2024年新疆且末縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。查體：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，腹壁有抵抗感，肝肋下3cm，質(zhì)硬，輕壓痛，脾未觸及，腹部有彌漫性壓痛，并有可疑移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺抽出少量血性液體。AFP為1000μg/L。首先考慮的診斷是A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎C.肝癌破裂出血D.肝囊腫破裂E.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血答案：C答案分析：患者右上腹隱痛伴低熱，AFP顯著升高（AFP＞400μg/L對(duì)肝癌有診斷意義），提示肝癌可能。突發(fā)右上腹劇痛、血性腹腔積液，考慮為肝癌破裂出血。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹；急性胰腺炎多有暴飲暴食、膽石癥等誘因，腹痛多位于左上腹或臍周；肝囊腫破裂一般無(wú)AFP升高；肝硬化食管靜脈曲張破裂出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便。2.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪種說(shuō)法不恰當(dāng)A.如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B.1歲以內(nèi)嬰兒行疝修補(bǔ)術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E.對(duì)巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案：B答案分析：1歲以內(nèi)嬰兒的腹股溝疝有自行消失的可能，可暫不手術(shù)，采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。Ferguson法是加強(qiáng)腹股溝管前壁的方法；McVay法是加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法；年老體弱者手術(shù)耐受力差，不宜行手術(shù)治療，可采用疝帶保守治療；巨大的腹股溝斜疝可采用疝成形術(shù)。3.急性闌尾炎時(shí)，判斷闌尾尖端指向盆腔的體征是A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性C.右下腹有明顯固定壓痛D.直腸指檢直腸右前方觸痛E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：B答案分析：閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)是指患者仰臥位，右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾尖端指向盆腔。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾有炎癥；右下腹固定壓痛是闌尾炎的常見(jiàn)體征，但不能判斷闌尾尖端位置；直腸指檢直腸右前方觸痛提示盆腔位闌尾炎癥波及盆腔；腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。4.下列哪種疾病與結(jié)腸癌關(guān)系最密切A.回盲部結(jié)核B.家族性結(jié)腸息肉病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.血吸蟲(chóng)性肉芽腫E.克羅恩病答案：B答案分析：家族性結(jié)腸息肉病是一種常染色體顯性遺傳病，患者的結(jié)腸內(nèi)布滿大小不等的息肉，癌變率幾乎為100%，與結(jié)腸癌關(guān)系最為密切。回盲部結(jié)核主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、低熱等，一般不會(huì)直接發(fā)展為結(jié)腸癌；潰瘍性結(jié)腸炎有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，但低于家族性結(jié)腸息肉?。谎x(chóng)性肉芽腫主要是血吸蟲(chóng)感染引起的局部病變，與結(jié)腸癌關(guān)系不密切；克羅恩病主要累及回腸末端和鄰近結(jié)腸，也有一定癌變可能，但相對(duì)家族性結(jié)腸息肉病較低。5.患者，女，40歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來(lái)院急診。體溫37℃，右上腹輕壓痛，Murphy征（）。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。對(duì)該患者首先考慮A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.膽道蛔蟲(chóng)病E.急性胃炎答案：D答案分析：患者右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐，既往有膽囊結(jié)石病史，但Murphy征陰性，可排除急性膽囊炎。急性胰腺炎多有暴飲暴食、膽石癥等誘因，腹痛多位于左上腹或臍周；急性膽管炎除腹痛外，常伴有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀；急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，一般無(wú)右上腹陣發(fā)性絞痛。膽道蛔蟲(chóng)病的典型表現(xiàn)為突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，可伴有惡心、嘔吐，疼痛可突然緩解，符合該患者的表現(xiàn)。6.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是A.門(mén)靜脈血栓形成B.門(mén)靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門(mén)靜脈D.肝靜脈阻塞E.