腦外DWIMRS臨床及原理第1頁，共83頁。優(yōu)選腦外DWIMRS臨床及原理第2頁，共83頁。MRS第3頁，共83頁。氫質(zhì)子共振峰第4頁，共83頁?；瘜W(xué)位移（Chemicalshift）

因質(zhì)子所處的化學(xué)環(huán)境不同，即核外電子云密度不同，所受屏蔽作用的強(qiáng)弱不同，而引起相同質(zhì)子在不同化合物中吸收信號(hào)的位置不同。ω0=γB0第5頁，共83頁。氫質(zhì)子共振峰第6頁，共83頁。在1.5T場(chǎng)強(qiáng)下水和脂肪共振頻率相差220Hz(化學(xué)位移)，但是在這兩個(gè)峰之間還有多種較低濃度代謝物形成的共振峰，如NAA、Cr、Cho等，這些代謝物的濃度與水和脂肪相比非常低。MRS需要通過勻場(chǎng)抑制水、脂肪的共振峰，才能使這些微弱的共振峰群得以顯示。

第7頁，共83頁。MRS的種類通過特定技術(shù)，可以對(duì)不同磁性原子核相關(guān)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行MRS分析，目前研究較多的是1H、31P、13C、23Na及19F的MRS等第8頁，共83頁。腦H-MRS共振峰種類和意義

NAA--N-乙酰天冬氨酸

N--乙?；奶卣鳎瘜W(xué)位移位于2.02-2.05ppm，最高峰神經(jīng)元的一種標(biāo)志，存在于神經(jīng)元細(xì)胞核降低見于生理源性（嬰兒和老年人）和病理源性（腫瘤、缺血缺氧和梗死、癲癇、感染、脫髓鞘等）。升高僅見于海綿狀腦白質(zhì)營養(yǎng)不良病神經(jīng)退第9頁，共83頁。Creatine—肌酸正常磁共振波譜圖像第二高峰腦組織能量代謝的提示物，峰度相對(duì)其它峰穩(wěn)定，常作為波譜分析時(shí)的參照物振動(dòng)頻率見于3.03ppm，附加峰見3.94ppm處第10頁，共83頁。Choline—膽堿出現(xiàn)于細(xì)胞膜的磷脂代謝中，參與其代謝，反映細(xì)胞膜的更新狀態(tài)腦腫瘤時(shí)增高，且常與腫瘤的惡性程度成正比振動(dòng)頻率見于3.2ppm第11頁，共83頁。Myo-Inositol—肌醇肌醇在肝性腦病、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中峰值降低在膠質(zhì)增生、高滲狀態(tài)時(shí)增加振動(dòng)頻率見于3.56ppm第12頁，共83頁。Lactate—乳酸波峰形態(tài)特殊，具有雙峰。在TE時(shí)間144ms時(shí)倒置，在TE時(shí)間288ms時(shí)正向。乳酸峰的出現(xiàn)提示腦內(nèi)無氧糖酵解增加。也提示腫瘤病變的惡性程度較高。振動(dòng)頻率見于1.32ppm第13頁，共83頁。Lipid—脂質(zhì)脂質(zhì)多見于壞死性的腦腫瘤、高度惡性腫瘤與乳酸峰位置接近，可通過改變TE時(shí)間將二者鑒別開振動(dòng)頻率見于0.8、1.2、1.5、6.0ppm第14頁，共83頁。

