2024年西藏米林縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌損傷標(biāo)志物升高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是A.絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.靜脈溶栓E.應(yīng)用止痛劑答案：D答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死起病36小時(shí)內(nèi)，最多12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，是治療的關(guān)鍵，靜脈溶栓是重要的再灌注治療手段，其余選項(xiàng)為一般治療措施。2.一位30歲女性，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴有惡心、嘔吐，大便為稀水樣，無膿血。查體：腹軟，臍周輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性腸胃炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.食物中毒答案：B答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，大便稀水樣無膿血，結(jié)合臍周輕壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，符合急性腸胃炎表現(xiàn)。急性細(xì)菌性痢疾有膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性病程；腸易激綜合征無明確飲食誘因；食物中毒一般多人同時(shí)發(fā)病。3.患者，男，45歲，因車禍致腹部外傷1小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應(yīng)進(jìn)行的處理是A.快速補(bǔ)液抗休克B.立即剖腹探查C.腹部CT檢查D.診斷性腹腔穿刺E.應(yīng)用抗生素答案：A答案分析：患者因車禍腹部外傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，此時(shí)首要任務(wù)是快速補(bǔ)液抗休克，維持生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)治療爭取時(shí)間，其他檢查和治療可在抗休克同時(shí)進(jìn)行。4.某患者，女，22歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.大葉性肺炎D.氣胸E.胸腔積液答案：A答案分析：年輕患者突發(fā)呼吸困難、呼氣延長、雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰；大葉性肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；胸腔積液有胸痛、氣促等，叩診實(shí)音。5.患者男性，70歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，因受涼病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H降低，PaCO?升高，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。6.一位40歲男性，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴意識障礙。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血壓腦出血B.腦梗死C.顱內(nèi)腫瘤D.先天性動(dòng)脈瘤破裂E.煙霧病答案：D答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性動(dòng)脈瘤破裂，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影可確診。高血壓腦出血多在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫；腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；顱內(nèi)腫瘤一般為占位性病變；煙霧病較少引起單純蛛網(wǎng)膜下腔出血。7.患者女性，55歲，糖尿病病史10年。近2天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳痰，體溫38.5℃。查血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線示右下肺片狀陰影。目前最主要的治療是A.控制血糖B.應(yīng)用抗生素C.止咳祛痰D.退熱治療E.補(bǔ)充液體答案：B答案分析：患者有糖尿病基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，血常規(guī)提示感染，胸部X線有片狀陰影，目前首要治療是應(yīng)用抗生素控制感染，控制血糖等其他治療可同時(shí)進(jìn)行。8.某患者，男，35歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時(shí)。傷口局部疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。應(yīng)首先采取的急救措施是A.傷口近心端綁扎B.切開傷口排毒C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.局部冰敷E.口服蛇藥答案：A答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，阻止蛇毒吸收擴(kuò)散，為后續(xù)治療爭取時(shí)間，其他措施可隨后進(jìn)行。9.患者，女，60歲，晨起突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不清。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.顱內(nèi)腫瘤答案：B答案分析：老年患者晨起突發(fā)肢體無力、言語不清，頭顱CT早期未見異常，考慮腦梗死可能性大，腦梗死在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)CT可能無明顯表現(xiàn)。腦出血CT多有高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT有特征性表現(xiàn)；顱內(nèi)腫瘤多為慢性起病。10.一位25歲男性，運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失。最可能的診斷是A.氣胸B.胸腔積液C.大葉性肺炎D.肺栓塞E.急性心肌梗死答案：A答案分析：年輕患者運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。胸腔積液多為漸進(jìn)性氣促；大葉性肺炎有發(fā)熱、咳嗽等；肺栓塞有胸痛、咯血等，多有下肢靜脈血栓等危險(xiǎn)因素；急性心肌梗死有胸痛，但無氣管移位等表現(xiàn)。11.