肝硬化答案：E答案分析：在我國(guó)，肝硬化是引起門(mén)靜脈高壓癥的主要原因。肝硬化時(shí)，肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和肝內(nèi)血管改建，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，壓力升高。門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門(mén)靜脈、肝靜脈阻塞等也可引起門(mén)靜脈高壓癥，但相對(duì)少見(jiàn)。7.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B.大量嘔吐，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收，毒血癥，全身中毒休克答案：B答案分析：腸梗阻時(shí)，由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，大量丟失胃腸道液體，使水分和電解質(zhì)大量丟失，可導(dǎo)致混合性缺水和代謝性酸中毒。同時(shí)，腸管擴(kuò)張、腸壁通透性增加，大量血漿滲出至腸腔和腹腔，導(dǎo)致血容量減少、血液濃縮。腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素，可引起毒血癥和全身中毒性休克。但一般不會(huì)直接出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，神經(jīng)癥狀多與嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)或腦供血不足等有關(guān)。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，最多見(jiàn)的原因是A.術(shù)后出血B.感染C.精神過(guò)度緊張D.術(shù)前準(zhǔn)備不充分E.術(shù)中擠壓甲狀腺答案：D答案分析：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所致。術(shù)后出血主要表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難等；感染可引起發(fā)熱等癥狀，但不是甲狀腺危象的主要原因；精神過(guò)度緊張和術(shù)中擠壓甲狀腺可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象，但相對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不充分來(lái)說(shuō)，不是最常見(jiàn)的原因。9.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫引起B(yǎng).癌腫位置深，侵及Cooper韌帶所致C.癌細(xì)胞侵及或堵塞乳腺表淺淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫所致D.腫物與乳房皮膚粘連所致E.腫瘤周?chē)难仔愿淖円鸫鸢福篊答案分析：乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變是由于癌細(xì)胞侵及或堵塞乳腺表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)淋巴水腫所致。腫物壓迫一般不會(huì)引起“橘皮樣”改變；癌腫侵及Cooper韌帶可導(dǎo)致乳房皮膚凹陷，出現(xiàn)“酒窩征”；腫物與乳房皮膚粘連可使皮膚表面出現(xiàn)凹陷或潰瘍；腫瘤周?chē)难仔愿淖円话惚憩F(xiàn)為局部紅腫、疼痛等，與“橘皮樣”改變無(wú)關(guān)。10.診斷腹外疝絞窄時(shí)，下列哪點(diǎn)最重要A.疝塊不能回納的時(shí)間長(zhǎng)短B.疝塊有否壓痛C.有無(wú)休克D.疝內(nèi)容物有無(wú)血循環(huán)障礙E.疝塊局部是否發(fā)紅答案：D答案分析：腹外疝絞窄是指疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管壞死等嚴(yán)重后果。因此，診斷腹外疝絞窄的關(guān)鍵是判斷疝內(nèi)容物有無(wú)血循環(huán)障礙。疝塊不能回納的時(shí)間長(zhǎng)短、疝塊有無(wú)壓痛、有無(wú)休克、疝塊局部是否發(fā)紅等都可作為參考，但不是最重要的診斷依據(jù)。11.下列哪種情況不是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)A.右上腹持續(xù)脹痛B.向右肩部放射C.多數(shù)患者伴有黃疸D.可伴有惡心、嘔吐E.右上腹壓痛答案：C答案分析：急性膽囊炎的典型表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛，可向右肩部或背部放射，常伴有惡心、嘔吐，右上腹有壓痛，Murphy征陽(yáng)性。多數(shù)患者無(wú)黃疸，若炎癥波及膽管或合并膽管結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，但不是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。12.腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征是A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱E.惡心、嘔吐答案：B答案分析：腹部閉合性損傷時(shí)，腹膜刺激征是提示腹腔內(nèi)有臟器損傷的重要體征。腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛和肌緊張，表明腹腔內(nèi)有炎癥或出血等病變刺激腹膜。腹部壓痛可見(jiàn)于多種腹部疾病，特異性不強(qiáng)；腸鳴音亢進(jìn)多見(jiàn)于腸梗阻等疾??；腸鳴音減弱可能與腸麻痹等有關(guān)；惡心、嘔吐也可由多種原因引起，不是腹部閉合性損傷的特異性表現(xiàn)。13.直腸癌手術(shù)能否保留肛門(mén)，主要取決于A.腫瘤距肛門(mén)的距離B.腫瘤的病理類型C.腫瘤是否已侵犯腸壁周?chē)鶧.腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.