谷氨酸(Glu)和谷胺酰胺（Gln)Glu是一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在線粒體代謝中起作用；r一氨基丁酸是Glu的重要產(chǎn)物；Gln對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的滅活和調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，這兩種代謝物可同時(shí)發(fā)生共振，其波譜用總和表示，波峰位于2.1---2.5ppm之間。Glu和Gln升高見于梗死、梗死的恢復(fù)期、肝臟疾病等。第15頁，共83頁。1HMRS檢查采集技術(shù)點(diǎn)分辨選擇波譜（point-resolvedselectivespectroscopy,PRESS）技術(shù)化學(xué)位移選擇飽和法（chemicalshift-selectingsaturation,CHESS）第16頁，共83頁。年齡的影響第17頁，共83頁。5d新生兒與成人第18頁，共83頁。腦部腫瘤一般情況下，Cho濃度越高，腫瘤惡性程度就越高乳酸水平也常在惡性程度較高的腫瘤時(shí)升高乳酸和脂質(zhì)水平在轉(zhuǎn)移瘤中比在星型細(xì)胞瘤中更高第19頁，共83頁。反Hunter'sangle星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤腦白質(zhì)正常譜線Hunter'sangle)第20頁，共83頁。MRS應(yīng)用：星形細(xì)胞瘤I-II級(jí)男/35歲，一周內(nèi)暈倒2次病理診斷：星形細(xì)胞瘤I-II級(jí)第21頁，共83頁。室管膜瘤NAA下降，Cho增高第22頁，共83頁。Ｍ/30，四肢乏力，反應(yīng)遲鈍3月mI明顯升高，提示膠質(zhì)增生第23頁，共83頁。星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)第24頁，共83頁。Cho/Cr比值星形細(xì)胞瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)為2.15±0.26,星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)的比值為2.78±0.09,星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)的比值為5.40±0.16,各組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.043),提出Cho/Cr比值可作為判定星形細(xì)胞瘤惡性度的標(biāo)記物。利用NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr及Lac/Cr比值均可對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞瘤進(jìn)行分級(jí),但以NAA/Cho及Cho/Cr反映腫瘤級(jí)別比較穩(wěn)定。第25頁，共83頁。腦膜瘤NAA峰消失，Cho峰明顯升高，提示腦外腫瘤第26頁，共83頁。腦膜瘤第27頁，共83頁。轉(zhuǎn)移癌TR：1000;TE：144;掃描矩陣：18*18時(shí)間：00:04:26預(yù)掃描時(shí)間：00:00:47第28頁，共83頁。NAA降低，Cho升高第29頁，共83頁。女/30歲，頭痛1月余星形細(xì)胞瘤第30頁，共83頁。第31頁，共83頁。淋巴瘤第32頁，共83頁。DWI第33頁，共83頁。基本概念擴(kuò)散系數(shù)-D表觀擴(kuò)散系數(shù)-ADC擴(kuò)散敏感因子-b第34頁，共83頁。b值b值是一個(gè)反應(yīng)在序列中施加梯度大小的量度值。b值越大，施加的正反兩個(gè)梯度的強(qiáng)度就越大，對(duì)彌散探測(cè)就越敏感。但整個(gè)圖像的信號(hào)就越低，SNR就越差。b值越小，施加的正反兩個(gè)梯度的強(qiáng)度就越小，對(duì)彌散探測(cè)就越不敏感。但整個(gè)圖像的信號(hào)就越高，SNR就越好。在頭部，b值一般為1000左右。在體部，b值一般為300-800。第35頁，共83頁。磁共振彌散成像在原有脈沖序列的基礎(chǔ)上加上一對(duì)梯度脈沖，此對(duì)梯度正好大小相同，方向相反。time9001800回波TE第36頁，共83頁。1234靜止水分子彌散水分子射頻場(chǎng)梯度場(chǎng)信號(hào)強(qiáng)度9001800彌散梯度場(chǎng)對(duì)第37頁，共83頁。彌散圖像ADC圖eADC圖第38頁，共83頁。影響DWI信號(hào)的因素b值，彌散敏感因子表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)各向異性(anisotropy)T2WI第39頁，共83頁。多發(fā)性硬化第40頁，共83頁。T2透射效應(yīng)（T2-shinethrough）由于T2延長(zhǎng)作用使DWI上出現(xiàn)高信號(hào)，但ADC值增高若同時(shí)ADC值下降，更增加DWI上高信號(hào)采用冪圖像（EADC）消除T2透射效應(yīng)第41頁，共83頁。高血壓性腦病第42頁，共83頁。T2廓清效應(yīng)（washout）ADC值升高和T2WI高信號(hào)的綜合結(jié)果造成DWI等信號(hào)常見于血管源性水腫第43頁，共83頁。急性血腫第44頁，共83頁。T2暗化效應(yīng)（blackout）由于T2WI低信號(hào)而造成的DWI低信號(hào)多見于出血性病變通常發(fā)生順磁性敏感偽影第45頁，共83頁。DWI=T2WI+ADC第46頁，共83頁。彌散圖像ADC圖eADC圖eADC=Sb=1000/Sb=0eADC的圖的信號(hào)對(duì)比度較ADC圖高病變部位的邊界顯示清晰應(yīng)用方便，病變的表現(xiàn)與DWI圖像一致，符合臨床觀察習(xí)慣第47頁，共83頁。常見的偽影運(yùn)動(dòng)偽影N/2鬼影磁敏感性偽影與化學(xué)位移偽影第48頁，共83頁。渦漩電流偽影第49頁，共83頁。磁敏感偽影第50頁，共83頁。N/2鬼影第51頁，共83頁。運(yùn)動(dòng)偽影

