2025內(nèi)科護(hù)理血液病病人的護(hù)理試題(精編試卷)【含答案】一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，32歲，診斷為缺鐵性貧血，口服硫酸亞鐵治療2周后復(fù)查血紅蛋白未上升，最可能的原因是？A.未同時補(bǔ)充維生素CB.藥物劑量不足C.存在慢性失血D.鐵劑與牛奶同服2.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)肛周疼痛、紅腫，體溫39.2℃，首要的護(hù)理措施是？A.局部冷敷減輕疼痛B.立即做血培養(yǎng)+藥敏C.溫水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)D.遵醫(yī)囑輸注血小板3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數(shù)20×10?/L，主訴頭痛、惡心，最可能的并發(fā)癥是？A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.視網(wǎng)膜出血D.鼻出血4.再生障礙性貧血患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，其中最危急的護(hù)理問題是？A.活動無耐力：與貧血有關(guān)B.有感染的危險：與白細(xì)胞減少有關(guān)C.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血D.焦慮：與疾病預(yù)后有關(guān)5.淋巴瘤患者行CHOP方案化療（環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松），最需警惕的急性毒性反應(yīng)是？A.心臟毒性（多柔比星）B.末梢神經(jīng)炎（長春新堿）C.出血性膀胱炎（環(huán)磷酰胺）D.血糖升高（潑尼松）6.關(guān)于缺鐵性貧血患者的飲食指導(dǎo)，錯誤的是？A.多攝入動物肝臟、血制品B.避免與咖啡、濃茶同服鐵劑C.菠菜與豆腐同煮可增加鐵吸收D.維生素C可促進(jìn)鐵的還原吸收7.急性髓系白血?。ˋML）患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制期，血小板計數(shù)15×10?/L，此時護(hù)理措施錯誤的是？A.限制活動，絕對臥床B.用軟毛牙刷刷牙C.避免用力擤鼻涕D.常規(guī)進(jìn)行灌腸通便8.多發(fā)性骨髓瘤患者最典型的骨骼損害表現(xiàn)是？A.胸骨壓痛B.腰骶部持續(xù)性疼痛C.四肢關(guān)節(jié)腫脹D.指（趾）末端雷諾現(xiàn)象9.慢性髓系白血?。–ML）患者服用伊馬替尼（酪氨酸激酶抑制劑），最常見的不良反應(yīng)是？A.高血壓B.水腫（眼瞼、下肢）C.聽力下降D.肝功能衰竭10.血友病A患者因關(guān)節(jié)腔出血入院，首要的處理措施是？A.局部冷敷止血B.輸注凝血因子ⅧC.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液D.絕對制動抬高患肢11.患者男性，65歲，診斷為巨幼細(xì)胞貧血，血清葉酸及維生素B??水平均降低，護(hù)士指導(dǎo)其飲食時應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免？A.新鮮綠葉蔬菜B.動物肝臟、腎臟C.長時間高溫烹煮食物D.蛋類、乳制品12.急性白血病患者化療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，表面有白色膜狀物，最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.單純皰疹病毒D.銅綠假單胞菌13.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者最主要的臨床表現(xiàn)是？A.肝脾淋巴結(jié)腫大B.進(jìn)行性加重的貧血C.反復(fù)皮膚瘀斑D.骨骼疼痛14.患者輸注血小板后30分鐘出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、體溫38.5℃，無皮疹及呼吸困難，最可能的輸血反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.急性溶血反應(yīng)15.關(guān)于過敏性紫癜患者的護(hù)理，錯誤的是？A.急性期嚴(yán)格臥床休息B.避免攝入魚、蝦等易致敏食物C.關(guān)節(jié)型紫癜需按摩腫脹關(guān)節(jié)D.腹型紫癜需觀察大便顏色二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）16.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的指標(biāo)包括？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)上升（服藥5-10天）B.血紅蛋白2周后開始上升C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常（需3-6個月）D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）增大17.急性白血病患者預(yù)防感染的護(hù)理措施包括？