左半結(jié)腸的長(zhǎng)度答案：A答案分析：直腸癌手術(shù)能否保留肛門(mén)主要取決于腫瘤距肛門(mén)的距離。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤下緣距齒狀線5cm以上者，可考慮行保肛手術(shù)；腫瘤下緣距齒狀線5cm以下者，保肛手術(shù)難度較大，可能需要行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。腫瘤的病理類型、是否侵犯腸壁周?chē)⒂袩o(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等對(duì)手術(shù)方式的選擇也有一定影響，但不是決定能否保留肛門(mén)的主要因素。左半結(jié)腸的長(zhǎng)度與能否保留肛門(mén)關(guān)系不大。14.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌容易侵犯門(mén)靜脈分支，癌栓經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，因此肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肝癌主要的轉(zhuǎn)移部位。肺、左鎖骨上淋巴結(jié)、骨等是肝癌常見(jiàn)的肝外轉(zhuǎn)移部位，但相對(duì)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)較少見(jiàn)。腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肝癌晚期，也不是主要的轉(zhuǎn)移方式。15.關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈B.好發(fā)于男性青壯年C.病變呈節(jié)段性分布D.多有吸煙嗜好E.受累血管發(fā)硬而有彈性答案：E答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，以下肢血管為主，好發(fā)于男性青壯年，多有吸煙嗜好。病變呈節(jié)段性分布，受累血管發(fā)硬、縮窄，失去彈性，管腔內(nèi)有血栓形成。因此，選項(xiàng)E的描述是錯(cuò)誤的。16.胃潰瘍最好發(fā)的部位是A.胃底部B.胃體部C.胃大彎部D.胃小彎近幽門(mén)部E.胃竇部答案：D答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近幽門(mén)部，此處黏膜較薄，血供較差，且受胃酸和胃蛋白酶的作用較強(qiáng)，容易發(fā)生潰瘍。胃底部、胃體部、胃大彎部發(fā)生胃潰瘍相對(duì)較少。胃竇部是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。17.關(guān)于膽石癥，下列哪項(xiàng)是正確的A.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀D.膽道蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽總管上段答案：B答案分析：在我國(guó)，肝內(nèi)膽管結(jié)石左肝管多于右肝管，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石，B選項(xiàng)正確。膽色素結(jié)石的剖面呈層狀，無(wú)核心，膽固醇結(jié)石的剖面中心呈放射狀而外周呈層狀，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。膽道蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%30%，多位于膽總管下端，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。18.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的規(guī)律是A.發(fā)病后2小時(shí)升高，1224小時(shí)達(dá)高峰B.發(fā)病后312小時(shí)升高，2448小時(shí)達(dá)高峰C.發(fā)病后24小時(shí)升高，48小時(shí)達(dá)高峰D.發(fā)病后48小時(shí)升高，72小時(shí)達(dá)高峰E.以上都不對(duì)答案：B答案分析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶一般在發(fā)病后312小時(shí)開(kāi)始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)35天。因此，選項(xiàng)B正確。19.對(duì)懷疑有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的腹部閉合性損傷患者，在觀察期內(nèi)處理錯(cuò)誤的是A.使用廣譜抗生素B.注射止痛劑C.禁飲食D.胃腸減壓E.補(bǔ)充血容量答案：B答案分析：對(duì)于懷疑有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的腹部閉合性損傷患者，在觀察期內(nèi)禁用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。可使用廣譜抗生素預(yù)防感染，禁飲食、胃腸減壓以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)穩(wěn)定。20.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.傷口內(nèi)出血壓迫氣管B.急性喉頭水腫C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷E.氣管軟化塌陷答案：D答案分析：甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因有傷口內(nèi)出血壓迫氣管、急性喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷等。