第四章焦慮障礙01驚恐障礙02場所恐懼癥03社交焦慮障礙04廣泛性焦慮障礙目錄CONTENTS05特定恐懼癥第一節(jié)驚恐障礙一、臨床表現(xiàn)1.驚恐障礙的主要特征

反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的驚恐發(fā)作

驚恐發(fā)作會伴有明顯的恐懼或害怕

驚恐發(fā)作伴有明顯的軀體不適感

心悸、出汗、發(fā)抖、氣短、哽咽感、胸痛、惡心、頭暈、發(fā)熱或發(fā)冷一、臨床表現(xiàn)2.驚恐障礙的臨床表現(xiàn)

年患病率在2%-3%之間

青春期起病，成年期達(dá)到高峰，老年期有所下降女性患者是男性患者的兩倍

驚恐障礙常與場所恐懼癥、重性抑郁障礙共病二、病因及治療1.驚恐障礙的病因一般性的心理易感性一般性的生物易感性生活事件應(yīng)激源假警報習(xí)得性警報相關(guān)的軀體感覺（內(nèi)部線索）特異性心理易感因素（不明原因的軀體感覺是危險的）焦慮不安（關(guān)注于軀體感覺）驚恐障礙二、病因及治療2.驚恐障礙的治療藥物治療：

苯二氮卓類藥物

三環(huán)類抗抑郁藥物SSRIs類藥物認(rèn)知行為治療：

內(nèi)感受性暴露

認(rèn)知矯正第二節(jié)場所恐懼癥一、臨床表現(xiàn)1.場所恐懼癥的主要特征

有意識地主動回避某些特定的情境

擔(dān)心自己可能難以逃離這些情境

擔(dān)心自己驚恐發(fā)作后可能會得不到及時的救助

對某些情境表現(xiàn)出持續(xù)的恐懼或擔(dān)心一、臨床表現(xiàn)2.場所恐懼癥的臨床表現(xiàn)

場所恐懼癥的發(fā)病率在1.4%-1.7%之間

大部分患者在35歲之前起病

女性的患病率是男性的兩倍

場所恐懼癥常與驚恐障礙、特定恐懼癥和社交焦慮障礙共病二、場所恐懼癥與驚恐障礙的關(guān)系

在部分場所恐懼癥患者中，場所恐懼癥是由驚恐障礙發(fā)展而來

有一半場所恐懼癥的患者從未體驗過驚恐發(fā)作

需要對場所恐懼癥和驚恐障礙進(jìn)行鑒別診斷

若兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合，則需診斷為共病第三節(jié)社交焦慮障礙一、臨床表現(xiàn)1.社交焦慮障礙的主要特征

對一些社交情境表現(xiàn)出過度的焦慮和擔(dān)心

預(yù)期他人會對自己的社交表現(xiàn)進(jìn)行負(fù)性評價

主動回避社交情境

無法回避社交情境時會有明顯的軀體反應(yīng)一、臨床表現(xiàn)2.社交焦慮障礙的臨床表現(xiàn)

患病率在3%-13%之間

平均發(fā)病年齡在11-16歲

大部分個體為單身

常與重性抑郁障礙或物質(zhì)使用障礙共病

大約一半的患者共病回避型人格障礙二、病因與治療1.社交焦慮障礙的病因一般性心理易感性應(yīng)激源一般性生物易感性直接經(jīng)驗焦慮擔(dān)憂，包括越來越多的對自己注意特殊的心理易感性（社會評價是危險的）社交焦慮障礙無警報假警報真警報習(xí)得警報（但有明顯糟糕的社交技能）（與社會評價情境相關(guān)）二、病因與治療1.社交焦慮障礙的治療藥物治療：

單胺氧化酶抑制劑SSRIs類藥物苯二氮卓類藥物

三環(huán)類抗抑郁藥物認(rèn)知行為治療：

認(rèn)知重建

行為實驗

角色扮演

學(xué)習(xí)社交技能第四節(jié)廣泛性焦慮障礙一、臨床表現(xiàn)1.廣泛性焦慮障礙的主要特征

對生活中的諸多事件表現(xiàn)出過度的擔(dān)心和焦慮

兒童、成年人、老年人焦慮的內(nèi)容有所不同

具有明顯的軀體癥狀：肌肉緊張、睡眠障礙、易疲倦

存現(xiàn)行為異常：坐立不安、注意力不集中、易激惹一、臨床表現(xiàn)2.廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)

患病率在5.8%-9%之間

起病年齡跨度較大2/3的患者為女性

常與重性抑郁障礙或物質(zhì)使用障礙共病二、病因與治療1.廣泛性焦慮障礙的病因一般性的心理易感性一般性的生物易感性包括肌肉緊張和失眠在內(nèi)的焦躁不安擔(dān)憂過程：試圖應(yīng)對和問題解決的失敗缺乏問題解決技巧受限制的自動反應(yīng)廣泛性焦慮障礙可能的假警報來自于生活事件的壓力激烈的認(rèn)知過程想象回避二、病因與治療藥物治療：SSRIs類藥物苯二氮卓類藥物心理治療：

認(rèn)知重建

放松練習(xí)

正念練習(xí)1.廣泛性焦慮障礙的治療第五節(jié)特殊恐懼癥一、臨床表現(xiàn)1.特定恐懼癥的主要特征

對特定對象或情境非現(xiàn)實的恐懼或害怕

面對害怕的對象或情境，會立即體驗到嚴(yán)重的恐懼或焦慮

存在明顯的回避行為

主動就醫(yī)者較少一、臨床表現(xiàn)2.特定恐懼癥的臨床表現(xiàn)

患病率在7%-9%之間

起病年齡在7-11歲之間

不同的亞型，發(fā)病年齡各不相同

女性患者是男性患者的兩倍

需與場所恐懼癥