奇昆古尼亞病毒病的護理查房一、前言奇昆古尼亞病毒?。–hikungunyavirusdisease，CHIKV）是由奇昆古尼亞病毒引起的一種急性病毒性傳染病。近年來，隨著全球氣候變暖和國際旅行的日益頻繁，奇昆古尼亞病毒病在許多國家和地區(qū)呈現(xiàn)出爆發(fā)流行的態(tài)勢，給公共衛(wèi)生帶來了嚴重挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，深入了解和掌握奇昆古尼亞病毒病的護理要點對于提高患者的治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生以及促進患者康復(fù)至關(guān)重要。本次護理查房旨在對奇昆古尼亞病毒病患者的護理過程進行全面回顧和總結(jié)，分享經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量。二、病例介紹患者，男性，35歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛5天”入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，同時雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈持續(xù)性，活動時加重。當?shù)卦\所給予對癥治療后癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠差，大小便正常。既往體健，否認疫區(qū)旅居史及蚊蟲叮咬史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，全身皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞百分比60%，淋巴細胞百分比35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。C反應(yīng)蛋白80mg/L，血沉50mm/h。血清學(xué)檢查：奇昆古尼亞病毒IgM抗體陽性，確診為奇昆古尼亞病毒病。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前的生活情況，包括是否去過疫區(qū)、有無蚊蟲叮咬史等，以確定可能的感染途徑?；颊叻裾J疫區(qū)旅居史及蚊蟲叮咬史，但發(fā)病季節(jié)正值蚊蟲活動高峰期，考慮可能為本地蚊蟲叮咬感染。2.癥狀評估：密切觀察患者的發(fā)熱情況，包括體溫變化、熱型及伴隨癥狀，如畏寒、寒戰(zhàn)等。同時，重點評估關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、性質(zhì)及活動受限情況。患者體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，呈弛張熱型，關(guān)節(jié)疼痛較為劇烈，嚴重影響關(guān)節(jié)活動。3.心理社會評估：患者因疾病導(dǎo)致身體不適，活動受限，對日常生活和工作造成一定影響，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對于緩解患者的不良情緒，促進康復(fù)具有重要意義。通過與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心遺留關(guān)節(jié)功能障礙。4.實驗室及輔助檢查評估：關(guān)注患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標的變化，以及奇昆古尼亞病毒IgM抗體檢測結(jié)果，了解病情的嚴重程度和發(fā)展趨勢。同時，觀察患者的肝腎功能、心肌酶等指標，評估是否存在并發(fā)癥?；颊哐装Y指標較高，肝腎功能及心肌酶未見明顯異常。四、護理診斷1.體溫過高：與奇昆古尼亞病毒感染有關(guān)。2.疼痛：關(guān)節(jié)疼痛與病毒侵犯關(guān)節(jié)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當?shù)慕禍卮胧?。當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者有無出汗過多、虛脫等情況，及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥。-環(huán)境護理：保持病房溫度適宜，一般為22℃-24℃，濕度為50%-60%。病房通風(fēng)良好，定期空氣消毒，減少患者感染的機會。-補充水分和電解質(zhì)：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。同時，根據(jù)患者情況適當補充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。2.疼痛-護理目標：患者關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動受限情況得到改善。-護理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者休息時采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓，減輕疼痛。對于疼痛明顯的關(guān)節(jié)，可給予適當?shù)闹Ь吖潭ǎ跃徑馓弁础?疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法（FES）等對患者的疼痛程度進行評估，了解疼痛變化情況，為調(diào)整護理措施提供依據(jù)。-疼痛護理：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。同時，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、針灸等，緩解關(guān)節(jié)疼痛。在進行物理治療時，注意觀察患者的反應(yīng)，避免燙傷等不良反應(yīng)的發(fā)生。-關(guān)節(jié)功能鍛煉：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。鍛煉過程中要注意循序漸進，避免過度勞累。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。向患者介紹奇昆古尼亞病毒病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和信心。-健康教育：為患者提供疾病康復(fù)的成功案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，指導(dǎo)患者通過深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時可請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-飲食護理：根據(jù)患者的口味和食欲，制定合理的飲食計劃。提供高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入量。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，了解營養(yǎng)支持效果。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-口腔護理：加強患者的口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，增進食欲。-營養(yǎng)補充：對于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕病毒性腦炎的發(fā)生；觀察患者有無胸悶、心悸、呼吸困難等心血管系統(tǒng)癥狀，注意是否并發(fā)心肌炎；觀察患者有無黃疸、肝功能異常等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)肝臟損害。2.護理措施：-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護理：若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關(guān)檢查，如頭顱CT、腦脊液檢查等。保持患者呼吸道通暢，防止誤吸，必要時給予吸氧、氣管插管等支持治療。遵醫(yī)囑給予脫水劑、抗病毒藥物等治療，密切觀察治療效果。-心血管系統(tǒng)并發(fā)癥護理：對于出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀的患者，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓等變化。給予患者半臥位或端坐位，減輕心臟負擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，密切觀察病情變化，及時處理心力衰竭等并發(fā)癥。-肝臟損害護理：觀察患者有無黃疸、肝功能異常等表現(xiàn)，定期復(fù)查肝功能。給予患者清淡、易消化飲食，避免食用油膩食物。遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹奇昆古尼亞病毒病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，增強自我防護意識。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者及家屬做好防蚊、滅蚊措施，如使用蚊帳、蚊香、驅(qū)蚊劑等，避免在蚊蟲活動高峰期外出，減少蚊蟲叮咬的機會。同時，加強環(huán)境衛(wèi)生管理，定期清理室內(nèi)外積水，消除蚊蟲滋生地。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者在疾病康復(fù)期間要注意休息，避免過度勞累。按照醫(yī)囑進行治療和護理，按時服藥，定期復(fù)查。鼓勵患者積極進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。4.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。指導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對奇昆古尼亞病毒病患者的護理有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括體溫管理、疼痛護理、心理支持、營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥的觀察與護理等，取得了較好的護理效果。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我防護能力，促進了患者的康復(fù)。然而，奇昆古尼亞病毒病作為一種新發(fā)傳染病，我們在護理工作中仍面臨著許多挑戰(zhàn)，需要不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對奇昆古尼亞病毒病等傳染病的護理研究，不斷優(yōu)化護理流程和方法，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，為保障人民群眾的健康做出更大的貢獻。在本次護理查房中，我們還深刻體會到多學(xué)科協(xié)作的重要性。奇昆古尼亞病毒病的治療涉及感染科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)科等多個學(xué)科，各學(xué)科之間密切配合，共同制定治療方案，才能提高患者的治療效果。作為護理人員，我們要加強與其他學(xué)科的溝通與協(xié)作，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，為患者提供全面、系統(tǒng)的護理服務(wù)。此外，隨著奇昆古尼亞病毒病疫情的不斷