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為音調(diào)降低、飲水嗆咳，一般不會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和窒息。21.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E答案分析：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)有很多，如發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊等，但最有意義的鑒別點(diǎn)是還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出。腹股溝斜疝疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，壓迫深環(huán)后疝塊不再突出；腹股溝直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，壓迫深環(huán)后疝塊仍可突出。22.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻是腸梗阻的嚴(yán)重類型，由于腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無(wú)緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失等表現(xiàn)。X線顯示膨脹突出的孤立腸袢，不因時(shí)間而改變位置，稱為“固定腸袢”，是絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)之一，而不是隨時(shí)間改變位置，因此選項(xiàng)E錯(cuò)誤。23.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.腹式呼吸減弱E.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速波及全腹答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速波及全腹。疼痛是由于胃酸、膽汁等消化液流入腹腔，刺激腹膜所致。惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、腹式呼吸減弱等也是穿孔后的常見(jiàn)表現(xiàn)，但不是最典型的表現(xiàn)。24.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)的途徑是A.肝動(dòng)脈B.膽道C.門(mén)靜脈D.外傷傷口E.淋巴系統(tǒng)答案：B答案分析：在我國(guó)，膽道感染是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因，細(xì)菌可沿膽道上行進(jìn)入肝臟，因此膽道是細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)的途徑。肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、外傷傷口、淋巴系統(tǒng)等也可使細(xì)菌進(jìn)入肝臟，但相對(duì)較少見(jiàn)。25.下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥是A.深靜脈血栓形成B.深靜脈瓣功能不全C.小腿潰瘍D.小腿丹毒E.足部潰瘍答案：C答案分析：下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥是小腿潰瘍，多發(fā)生在小腿下1/3內(nèi)側(cè)，是由于下肢靜脈淤血、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙所致。深靜脈血栓形成、深靜脈瓣功能不全是下肢靜脈曲張的相關(guān)因素，而不是主要并發(fā)癥。小腿丹毒是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚淋巴管炎癥，與下肢靜脈曲張關(guān)系不大。足部潰瘍一般不是下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥。26.下列哪種不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證A.膽囊頸部結(jié)石嵌頓，膽囊腫大B.高度懷疑膽囊癌C.伴嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染D.重度肝硬化門(mén)靜脈高壓癥E.6個(gè)月前曾行急性胰腺炎手術(shù)答案：A答案分析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括：高度懷疑膽囊癌、伴嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染、重度肝硬化門(mén)靜脈高壓癥、有上腹部手術(shù)史且可能造成腹腔粘連嚴(yán)重者等。膽囊頸部結(jié)石嵌頓，膽囊腫大不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作下，仍可嘗試行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。6個(gè)月前行急性胰腺炎手術(shù)，腹腔可能存在粘連，增加手術(shù)難度，但也不是絕對(duì)禁忌。27.患者，男，30歲。右腹股溝可復(fù)性腫塊5年，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過(guò)一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是A.先天性睪丸鞘膜積液B.精索腫物C.精索鞘膜積液D.腹股溝斜疝E.腹股溝直疝答案：D答案分析：患者右腹股溝可復(fù)性腫塊，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，符合腹股溝疝的表現(xiàn)。壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，提示疝環(huán)位于腹股溝管深環(huán)，為腹股溝斜疝的特點(diǎn)。