療效果產(chǎn)生焦慮情緒。表現(xiàn)為煩躁不安，頻繁詢問病情及預(yù)后。3.生活習(xí)慣評估了解患者日常生活習(xí)慣，如飲食、睡眠、運動等情況?；颊咂綍r飲食不規(guī)律，喜食油膩食物，睡眠質(zhì)量差，缺乏運動。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成導(dǎo)致心肌缺血有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏缺乏冠狀動脈支架植入術(shù)后相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者胸痛癥狀，使疼痛程度降至可耐受范圍。-措施-絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕心臟負擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，以擴張冠狀動脈，改善心肌供血。用藥過程中密切觀察患者血壓及心率變化，防止低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生。-給予患者心理支持，通過與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療。-措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者內(nèi)心想法及擔(dān)憂，給予針對性的心理疏導(dǎo)。-向患者介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，增加患者對疾病的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.知識宣教-目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握冠狀動脈支架植入術(shù)后相關(guān)知識，提高自我管理能力。-措施-向患者及家屬講解冠狀動脈支架植入術(shù)的原理、術(shù)后注意事項等知識，如按時服藥、定期復(fù)查、飲食調(diào)整等。-強調(diào)雙聯(lián)抗血小板藥物的重要性，告知患者隨意停藥可能導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成等嚴(yán)重后果，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。-指導(dǎo)患者合理飲食，減少高脂肪、高糖、高鹽食物攝入，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-鼓勵患者適當(dāng)進行運動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊卟∏榉€(wěn)定。-措施-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況，并報告醫(yī)生進行處理。-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及肺部啰音變化，評估患者有無心力衰竭跡象。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重、咳嗽咳痰增多等情況，及時給予相應(yīng)處理。-密切監(jiān)測血壓變化，每30分鐘至1小時測量一次血壓，防止血壓波動過大。若患者血壓過低或過高，及時調(diào)整治療方案。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察患者尿量變化，判斷患者腎功能及血容量情況。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-觀察要點：密切觀察心電監(jiān)護儀上的心律、心率變化，注意有無早搏、心動過速、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)。-護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，如胺碘酮、利多卡因等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時進行心肺復(fù)蘇。2.心力衰竭-觀察要點：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭癥狀。監(jiān)測患者頸靜脈充盈情況、肝脾大小、下肢水腫程度等，評估心臟功能。-護理措施-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負擔(dān)。-給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度及量，防止液體潴留加重心力衰竭。3.心源性休克-觀察要點：密切監(jiān)測患者血壓、心率、神志、尿量等變化。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于90mmHg，伴有面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少等表現(xiàn)，應(yīng)警惕心源性休克發(fā)生。-護理措施-迅速建立兩條靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。-做好保暖措施，避免患者受冷刺激加重休克。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.用藥指導(dǎo)告知患者雙聯(lián)抗血小板藥物的作用、服用方法及注意事項，強調(diào)按時服藥的重要性。同時，向患者介紹其他治療藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則。減少動物脂肪、油炸食品、甜食等攝入，增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝取?？刂泼咳整}攝入量不超過6g，戒煙限酒。4.運動指導(dǎo)根據(jù)患者病情及身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進行有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車等，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動過程中要注意適度，避免過度勞累。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進行心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、凝血功能等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成患者的治療及護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時給予有效的治療及護理措施，緩解了患者的疼痛癥狀，減輕了焦慮情緒，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我管理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成是一種嚴(yán)重的心血管疾病并發(fā)癥，醫(yī)護人員應(yīng)加強對其