A.病室每日紫外線消毒2次，每次30分鐘B.限制家屬探視，粒細(xì)胞＜0.5×10?/L時住層流床C.指導(dǎo)患者用氯己定漱口液餐后漱口D.保持肛周清潔，便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴18.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.血小板＜20×10?/L時，絕對臥床B.避免肌內(nèi)注射，靜脈穿刺后按壓5-10分鐘C.密切觀察意識、瞳孔變化（警惕顱內(nèi)出血）D.常規(guī)使用阿司匹林預(yù)防血栓19.再生障礙性貧血患者使用免疫抑制劑（如抗胸腺細(xì)胞球蛋白）治療時，護(hù)理需注意？A.用藥前需做過敏試驗(yàn)B.緩慢靜脈滴注（4-6小時）C.監(jiān)測血壓、心率（可能出現(xiàn)過敏性休克）D.治療期間需預(yù)防性使用抗生素20.淋巴瘤患者放療后皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施包括？A.照射野皮膚用溫水清洗，禁用肥皂B.局部涂抹酒精消毒預(yù)防感染C.避免陽光直射及冷熱刺激D.出現(xiàn)脫皮時用手撕除壞死組織三、簡答題（每題8分，共24分）21.簡述缺鐵性貧血患者口服鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)。22.列出急性白血病化療期間“有感染的危險”的主要護(hù)理措施。23.說明特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的先兆表現(xiàn)及急救護(hù)理措施。四、案例分析題（共31分）案例1（15分）：患者男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重伴皮膚瘀斑1周”入院。查體：T38.1℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；貧血貌，雙下肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔黏膜可見血皰；心肺無異常，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC2.3×10?/L（中性粒細(xì)胞0.8×10?/L），PLT18×10?/L；骨髓象：增生極度活躍，原始細(xì)胞占68%，POX染色陽性。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）目前主要的護(hù)理問題有哪些？（5分）（3）針對“有感染的危險”應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）案例2（16分）：患者女性，28歲，診斷為“慢性ITP”3年，規(guī)律服用潑尼松治療。2天前因上呼吸道感染后出現(xiàn)皮膚瘀斑增多，鼻出血2次（每次約5ml），今晨突發(fā)頭痛、嘔吐2次（非噴射性），急診入院。查體：意識清楚，煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；四肢皮膚可見密集瘀點(diǎn)、瘀斑；PLT12×10?/L；頭顱CT未見明顯出血灶。問題：（1）該患者目前最危險的并發(fā)癥是什么？需警惕哪些進(jìn)展表現(xiàn)？（5分）（2）提出主要的護(hù)理措施（至少6項）。（6分）（3）若患者突然出現(xiàn)意識模糊、右側(cè)肢體偏癱，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.C解析：缺鐵性貧血治療無效最常見原因是未去除病因（如慢性失血），其他選項（A、D影響吸收，B劑量不足）可能導(dǎo)致療效延遲，但慢性失血會持續(xù)消耗鐵儲備。2.B解析：化療后粒細(xì)胞缺乏患者出現(xiàn)發(fā)熱，首要措施是明確感染源（血培養(yǎng)），同時經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。溫水坐浴可能加重感染，輸注血小板用于出血。3.A解析：ITP患者血小板＜20×10?/L時，顱內(nèi)出血風(fēng)險高，頭痛、惡心是顱內(nèi)壓增高的先兆。4.B解析：再障患者白細(xì)胞減少（尤其是中性粒細(xì)胞）時，感染是主要死亡原因，比出血更危急（血小板＞20×10?/L時顱內(nèi)出血風(fēng)險較低）。5.A解析：多柔比星的心臟毒性（累積劑量＞550mg/m2時易發(fā)生心力衰竭）是CHOP方案最嚴(yán)重的急性毒性；長春新堿的神經(jīng)炎是慢性反應(yīng)。6.C解析：菠菜含草酸，與豆腐（鈣）同煮會形成草酸鈣，抑制鐵吸收；動物肝臟是血紅素鐵，吸收率高。7.D解析：血小板減少時灌腸可能誘發(fā)腸黏膜出血，應(yīng)避免；可用緩瀉劑預(yù)防便秘。8.B解析：多發(fā)性骨髓瘤主要侵犯扁骨（如腰骶椎），表現(xiàn)為持續(xù)性骨痛；胸骨壓痛多見于白血病。9.B解析：伊馬替尼最常見不良反應(yīng)是水腫（眼瞼、下肢），其次是惡心、肌肉酸痛；肝功能異常較少見。10.B解析：血友病A是Ⅷ因子缺乏，最根本治療是補(bǔ)充Ⅷ因子，局部冷敷為輔助措施。11.C解析：葉酸易被高溫破壞，巨幼貧患者應(yīng)避免長時間烹煮食物；維生素B??主要存在于動物性食物。12.B解析：化療后免疫力低下，口腔白色膜狀物多為白色念珠菌感染（鵝口瘡）。