先天性睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊內(nèi)腫塊，不能還納；精索腫物一般不能自行還納；精索鞘膜積液腫塊位于精索部位，透光試驗(yàn)陽(yáng)性；腹股溝直疝壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。28.關(guān)于胰腺癌的描述，下列哪項(xiàng)不正確A.好發(fā)年齡在4070歲之間，男性多于女性B.胰頭癌占胰腺癌的70%80%C.90%以上為導(dǎo)管細(xì)胞癌D.易早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移E.可廣泛浸潤(rùn)周?chē)M織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移答案：D答案分析：胰腺癌好發(fā)年齡在4070歲之間，男性多于女性，A選項(xiàng)正確。胰頭癌占胰腺癌的70%80%，B選項(xiàng)正確。90%以上的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞癌，C選項(xiàng)正確。胰腺癌易侵犯周?chē)M織和器官，較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，但血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，D選項(xiàng)錯(cuò)誤，E選項(xiàng)正確。29.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積加細(xì)菌入侵B.乳腺組織發(fā)育不良C.哺乳次數(shù)增多D.乳腺分泌障礙E.全身抵抗力下降答案：A答案分析：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤積和細(xì)菌入侵。乳汁淤積有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，細(xì)菌可通過(guò)乳頭破損或皸裂處侵入乳腺組織，引起感染。乳腺組織發(fā)育不良、乳腺分泌障礙與急性乳腺炎的發(fā)生關(guān)系不大。哺乳次數(shù)增多一般不會(huì)導(dǎo)致急性乳腺炎，相反，及時(shí)排空乳汁有助于預(yù)防乳腺炎。全身抵抗力下降是急性乳腺炎發(fā)生的誘因之一，但不是主要病因。30.腸梗阻患者保守治療期間，病情進(jìn)展需手術(shù)的最主要指征是A.腸鳴音減弱或消失B.腹痛加重C.嘔吐頻繁和量大D.腹膜刺激征加重E.腹脹程度加重答案：D答案分析：腸梗阻患者保守治療期間，若出現(xiàn)腹膜刺激征加重，提示腸管可能發(fā)生絞窄、壞死，是病情進(jìn)展需手術(shù)的最主要指征。腸鳴音減弱或消失、腹痛加重、嘔吐頻繁和量大、腹脹程度加重等也可能提示病情加重，但不如腹膜刺激征加重具有手術(shù)指征的特異性。31.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是A.高功能腺瘤B.中度以上原發(fā)性甲亢C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無(wú)效者E.青少年患者答案：E答案分析：甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、甲狀腺腫大有壓迫癥狀、抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無(wú)效者等。青少年患者的甲狀腺處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響甲狀腺的功能和生長(zhǎng)，一般不作為手術(shù)的首選適應(yīng)證，多采用藥物治療等保守治療方法。32.腹部閉合性損傷行手術(shù)治療時(shí)，如未找到明確損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行探查的順序是A.肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→胃→十二指腸第一部→空腸→回腸→大腸及系膜→盆腔器官B.肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→十二指腸第一部→胃→回腸→空腸→大腸及系膜→盆腔器官C.肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→膈肌→胃→十二指腸第一部→空腸→回腸→大腸及系膜→盆腔器官D.胃→肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→膈肌→十二指腸第一部→空腸→回腸→大腸及系膜→盆腔器官E.胃→膈肌→肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→十二指腸第一部→空腸→回腸→大腸及系膜→盆腔器官答案：C答案分析：腹部閉合性損傷行手術(shù)探查時(shí)，一般先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，確定有無(wú)出血，然后探查膈肌有無(wú)損傷，接著探查胃腸道，順序?yàn)槲?、十二指腸第一部、空腸、回腸、大腸及系膜，最后探查盆腔器官。這樣的探查順序可以系統(tǒng)、全面地檢查腹腔內(nèi)各個(gè)器官，避免遺漏損傷部位。33.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位型心絞痛C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D.惡化勞力型心絞痛E.新近發(fā)生心絞痛答案：C答案分析：急性心肌梗死的典型表現(xiàn)為缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般大于30分鐘，且疼痛程度較重，休息或含服硝酸甘油不能緩解。夜間發(fā)生心絞痛、臥位型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、新近發(fā)生心絞痛等都屬于心絞痛的不同類型，疼痛一般持續(xù)時(shí)間較短，多在數(shù)分鐘至十幾分鐘，可通過(guò)休息或含服硝酸甘油緩解。34.關(guān)于痔的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.