念珠菌性膿毒癥的治療及護(hù)理一、前言念珠菌性膿毒癥作為一種嚴(yán)重的深部真菌感染性疾病，在臨床上并不少見(jiàn)。隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及各種侵入性操作的增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。念珠菌性膿毒癥起病急、病情進(jìn)展快、病死率高，給患者的生命健康帶來(lái)了極大威脅。因此，對(duì)于念珠菌性膿毒癥患者的治療及護(hù)理顯得尤為重要。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面、細(xì)致地了解患者的病情，制定科學(xué)合理的治療及護(hù)理方案，以提高患者的治愈率，降低病死率。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴意識(shí)障礙2天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，不易咳出。自行服用感冒藥后癥狀無(wú)緩解。2天前患者病情加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，遂急診入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳；有慢性阻塞性肺疾病病史5年。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍?？诖桨l(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%；C反應(yīng)蛋白150mg/L；降鈣素原5ng/ml。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：白色念珠菌生長(zhǎng)。胸部CT提示：雙肺多發(fā)炎癥。診斷為：念珠菌性膿毒癥、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，提示患者存在感染性休克的可能。2.意識(shí)狀態(tài)：患者神志不清，呼之不應(yīng)，評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.呼吸道癥狀：觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、性狀、量等?；颊邽辄S色膿性痰，不易咳出，提示呼吸道感染較重，需要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。4.血糖：患者有糖尿病病史，血糖控制不佳，定期監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。5.皮膚黏膜：觀察患者皮膚黏膜有無(wú)破損、瘀斑、皮疹等，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.心理狀態(tài)：患者病情較重，意識(shí)不清，家屬對(duì)疾病的預(yù)后較為擔(dān)憂，評(píng)估家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與念珠菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。3.意識(shí)障礙：與感染性休克有關(guān)。4.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與患者食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征：與念珠菌性膿毒癥病情進(jìn)展有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如冰袋冷敷、溫水擦浴等。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)不良反應(yīng)。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，減少患者的不適感。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-給予患者半臥位，以利于呼吸。-持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2-4L/min，保持呼吸道通暢。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常。-協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑使用抗生素、抗真菌藥物等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)。-護(hù)理措施：-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)的變化，定時(shí)呼喚患者，評(píng)估患者的反應(yīng)。-保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-做好安全護(hù)理，加床檔，防止患者墜床；使用約束帶時(shí)，要注意松緊適宜，避免損傷患者皮膚。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、血管活性藥物等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-與患者家屬溝通，告知患者病情變化及護(hù)理措施，取得家屬的配合。4.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液減少。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以稀釋痰液。-協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間為3-5分鐘，每日拍背4-6次，以促進(jìn)痰液排出。-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，先深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。-必要時(shí)給予霧化吸入，遵醫(yī)囑選擇合適的霧化藥物，如氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予吸痰，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷患者呼吸道黏膜。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-給予患者高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼液的溫度要適宜，一般為38-40℃，鼻飼速度要緩慢，避免過(guò)快引起患者嗆咳。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：-保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單。-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，放置減壓貼或氣墊圈，以減輕局部壓力。-觀察患者皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、瘀斑等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。-對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。7.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征-護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。-遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物、抗生素等治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持靜脈通路通暢，合理安排輸液順序，嚴(yán)格控制輸液速度，避免因輸液過(guò)快引起心力衰竭。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。-做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或口腔護(hù)理液擦拭口腔2-3次，預(yù)防口腔感染。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期消毒，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少等情況，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液、膠體液等，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣支持。-觀察患者病情變化，記錄出入量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，為治療提供依據(jù)。2.多器官功能障礙綜合征-密切觀察患者各器官功能變化，如呼吸、循環(huán)、肝、腎、胃腸道等功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的早期跡象。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，必要時(shí)行機(jī)械通氣支持。-維持循環(huán)穩(wěn)定，密切觀察血壓、心率、尿量等變化，遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物，保證重要臟器的血液灌注。-保護(hù)腎功能，準(zhǔn)確記錄尿量，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物。-加強(qiáng)胃腸道護(hù)理，給予患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保持胃腸減壓通暢，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。-做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰患者及家屬，減輕其焦慮和恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹念珠菌性膿毒癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動(dòng)：告知患者保證充足的休息，避免勞累，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體恢復(fù)。4.皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬保持皮膚清潔干燥，定期更換衣物和床單，避免皮膚破損。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。5.呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以促進(jìn)呼吸道通暢。避免著涼，預(yù)防呼吸道感染。6.血糖監(jiān)測(cè)：向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)查血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。7.出院指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。按時(shí)服藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例念珠菌性膿毒癥患者的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在治療過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，制定了合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，并認(rèn)真落實(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，做好健康教育工作，使患者及家屬積極配合治療和護(hù)理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸清醒，呼吸道癥狀明顯改善，營(yíng)養(yǎng)狀況