膿腫分枝桿菌感染診治及護(hù)理一、前言膿腫分枝桿菌是一種非結(jié)核分枝桿菌，近年來其感染率呈上升趨勢。由于其對多種抗生素耐藥，治療較為棘手，給臨床醫(yī)護(hù)工作帶來了很大挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解膿腫分枝桿菌感染的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者治愈率、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述膿腫分枝桿菌感染的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2個(gè)月”入院。患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，無咯血、胸痛等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“肺部感染待查”收入院?；颊呒韧刑悄虿〔∈?0年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L。C反應(yīng)蛋白120mg/L，血沉50mm/h。痰涂片未見抗酸桿菌，痰培養(yǎng)多次陰性。胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分病灶內(nèi)可見空洞形成。為明確診斷，進(jìn)一步行支氣管鏡檢查，鏡下可見支氣管黏膜充血、水腫，取病變組織行病理檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。病理檢查結(jié)果提示：慢性炎癥改變。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：膿腫分枝桿菌生長。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者的既往病史，了解是否有糖尿病、慢性肺部疾病等基礎(chǔ)疾病，以及近期的用藥史、過敏史等，評估患者的免疫功能狀態(tài)。（二）癥狀評估密切觀察患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀的變化，包括痰液的性狀、量、顏色，發(fā)熱的熱型、體溫波動范圍等，評估癥狀的嚴(yán)重程度及對患者日常生活的影響。（三）心理社會評估患者因長期患病，癥狀反復(fù)不緩解，對治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)等，評估患者的心理承受能力及應(yīng)對方式。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)評估關(guān)注患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)的變化，以及痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，了解細(xì)菌的耐藥情況。結(jié)合胸部CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，評估肺部病變的范圍、程度及變化趨勢。四、護(hù)理診斷（一）體溫過高與膿腫分枝桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力等因素有關(guān)。（三）焦慮與疾病反復(fù)不愈、擔(dān)心治療效果有關(guān)。（四）知識缺乏缺乏膿腫分枝桿菌感染的相關(guān)知識及治療護(hù)理注意事項(xiàng)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、食欲減退等因素有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療。4.患者及家屬了解膿腫分枝桿菌感染的相關(guān)知識及治療護(hù)理要點(diǎn)。5.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。（二）護(hù)理措施1.體溫過高的護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。降溫過程中注意觀察患者的皮膚情況，避免凍傷。-遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。確保患者按時(shí)、按量用藥，以控制感染，降低體溫。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-提供舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，避免環(huán)境溫度過高或過低加重患者不適。2.清理呼吸道無效的護(hù)理-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或坐位，有利于痰液排出。-定時(shí)為患者翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液松動，易于咳出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，每日2-3次，以稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確呼吸，以提高霧化效果。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予祛痰藥物治療，并觀察藥物的療效。必要時(shí)可采用吸痰法，保持呼吸道通暢，但應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免引起呼吸道感染。3.焦慮的護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹膿腫分枝桿菌感染的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界干擾，保證患者充足的睡眠，有利于緩解焦慮情緒。-根據(jù)患者的興趣愛好，適當(dāng)安排一些娛樂活動，如看電視、下棋等，分散患者的注意力，緩解焦慮。4.知識缺乏的護(hù)理-向患者及家屬講解膿腫分枝桿菌感染的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知水平。-介紹治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，讓患者有心理準(zhǔn)備，積極配合治療。-指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本的方法，告知其痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對治療的重要性，確保送檢標(biāo)本的質(zhì)量。-向患者及家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果。-定期組織患者及家屬參加健康講座，發(fā)放宣傳資料，讓他們進(jìn)一步了解疾病的防治知識。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的體重、身高、病情等制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。-鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。-增加食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式。-協(xié)助患者進(jìn)食，對于自理能力差的患者，給予喂食或鼻飼，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，觀察營養(yǎng)狀況的改善情況，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）呼吸衰竭密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開等搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢，給予吸氧治療，根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量和吸氧方式，確保患者的氧供。（二）咯血觀察患者痰液及口腔內(nèi)有無血絲或血塊，若出現(xiàn)咯血，應(yīng)立即讓患者取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入健側(cè)支氣管引起窒息。密切觀察咯血的量、顏色及性質(zhì)，記錄咯血情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，安慰患者，緩解其緊張情緒，避免因情緒激動加重咯血。若咯血量大，出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如清除氣道內(nèi)血塊、進(jìn)行氣管插管等。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹膿腫分枝桿菌感染的相關(guān)知識，包括病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識。（二）治療依從性教育強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量、按療程用藥的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，影響治療效果。鼓勵患者積極配合治療，按時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，避免交叉感染。（四）飲食指導(dǎo)告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)其選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙限酒，保持良好的飲食習(xí)慣。（五）心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。教會患者一些心理調(diào)適方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到膿腫分枝桿菌感染診治及護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對患者的護(hù)理診斷制定合理的護(hù)理目標(biāo)并認(rèn)真實(shí)施，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，注重健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的癥狀得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，呼吸道通暢，焦慮情緒緩解，營養(yǎng)狀況也有所改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)