枯痔療法適用于出血的內(nèi)痔和反復(fù)脫出不易回納的內(nèi)痔B.注射療法適用于混合痔、外痔及有感染的內(nèi)痔C.手術(shù)療法適用于單純較大的內(nèi)痔及環(huán)狀痔D.血栓性外痔可用手術(shù)切開(kāi)取出血栓，術(shù)后換藥E.單純性外痔一般不做手術(shù)答案：B答案分析：注射療法適用于一、二、三期內(nèi)痔，禁忌用于外痔及有感染的內(nèi)痔，B選項(xiàng)錯(cuò)誤?？葜摊煼ㄟm用于出血的內(nèi)痔和反復(fù)脫出不易回納的內(nèi)痔；手術(shù)療法適用于單純較大的內(nèi)痔及環(huán)狀痔；血栓性外痔可用手術(shù)切開(kāi)取出血栓，術(shù)后換藥；單純性外痔一般不做手術(shù)，可采用坐浴、外用藥物等保守治療方法。35.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是A.輸液輸血B.靜滴大量抗生素C.糾正酸中毒D.營(yíng)養(yǎng)支持E.膽道減壓手術(shù)答案：E答案分析：急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴(yán)重的膽道感染性疾病，主要是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染所致。治療的關(guān)鍵是解除膽管梗阻，降低膽管內(nèi)壓力，膽道減壓手術(shù)是最有效的治療方法。輸液輸血、靜滴大量抗生素、糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)支持等都是輔助治療措施，可改善患者的全身狀況，但不能從根本上解決膽管梗阻問(wèn)題。36.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.年輕男性的單個(gè)結(jié)節(jié)要警惕惡性的可能C.過(guò)去甲狀腺正常，突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，惡性的可能性大D.甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”者即可診斷為甲狀腺癌E.“熱結(jié)節(jié)”常提示為高功能腺瘤答案：D答案分析：兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性，A選項(xiàng)正確。年輕男性的單個(gè)結(jié)節(jié)要警惕惡性的可能，B選項(xiàng)正確。過(guò)去甲狀腺正常，突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，惡性的可能性大，C選項(xiàng)正確。甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”者不一定就是甲狀腺癌，“冷結(jié)節(jié)”可見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等多種疾病，需要進(jìn)一步檢查，如細(xì)針穿刺活檢等明確診斷，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。“熱結(jié)節(jié)”常提示為高功能腺瘤，E選項(xiàng)正確。37.患者，男，45歲。上腹部隱痛伴飽脹感3個(gè)月，加重伴嘔吐宿食1周。查體：消瘦，脫水貌，上腹部可見(jiàn)胃型，可聞及振水音。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃竇癌D.幽門(mén)梗阻E.急性胃炎答案：D答案分析：患者上腹部隱痛伴飽脹感，加重伴嘔吐宿食，上腹部可見(jiàn)胃型，可聞及振水音，提示幽門(mén)梗阻。胃潰瘍和十二指腸潰瘍一般不會(huì)出現(xiàn)嘔吐宿食和胃型、振水音等表現(xiàn)。胃竇癌可能會(huì)導(dǎo)致幽門(mén)梗阻，但題干中未提及其他支持胃癌的表現(xiàn)。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，一般無(wú)嘔吐宿食和胃型、振水音。38.關(guān)于脾破裂的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.發(fā)病率占腹部損傷的40%50%B.真性破裂占脾破裂的85%C.脾破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理D.成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1%E.脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染以大腸桿菌為主要病原菌答案：E答案分析：脾破裂在腹部損傷中較為常見(jiàn)，發(fā)病率占腹部損傷的40%50%，A選項(xiàng)正確。真性破裂占脾破裂的85%，B選項(xiàng)正確。脾破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理，以控制出血，C選項(xiàng)正確。成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1%，D選項(xiàng)正確。脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染以肺炎球菌為主要病原菌，而不是大腸桿菌，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。39.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因A.先天性靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.長(zhǎng)期站立D.深靜脈阻塞E.長(zhǎng)期負(fù)重答案：D答案分析：原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因主要包括先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全，以及長(zhǎng)期站立、長(zhǎng)期負(fù)重等使下肢靜脈壓力升高的因素。深靜脈阻塞可導(dǎo)致繼發(fā)性下肢靜脈曲張，而不是原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因。