2024年西藏芒康縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.單選題患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。入院時血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分。以下處理措施中，首先應(yīng)采取的是（）A.快速輸入平衡鹽溶液B.立即輸血C.應(yīng)用血管活性藥物D.急診手術(shù)止血答案：A答案分析：患者車禍后出現(xiàn)低血壓、心率快等休克表現(xiàn)，首先應(yīng)快速補充血容量，平衡鹽溶液是常用的擴容液體，先快速輸入可初步糾正休克狀態(tài)，輸血需有配血等準備時間，血管活性藥物應(yīng)在補充血容量基礎(chǔ)上使用，急診手術(shù)需在病情相對穩(wěn)定評估后進行。有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等癥狀，其發(fā)病機制是（）A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性降低D.腎上腺素能神經(jīng)興奮答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，作用于M受體，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等副交感神經(jīng)興奮癥狀?；颊吲?，60歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性前間壁心肌梗死答案：D答案分析：V1V3導聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段抬高提示急性心肌梗死，所以該患者最可能是急性前間壁心肌梗死。張力性氣胸的急救處理是（）A.立即胸腔閉式引流B.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.立即開胸探查D.給予抗生素預(yù)防感染答案：B答案分析：張力性氣胸會導致胸腔內(nèi)壓力不斷升高，危及生命，立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，胸腔閉式引流后續(xù)可進行，開胸探查不是首要急救措施，抗生素用于預(yù)防感染不是急救重點。關(guān)于中暑的治療，下列哪項是錯誤的（）A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處B.口服大量清涼飲料C.給予氯丙嗪降溫D.嚴重者可使用糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：中暑患者在意識不清時口服大量清涼飲料可能導致誤吸，應(yīng)根據(jù)患者意識情況決定補充水分方式，A可降低環(huán)境溫度，C氯丙嗪可調(diào)節(jié)體溫中樞，D糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)。急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是（）A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.高壓氧治療答案：D答案分析：高壓氧治療可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，提高血氧分壓，是急性一氧化碳中毒首要的治療方法，吸氧效果不如高壓氧，脫水劑用于防治腦水腫，呼吸興奮劑用于呼吸抑制情況。患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張為腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，考慮胃潰瘍穿孔可能性大，急性膽囊炎多為右上腹疼痛，急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹，急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。下列哪種心律失常最嚴重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D答案分析：心室顫動時心室失去有效的收縮功能，心臟不能泵血，導致血液循環(huán)停止，是最嚴重的心律失常，可迅速導致患者死亡，室性早搏、房性早搏一般為良性心律失常，心房顫動可引起心悸等癥狀，但一般不會立即危及生命。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則是（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先轉(zhuǎn)運，后治療D.先藥物治療，后手術(shù)治療答案：A答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救時，首先要處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等，先救命，再處理其他創(chuàng)傷，而不是先治傷，應(yīng)在病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運，治療方式應(yīng)根據(jù)具體病情決定。患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎。首選的解毒藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.阿托品和解磷定D.納洛酮答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品可對抗乙酰膽堿的M樣癥狀，解磷定可恢復膽堿酯酶活性，兩者聯(lián)合使用是有機磷農(nóng)藥中毒的主要解毒方法，納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。2.多選題以下屬于休克早期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢厥冷C.血壓下降明顯D.尿量減少答案：ABD答案分析：休克早期機體有一定代償機制，血壓可正?；蛏越?，不會明顯下降，而精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢厥冷，尿量減少是休克早期常見表現(xiàn)。急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可導致心肌壞死，影響心臟結(jié)構(gòu)和功能，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導致二尖瓣關(guān)閉不全，心臟破裂可導致嚴重后果，梗死部位附壁血栓脫落可引起栓塞，梗死心肌愈合后可形成心室壁瘤。引起呼吸困難的原因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可影響通氣和換氣功能；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可導致過度換氣等引起呼吸困難。關(guān)于腦出血的治療，正確的有（）A.臥床休息，保持安靜B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療答案：ABC答案分析：腦出血患者需臥床休息保持安靜，避免再出血；控制血壓可防止血壓過高導致繼續(xù)出血；降低顱內(nèi)壓可減輕腦水腫，防止腦疝形成；一般不主張常規(guī)使用止血藥物，因為腦出血多為血管破裂，不是凝血機制障礙。中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABCD答案分析：熱痙攣主要與電解質(zhì)紊亂有關(guān)；熱衰竭是由于大量出汗導致血容量不足；熱射病是體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導致體溫急劇升高；日射病是頭部受陽光直射引起腦組織充血、水腫。