患者男性，40歲，因上腹部劇痛8小時(shí)入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部劇痛，血淀粉酶升高，結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。12.某患者，女，28歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀，血壓升高，尿蛋白陽性，符合子癇前期表現(xiàn)。妊娠期高血壓無蛋白尿；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓無子癇前期相關(guān)癥狀。13.患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴氣促。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺炎答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺呼吸音減弱等肺氣腫體征，結(jié)合氣促癥狀，符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要是咳嗽、咳痰；肺氣腫是病理改變；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎有發(fā)熱、咳嗽等急性感染癥狀。14.一位50歲女性，進(jìn)食油膩食物后突發(fā)右上腹疼痛，向右肩部放射。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛，向右肩部放射，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。急性胰腺炎多為上腹部疼痛；消化性潰瘍穿孔為突發(fā)劇烈全腹痛；急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐等。15.患者男性，20歲，因外傷致脾破裂。血壓70/50mmHg，心率130次/分。首要的處理措施是A.快速輸血補(bǔ)液B.應(yīng)用升壓藥C.急診手術(shù)D.吸氧E.應(yīng)用止血藥物答案：A答案分析：患者因脾破裂出現(xiàn)休克，首要措施是快速輸血補(bǔ)液，糾正休克，維持生命體征，為手術(shù)創(chuàng)造條件，其他治療可同時(shí)進(jìn)行。16.某患者，女，30歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛、反跳痛。婦科檢查：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性闌尾炎C.急性盆腔炎D.子宮肌瘤紅色樣變E.異位妊娠破裂答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，子宮壓痛明顯，符合產(chǎn)褥感染表現(xiàn)。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性盆腔炎多有不潔性生活等誘因；子宮肌瘤紅色樣變多有肌瘤病史；異位妊娠破裂多有停經(jīng)史。17.患者，男，45歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：P波消失，代之以f波，頻率350600次/分，心室率120次/分。最可能的診斷是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速答案：A答案分析：心電圖P波消失，代之以f波，頻率350600次/分，心室率不規(guī)則，符合心房顫動(dòng)表現(xiàn)。心房撲動(dòng)是F波；室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)不同；竇性心動(dòng)過速有正常P波。18.一位60歲男性，有高血壓病史15年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)肢體肌力3級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.顱內(nèi)腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT早期多無高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀可緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)不同；顱內(nèi)腫瘤多為慢性病程。19.患者女性，35歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，流涎，瞳孔縮小。最可能的農(nóng)藥類型是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.有機(jī)氯農(nóng)藥C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.百草枯E.滅鼠藥答案：A答案分析：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。有機(jī)氯農(nóng)藥主要是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；氨基甲酸酯類農(nóng)藥癥狀與有機(jī)磷類似但較輕；百草枯主要損傷肺部；滅鼠藥中毒有不同表現(xiàn)。20.某患者，男，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近1周來加重，伴氣促、下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病D.支氣管哮喘E.肺炎答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭表現(xiàn)，結(jié)合慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)，考慮合并肺心病。慢性支氣管炎、肺氣腫無右心衰竭表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎為急性感染疾病。21.患者，女，25歲，因失戀后口服大量安眠藥。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。首要的處理措施是A.洗胃B.催吐C.應(yīng)用解毒劑D.保持呼吸道通暢E.導(dǎo)瀉答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，首要任務(wù)是保持呼吸道通暢，防止窒息，保證呼吸功能，洗胃等其他治療可隨后進(jìn)行。22.一位40歲男性，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是A.廣泛前壁B.前間壁C.下壁D.高側(cè)壁E.正后壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁心肌，ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。廣泛前壁對應(yīng)V1V5等導(dǎo)聯(lián)；前間壁對應(yīng)V1V3導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；正后壁有特殊心電圖表現(xiàn)。