13.B解析：MDS以無效造血為特征，最主要表現(xiàn)是進(jìn)行性貧血，出血和感染次之。14.C解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血后1-2小時內(nèi)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無溶血表現(xiàn)。15.C解析：關(guān)節(jié)型紫癜腫脹關(guān)節(jié)應(yīng)制動，避免按摩以防出血加重。二、多項選擇題16.ABCD解析：鐵劑治療有效指標(biāo)：網(wǎng)織紅5-10天達(dá)高峰，Hb2周上升，MCV增大（提示紅細(xì)胞體積恢復(fù)），鐵蛋白需3-6個月恢復(fù)（儲存鐵補(bǔ)足）。17.ABCD解析：粒細(xì)胞缺乏患者需嚴(yán)格消毒隔離，口腔、肛周是感染高發(fā)部位，需加強(qiáng)護(hù)理。18.ABC解析：ITP患者禁用抗血小板藥物（如阿司匹林），以免加重出血。19.ABCD解析：抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）是異種蛋白，需做皮試，緩慢滴注（減少過敏反應(yīng)），治療期間免疫力極低需預(yù)防性抗感染。20.AC解析：放療后皮膚脆弱，禁用酒精（刺激）、手撕脫皮（易感染），應(yīng)用溫水清潔，保持干燥。三、簡答題21.口服鐵劑護(hù)理要點(diǎn)：①餐后或餐中服用（減少胃腸刺激）；②避免與茶、咖啡、牛奶同服（鞣酸、鈣抑制吸收）；③可與維生素C、果汁同服（促進(jìn)鐵還原）；④液體鐵劑用吸管服用（避免染黑牙齒）；⑤告知患者大便變黑是正?，F(xiàn)象（鐵未吸收）；⑥堅持服藥至鐵蛋白正常（3-6個月），避免自行停藥。22.急性白血病化療期間感染預(yù)防措施：①病室環(huán)境：每日紫外線消毒2次，空氣凈化器持續(xù)運(yùn)行；限制探視，粒細(xì)胞＜0.5×10?/L時住層流床。②皮膚黏膜護(hù)理：溫水擦浴，避免抓傷；用氯己定/碳酸氫鈉漱口液餐后、睡前漱口；便后1:5000高錳酸鉀坐?。?-10分鐘），保持肛周清潔。③飲食：高熱量、高蛋白、易消化，食物需高溫消毒（避免生食）。④監(jiān)測：每日測體溫4次，觀察咽峽、肺部、肛周有無感染灶；出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）立即做血培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素。23.ITP顱內(nèi)出血先兆：頭痛、惡心、嘔吐（非噴射性）、視物模糊、意識改變（煩躁或嗜睡）、肢體麻木/無力。急救措施：①立即絕對臥床，頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注血小板、大劑量丙種球蛋白；④監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔變化（每15-30分鐘1次）；⑤保持大便通暢（避免用力，可用開塞露）；⑥準(zhǔn)備氣管插管、甘露醇降顱壓等搶救物品。四、案例分析題案例1（1）診斷：急性髓系白血?。ˋML）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：貧血（乏力、面色蒼白）、出血（皮膚瘀斑、口腔血皰）、感染（發(fā)熱）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb、PLT、中性粒細(xì)胞降低（全血細(xì)胞減少）；骨髓象原始細(xì)胞＞30%（68%），POX染色陽性（提示髓系來源）。（2）主要護(hù)理問題：①有感染的危險（與粒細(xì)胞減少有關(guān)）；②有出血的危險（與血小板減少有關(guān)）；③活動無耐力（與貧血有關(guān)）；④體溫過高（與感染有關(guān)）；⑤焦慮/恐懼（與疾病預(yù)后有關(guān)）。（3）感染預(yù)防措施：①環(huán)境：住單人病房，每日紫外線消毒2次，物體表面用含氯消毒液擦拭；限制探視，醫(yī)護(hù)人員接觸前嚴(yán)格手消毒。②皮膚黏膜：溫水擦?。ū苊獠羵?，用軟毛牙刷刷牙（或棉球擦拭）；用生理鹽水+碳酸氫鈉交替漱口（每日4次）；便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐?。?-10分鐘），保持肛周干燥。③飲食：給予高熱量、高蛋白流質(zhì)/半流質(zhì)（如雞蛋羹、肉末粥），所有食物需蒸/煮30分鐘以上（避免細(xì)菌污染）。④病情觀察：每4小時測體溫，觀察咽部是否充血、肺部有無啰音、肛周有無紅腫；若體溫＞38.5℃，立即抽取雙份血培養(yǎng)（外周靜脈+中心靜脈），并遵醫(yī)囑使用亞胺培南等廣譜抗生素。案例2（1）最危險并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。需警惕進(jìn)展表現(xiàn)：意識障礙（嗜睡→昏迷）、噴射性嘔吐、瞳孔不等大（一側(cè)散大）、肢體偏癱（如右側(cè)無力加重）、呼吸不規(guī)則（深慢→淺快）、血壓升高（收縮壓＞160mmHg）。（2）主要護(hù)理措施：①絕對臥床休息，頭部抬高15-30°（降低顱內(nèi)壓）；②保持環(huán)境安靜，避免情緒激動（減少出血風(fēng)險）；③用冰袋或冷毛巾敷前額（收縮血管，減少出血）；④鼻腔填塞（凡士林紗條）止血，避免用力擤鼻；⑤監(jiān)測生命體征（每30分鐘1次）、意識、瞳孔、肢體活動（每小時1次）；