(癲癇發(fā)作）y軸方向的DWI和ADC圖第52頁，共83頁。DWI臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

第53頁，共83頁。多發(fā)性硬化——急性細(xì)胞毒性斑塊第54頁，共83頁。陳舊瘢痕T2FlairDWIT1+CADCeADC第55頁，共83頁。多發(fā)性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信號(hào)，慢性病灶呈等信號(hào)，急性期硬化斑ADC明顯低于慢性硬化斑。可靠鑒別脫髓鞘和梗死灶。脫髓鞘病變第56頁，共83頁。表皮樣囊腫第57頁，共83頁。蛛網(wǎng)膜囊腫T2FRFSET1FlairDWIADC第58頁，共83頁。表皮樣囊腫第59頁，共83頁。蛛網(wǎng)膜囊腫第60頁，共83頁。表皮樣囊腫第61頁，共83頁。表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫常規(guī)MRI表現(xiàn)相似DWI可區(qū)分這兩種病變蛛網(wǎng)膜囊腫含自由水，與腦脊液相類似表皮樣囊腫含有復(fù)層鱗狀上皮和角蛋白碎片，ADC值低于腦脊液，DWI呈高信號(hào)（T2透射效應(yīng)）第62頁，共83頁。腦膿腫第63頁，共83頁。腦膿腫包膜期膿腔DWI呈高信號(hào)，ADC平均值0.60

10-3mm2/s第64頁，共83頁。霉菌感染，DWI信號(hào)不均勻第65頁，共83頁。腦膿腫吸收期DWI信號(hào)逐漸減低，ADC平均值1.46×10-3mm2/s第66頁，共83頁。腦膿腫的組織學(xué)成分DWI高信號(hào)：粘稠的膿液，細(xì)胞及組織碎屑T2低信號(hào)環(huán)：巨噬細(xì)胞吞噬含鐵及順磁性物質(zhì)第67頁，共83頁。壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤DWI表現(xiàn)

腫瘤中央DWI為低信號(hào)，平均ADC值為1.8×10-3mm2/s第68頁，共83頁。良性腦膜瘤圖像

T2WIT1+CDWI（等信號(hào)）第69頁，共83頁。腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)T2FLAIRT1WI+C常規(guī)MRI顯示為良性腦膜瘤的表現(xiàn)。DWI上為高信號(hào)，ADC值降低提示細(xì)胞密度較高

DWIADC圖第70頁，共83頁。良性腦膜瘤第71頁，共83頁。非典型性腦膜瘤第72頁，共83頁。良、惡性腦膜瘤的鑒別腦膜瘤在DWI上信號(hào)不定多數(shù)良性腦膜瘤在DWI上為等信號(hào)，僅有23%表現(xiàn)為略高信號(hào)，ADC正?；蚵杂猩邜盒阅X膜瘤在DWI上多呈明顯高信號(hào)，ADC值降低。第73頁，共83頁。淋巴瘤病灶T1增強(qiáng)顯示明顯強(qiáng)化，DWI上也為高信號(hào)T1+CDWIT1WI第74頁，共83頁。T1+CT2FLAREADC淋巴瘤病灶T1增強(qiáng)顯示均勻強(qiáng)化，ADC圖上顯示彌散受限第75頁，共83頁。淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞型）第76頁，共83頁。淋