23.患者女性，50歲，反復(fù)上腹痛10年，近2天疼痛加重，伴嘔吐，嘔吐物為隔夜宿食。查體：上腹部膨隆，有振水音。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.幽門梗阻D.胃癌E.胃食管反流病答案：C答案分析：患者反復(fù)上腹痛，嘔吐隔夜宿食，上腹部膨隆有振水音，符合幽門梗阻表現(xiàn)。胃潰瘍、十二指腸潰瘍一般無嘔吐隔夜宿食；胃癌多有消瘦等表現(xiàn)；胃食管反流病主要是燒心、反流癥狀。24.某患者，男，30歲，被重物砸傷胸部。查體：呼吸困難，發(fā)紺，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.左側(cè)氣胸B.左側(cè)胸腔積液C.左側(cè)肺不張D.左側(cè)肋骨骨折E.縱隔氣腫答案：A答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合左側(cè)氣胸表現(xiàn)。胸腔積液叩診實(shí)音；肺不張患側(cè)胸廓凹陷；肋骨骨折有局部壓痛；縱隔氣腫有特殊體征。25.患者，女，65歲，有冠心病病史5年。突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示室性心動(dòng)過速。應(yīng)首選的治療措施是A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.靜脈注射利多卡因D.靜脈注射胺碘酮E.安裝臨時(shí)起搏器答案：A答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)室性心動(dòng)過速，有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)首選同步直流電復(fù)律，恢復(fù)正常心律，其他治療可根據(jù)情況選用。26.一位45歲男性，因酗酒突發(fā)上腹部疼痛12小時(shí)。血淀粉酶600U/L（Somogyi法），腹部CT示胰腺腫大，周圍滲出。診斷為急性胰腺炎。目前的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用嗎啡止痛E.應(yīng)用生長抑素答案：D答案分析：急性胰腺炎治療中禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重病情。其他選項(xiàng)如禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、生長抑素等都是正確的治療措施。27.患者男性，22歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最常見的病因是A.高血壓B.腦動(dòng)靜脈畸形C.煙霧病D.顱內(nèi)腫瘤E.先天性動(dòng)脈瘤破裂答案：E答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性動(dòng)脈瘤破裂，多見于年輕人運(yùn)動(dòng)等誘因后，其他病因相對少見。28.某患者，女，35歲，妊娠36周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊。血壓165/110mmHg，尿蛋白（++）。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A.立即剖宮產(chǎn)B.積極降壓治療C.應(yīng)用硫酸鎂解痙D.終止妊娠E.臥床休息，密切觀察答案：C答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、頭痛等癥狀，考慮子癇前期，此時(shí)首要治療是應(yīng)用硫酸鎂解痙，預(yù)防子癇發(fā)作，同時(shí)可降壓等綜合治療，是否終止妊娠需根據(jù)具體情況決定。29.患者，男，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼病情加重，出現(xiàn)嗜睡、神志不清。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?80mmHg。最可能的診斷是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.肺性腦病答案：E答案分析：患者有COPD病史，病情加重后出現(xiàn)嗜睡、神志不清等神經(jīng)精神癥狀，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲇泻粑运嶂卸颈憩F(xiàn)，考慮肺性腦病。呼吸性酸中毒只是血?dú)獗憩F(xiàn)；呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒不符合該患者情況。30.一位55歲女性，突發(fā)左側(cè)肢體無力，言語不清。頭顱MRI示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死。目前最主要的治療是A.溶栓治療B.抗血小板治療C.神經(jīng)保護(hù)治療D.康復(fù)治療E.控制血壓答案：B答案分析：患者腦梗死診斷明確，若錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗，目前主要治療是抗血小板治療，防止血栓進(jìn)一步形成，神經(jīng)保護(hù)、康復(fù)、控制血壓等治療可同時(shí)進(jìn)行。31.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺。最可能的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血E.痰液阻塞答案：D答案分析：甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最常見原因是切口內(nèi)出血，壓迫氣管，其他原因相對較少見。32.某患者，男，35歲，被狗咬傷右下肢。傷口較深，有出血。應(yīng)首先采取的措施是A.傷口清創(chuàng)B.注射狂犬病疫苗C.注射狂犬病免疫球蛋白D.包扎傷口E.應(yīng)用抗生素答案：A答案分析：被狗咬傷后應(yīng)立即進(jìn)行傷口清創(chuàng)，用肥皂水等反復(fù)沖洗傷口，去除可能存在的病毒，然后再進(jìn)行疫苗、免疫球蛋白注射等其他處理。33.患者，女，60歲，有高血壓病史15年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。目前首要的治療措施是A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.應(yīng)用止血藥物D.手術(shù)治療E.康復(fù)治療答案：A答案分析：患者腦出血，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，首要治療是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，控制血壓等其他治療可同時(shí)進(jìn)行。34.一位20歲男性，運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮30%。治療方法首選A.保守治療，臥床休息B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.