急性心肌梗死后心臟破裂的護(hù)理一、前言急性心肌梗死后心臟破裂是一種極其嚴(yán)重且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率雖不高，但一旦發(fā)生，死亡率極高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知在面對(duì)這類患者時(shí)肩負(fù)的重大責(zé)任。心臟破裂不僅會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成直接威脅，還會(huì)給患者家庭帶來巨大的痛苦。因此，如何做好急性心肌梗死后心臟破裂患者的護(hù)理工作，成為我們不斷探索和研究的重要課題。通過精心的護(hù)理評(píng)估、準(zhǔn)確的護(hù)理診斷、科學(xué)的護(hù)理目標(biāo)與措施實(shí)施、密切的并發(fā)癥觀察及護(hù)理以及全面的健康教育，旨在提高患者的救治成功率，改善患者的預(yù)后，為患者的生命健康保駕護(hù)航。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因突發(fā)胸痛4小時(shí)入院?；颊呷朐呵?小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，持續(xù)不緩解。急診心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮為急性廣泛前壁心肌梗死。入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等處理，并遵醫(yī)囑給予溶栓治療。溶栓后患者胸痛癥狀稍有緩解，但仍有胸悶不適。入院后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓，血壓迅速下降至60/40mmHg，心率120次/分，考慮為急性心肌梗死后心臟破裂。立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管、補(bǔ)液升壓等搶救措施，同時(shí)緊急聯(lián)系手術(shù)室行急診手術(shù)。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者左心室游離壁破裂，給予修補(bǔ)縫合，但術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在37.5-38.5℃之間，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；脈搏細(xì)速，波動(dòng)在110-130次/分；呼吸急促，頻率為25-30次/分；血壓維持在80-100/50-60mmHg之間，心率極不穩(wěn)定，多次出現(xiàn)心律失常。2.意識(shí)狀態(tài)：患者術(shù)后一直處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為6分。通過觀察患者的睜眼、語言及肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，判斷患者的意識(shí)恢復(fù)情況。3.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥?；颊呤中g(shù)切口位于胸骨正中，術(shù)后可見少量暗紅色血性滲液，及時(shí)給予更換敷料，保持傷口清潔。4.引流情況：患者術(shù)后留置心包縱隔引流管，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后引流液較多，呈血性，每小時(shí)引流量約100-200ml，考慮與心臟破裂后心包內(nèi)積血有關(guān)。5.呼吸功能：患者呼吸急促，給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適，患者胸廓起伏是否與呼吸機(jī)同步，聽診雙肺呼吸音是否清晰對(duì)稱，有無啰音。6.循環(huán)功能：除密切監(jiān)測(cè)血壓、心率外，還觀察患者的末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色及尿量等?；颊咝g(shù)后尿量較少，每小時(shí)約20-30ml，考慮與低血壓導(dǎo)致腎灌注不足有關(guān)。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：心臟再破裂-與心肌梗死導(dǎo)致心肌組織壞死、心臟結(jié)構(gòu)和功能受損有關(guān)。2.氣體交換受損-與呼吸急促、氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)。3.組織灌注不足-與心臟破裂后心輸出量減少、血壓下降有關(guān)。4.意識(shí)障礙-與心臟破裂后腦部供血不足及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)-與手術(shù)切口、氣管插管及留置導(dǎo)尿管等侵入性操作有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.預(yù)防心臟再破裂-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟再破裂的跡象，采取有效措施防止心臟再破裂的發(fā)生。-護(hù)理措施：-絕對(duì)臥床休息，避免一切增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，如用力咳嗽、排便等。-保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。-密切觀察患者的胸痛癥狀、生命體征及心電圖變化，如出現(xiàn)胸痛加劇、血壓下降、心率減慢等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.改善氣體交換-護(hù)理目標(biāo)：維持有效的氣體交換，使患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-妥善固定氣管插管，保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物。-根據(jù)患者的病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保證合適的潮氣量、呼吸頻率及吸氧濃度。-定時(shí)進(jìn)行氣道濕化，防止痰液干結(jié)堵塞氣道。-定期監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，觀察患者的呼吸狀態(tài)，如呼吸頻率、節(jié)律及深度等。3.維持組織灌注-護(hù)理目標(biāo)：保證患者重要臟器的血液灌注，維持血壓穩(wěn)定，改善末梢循環(huán)。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及中心靜脈壓，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量和滴速。-快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予晶體液及膠體液輸入，糾正低血壓狀態(tài)。-觀察患者的末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色及尿量等，評(píng)估組織灌注情況。-注意保暖，避免患者因寒冷導(dǎo)致血管收縮，加重組織灌注不足。4.促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，格拉斯哥昏迷評(píng)分逐漸升高。-護(hù)理措施：-定時(shí)呼喚患者，給予聽覺、視覺等刺激，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。-維持患者的水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，保證腦組織的正常代謝。-積極治療原發(fā)病，如控制心律失常、改善心肌供血等，為意識(shí)恢復(fù)創(chuàng)造條件。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止患者發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，影響意識(shí)恢復(fù)。5.預(yù)防感染-護(hù)理目標(biāo)：降低患者感染的發(fā)生率，確?；颊甙踩冗^感染危險(xiǎn)期。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、手套，防止交叉感染。-保持手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口有無紅腫、滲液等感染跡象。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行氣道濕化、翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，防止肺部感染。-做好口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-妥善固定留置導(dǎo)尿管，保持尿道口清潔，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常-密切觀察患者的心率、心律變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)多種心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、房顫等。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。-準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品，如除顫儀、利多卡因、胺碘酮等，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，立即進(jìn)行搶救。2.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀?；颊咝g(shù)后由于心臟破裂后心肌收縮力減弱，出現(xiàn)了心力衰竭的表現(xiàn)。-嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負(fù)荷，改善呼吸困難癥狀。3.心包填塞-密切觀察患者的心包縱隔引流情況，若引流液突然減少，而患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、血壓下降等癥狀，應(yīng)警惕心包填塞的發(fā)生。-立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺抽液等處理，緩解心包填塞癥狀。-做好心包穿刺的護(hù)理配合工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察患者的生命體征及穿刺過程中的反應(yīng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解急性心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后所服用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，包括心電圖、心臟超聲、心肌酶等檢查。一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，如有不適及時(shí)就診。八、總結(jié)通過對(duì)該例急性心肌梗死后心臟破裂患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了護(hù)理工作在患者救治過程中的重要性。從患者入院時(shí)的緊急搶救到術(shù)后的精心護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員密切配合、高度負(fù)責(zé)。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，全面評(píng)估患者的病情，準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷，制定并實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，我們還注重對(duì)患者及家屬的健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的努力，患者的病情逐漸穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)有所改善，生命體征