急性中毒的處理原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD答案分析：立即終止接觸毒物可防止繼續(xù)中毒；清除尚未吸收的毒物如洗胃、導瀉等可減少毒物吸收；促進已吸收毒物排出如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥可針對性治療中毒。以下哪些是多發(fā)傷的特點（）A.傷情復雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷涉及多個部位和器官損傷，傷情復雜；由于出血等原因休克發(fā)生率高；創(chuàng)傷后機體抵抗力下降，感染發(fā)生率高；病情嚴重，死亡率也高。心律失常的治療方法有（）A.藥物治療B.電復律C.導管消融D.心臟起搏器答案：ABCD答案分析：藥物治療可調(diào)節(jié)心律失常；電復律用于快速心律失常的緊急轉(zhuǎn)復；導管消融可治療某些心律失常的起源病灶；心臟起搏器用于治療緩慢心律失常。急性胰腺炎的病因有（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD答案分析：膽道疾病如膽結(jié)石可導致膽汁反流進入胰管引發(fā)胰腺炎；酗酒和暴飲暴食可刺激胰腺分泌；高脂血癥可影響胰腺血液循環(huán)和代謝，都可成為急性胰腺炎的病因。張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.氣管向健側(cè)移位D.傷側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音答案：ABCD答案分析：張力性氣胸導致胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，引起極度呼吸困難、發(fā)紺；氣管向健側(cè)移位；傷側(cè)胸腔積氣，胸部飽滿，叩診鼓音。3.判斷題心臟驟停時，胸外按壓的頻率為6080次/分。（）答案：錯誤答案分析：心臟驟停時，胸外按壓頻率應(yīng)為100120次/分。急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：正確答案分析：多數(shù)急性闌尾炎患者先出現(xiàn)上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是其典型癥狀。一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后可完全恢復，不會有后遺癥。（）答案：錯誤答案分析：部分一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后仍可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦病等后遺癥。休克患者補液量越多越好。（）答案：錯誤答案分析：休克患者補液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如中心靜脈壓、尿量等進行合理調(diào)整，過多補液可能導致肺水腫等并發(fā)癥。腦出血患者應(yīng)盡早進行康復治療。（）答案：正確答案分析：腦出血患者病情穩(wěn)定后盡早進行康復治療可促進神經(jīng)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。中暑患者體溫降至38℃左右時，應(yīng)停止降溫。（）答案：正確答案分析：中暑患者體溫降至38℃左右時，繼續(xù)降溫可能導致體溫過低，此時應(yīng)停止降溫。急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，一般不宜使用。創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少搬動。（）答案：正確答案分析：創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運時盡量減少搬動可避免加重損傷，防止出血等情況惡化。有機磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品化的表現(xiàn)是瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率加快。（）答案：正確答案分析：阿托品化時，阿托品作用于M受體，可出現(xiàn)瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率加快等表現(xiàn)。張力性氣胸患者胸腔閉式引流后，水封瓶內(nèi)水柱無波動，說明病情好轉(zhuǎn)。（）答案：錯誤答案分析：張力性氣胸患者胸腔閉式引流后，水封瓶內(nèi)水柱無波動可能是引流管堵塞等原因，不一定說明病情好轉(zhuǎn)。4.簡答題簡述心臟驟停的判斷要點。答案：①意識突然喪失，可伴短暫抽搐；②大動脈搏動消失，觸摸不到頸動脈或股動脈搏動；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④瞳孔散大；⑤心音消失。簡述急性中毒的洗胃注意事項。答案：①洗胃應(yīng)盡早進行，一般在服毒后6小時內(nèi)效果較好，但超過6小時如毒物量大、胃排空慢等仍可洗胃；②胃管插入深度要合適，一般為4555cm；③洗胃液的選擇要根據(jù)毒物性質(zhì)，如不明毒物可用清水；④每次灌入洗胃液量不宜過多，一般300500ml，以免引起胃擴張和毒物反流；⑤洗胃過程中要密切觀察患者生命體征、洗出液的顏色和性質(zhì)等。簡述休克的治療原則。答案：①一般處理：包括體位（平臥位或中凹位）、保持呼吸道通暢、吸氧、保暖等；②補充血容量：是糾正休克的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等；③積極處理原發(fā)?。喝缰寡⒖垢腥镜?；④糾正酸堿平衡失調(diào)；⑤應(yīng)用血管活性藥物：在補充血容量基礎(chǔ)上根據(jù)情況選用；⑥治療DIC改善微循環(huán)；⑦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。簡述腦出血的診斷要點。答案：①多在活動中或情緒激動時突然發(fā)病；②突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)；③有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；④頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)高密度影，明確出血部位和出血量。簡述中暑的現(xiàn)場急救措施。答案：①迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，解開衣物；②用濕毛巾、冰袋等冷敷患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處降溫；③給予適量淡鹽水或清涼飲料口服（意識清醒者）；④若患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等，應(yīng)立即撥打急救電話，同時保持呼吸道通暢，防止窒息。5.案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，隨即意識不清。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）目前的治療原則是什么？（3）護理要點有哪些？答案：（1）最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)患者有高血壓病史，血壓控制不佳，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力、意識不清等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影可確診。（2）治療原則：①臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力；②控制血壓：將血壓