電視胸腔鏡手術(shù)答案：B答案分析：氣胸肺壓縮小于20%可保守治療，該患者肺壓縮30%，首選胸腔穿刺抽氣，若效果不佳可考慮胸腔閉式引流等其他治療。35.患者男性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱。查體：桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺炎答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，近期病情加重伴發(fā)熱，血常規(guī)提示感染，胸部X線有紋理增粗紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)。肺氣腫是病理改變；慢性阻塞性肺疾病包含肺氣腫等；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎有典型肺部炎癥表現(xiàn)。36.患者，女，28歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm。突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺。最可能的診斷是A.羊水栓塞B.子癇C.前置胎盤D.胎盤早剝E.難產(chǎn)答案：A答案分析：患者在分娩過程中突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，符合羊水栓塞表現(xiàn)。子癇有抽搐等表現(xiàn)；前置胎盤主要是無痛性陰道流血；胎盤早剝有腹痛、陰道流血等；難產(chǎn)是分娩困難情況。37.某患者，男，45歲，因車禍致顱腦外傷。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝答案：E答案分析：患者顱腦外傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)血腫壓迫腦組織，并發(fā)腦疝，病情危急。腦震蕩有短暫意識障礙，無瞳孔變化；腦挫裂傷有相應(yīng)腦部損傷表現(xiàn)；硬膜外、硬膜下血腫可發(fā)展為腦疝。38.患者，女，55歲，有糖尿病病史15年。近1個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病神經(jīng)病變E.糖尿病酮癥酸中毒答案：D答案分析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，符合糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)。糖尿病腎病有蛋白尿等；糖尿病視網(wǎng)膜病變有視力改變；糖尿病足有足部潰瘍等；糖尿病酮癥酸中毒有酮味、血糖高等表現(xiàn)。39.一位30歲男性，因外傷致右上肢骨折?，F(xiàn)場急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是A.固定骨折部位B.止血C.包扎傷口D.搬運(yùn)患者E.止痛答案：A答案分析：骨折現(xiàn)場急救首要措施是固定骨折部位，防止骨折端移動(dòng)損傷周圍組織、血管、神經(jīng)等，其他措施可隨后進(jìn)行。40.患者女性，60歲，慢性心力衰竭病史5年。近日因勞累病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音，心率120次/分。目前首要的治療措施是A.利尿B.強(qiáng)心C.擴(kuò)血管D.吸氧E.控制感染答案：A答案分析：患者慢性心力衰竭加重，出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥等肺淤血癥狀，首要治療是利尿，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血，強(qiáng)心、擴(kuò)血管等其他治療可同時(shí)進(jìn)行。41.患者，男，35歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴有皮膚瘙癢、紅斑。最可能的診斷是A.急性腸胃炎B.食物過敏C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后除腹痛、腹瀉外，還有皮膚瘙癢、紅斑等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。急性腸胃炎無皮膚表現(xiàn)；細(xì)菌性痢疾有膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎為慢性疾??；腸易激綜合征無明確過敏表現(xiàn)。42.某患者，女，40歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波。最可能的診斷是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速答案：C答案分析：心電圖表現(xiàn)心率快、節(jié)律規(guī)則，QRS波群正常，有逆行P波，符合室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)。心房顫動(dòng)心律不規(guī)則；心房撲動(dòng)有F波；室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群寬大畸形；竇性心動(dòng)過速一般心率小于160次/分。43.患者，男，75歲，有慢性支氣管炎病史30年。近日因受涼病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。此時(shí)應(yīng)采取的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.中濃度吸氧D.高壓氧治療E.面罩吸氧答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)低濃度持續(xù)吸氧，防止高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。44.一位50歲男性，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶1000U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者上腹部劇痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，結(jié)合上腹部腹膜炎體征，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；消化性潰瘍穿孔為突發(fā)全腹痛；急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐等。45.患者女性，25歲，因口服農(nóng)藥后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐。查體：瞳孔縮小，流涎。最可能的農(nóng)藥類型是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.有機(jī)氯農(nóng)藥C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.百草枯E.滅鼠藥答案：A答案分析：患者出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、流涎等毒蕈堿樣癥狀，符合