40.急性胰腺炎時(shí)，下列關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查描述錯(cuò)誤的是A.血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高B.尿淀粉酶升高比血清淀粉酶晚C.血清脂肪酶升高較血清淀粉酶早D.血清淀粉酶高低與病情嚴(yán)重程度不一定成正比E.C反應(yīng)蛋白升高提示預(yù)后不良答案：C答案分析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，尿淀粉酶升高比血清淀粉酶晚，A、B選項(xiàng)正確。血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)710天，升高時(shí)間較血清淀粉酶晚，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。血清淀粉酶高低與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，病情嚴(yán)重程度還與胰腺壞死程度、有無(wú)并發(fā)癥等有關(guān)，D選項(xiàng)正確。C反應(yīng)蛋白是一種炎癥標(biāo)志物，升高提示預(yù)后不良，E選項(xiàng)正確。41.關(guān)于腸套疊的描述，錯(cuò)誤的是A.小兒腸套疊多為原發(fā)性B.成人腸套疊多為繼發(fā)性C.腸套疊屬單純性腸梗阻D.腸套疊以回盲型最常見(jiàn)E.腸套疊多有果醬樣便答案：C答案分析：小兒腸套疊多為原發(fā)性，成人腸套疊多為繼發(fā)性，A、B選項(xiàng)正確。腸套疊可導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙，屬于絞窄性腸梗阻，而不是單純性腸梗阻，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。腸套疊以回盲型最常見(jiàn)，D選項(xiàng)正確。腸套疊時(shí)，由于腸管缺血、壞死，可出現(xiàn)果醬樣便，E選項(xiàng)正確。42.關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)B.門(mén)靜脈交通支擴(kuò)張C.肝靜脈淤血，引起急性大出血D.腹水E.肝功能損害答案：C答案分析：門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，由于門(mén)靜脈血流受阻，壓力升高，可導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)，A選項(xiàng)正確。門(mén)靜脈與腔靜脈之間的交通支擴(kuò)張，形成側(cè)支循環(huán)，B選項(xiàng)正確。門(mén)靜脈高壓癥主要是門(mén)靜脈系統(tǒng)淤血，而不是肝靜脈淤血，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致腹水形成，同時(shí)肝功能損害也會(huì)影響白蛋白合成等，加重腹水，D選項(xiàng)正確。長(zhǎng)期門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致肝功能損害，E選項(xiàng)正確。43.患者，女，35歲。右上腹疼痛2天，伴發(fā)熱、黃疸1天。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：A答案分析：患者右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。急性膽管炎除腹痛、發(fā)熱、黃疸外，常伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀；急性胰腺炎多有暴飲暴食、膽石癥等誘因，腹痛多位于左上腹或臍周；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹。44.關(guān)于腹部損傷的急救措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.先搶救威脅生命的情況B.開(kāi)放性損傷應(yīng)及時(shí)包扎傷口C.大量腸管脫出時(shí)，應(yīng)先將腸管還納腹腔D.防治休克E.妥善處理傷口答案：C答案分析：腹部損傷的急救原則是先搶救威脅生命的情況，如心跳驟停、窒息等，A選項(xiàng)正確。開(kāi)放性損傷應(yīng)及時(shí)包扎傷口，防止進(jìn)一步污染，B選項(xiàng)正確。大量腸管脫出時(shí)，不應(yīng)將腸管還納腹腔，以免加重腹腔感染，可用消毒碗覆蓋保護(hù)，待手術(shù)時(shí)處理，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。防治休克是腹部損傷治療的重要環(huán)節(jié)，D選項(xiàng)正確。妥善處理傷口，包括清創(chuàng)、縫合等，E選項(xiàng)正確。45.關(guān)于乳腺癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法B.內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分C.化療對(duì)乳腺癌有一定療效D.放療可降低局部復(fù)發(fā)率E.晚期乳腺癌應(yīng)首選手術(shù)治療答案：E答案分析：手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等，A選項(xiàng)正確。內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，適用于激素受體陽(yáng)性的患者，B選項(xiàng)正確?；煂?duì)乳腺癌有一定療效，可殺死癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，C選項(xiàng)正確。放療可降低局部復(fù)發(fā)率，常用于保乳手術(shù)后或局部晚期乳腺癌，D選項(xiàng)正確。晚期乳腺癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)無(wú)法切除所有病灶，一般不首選手術(shù)治療，而應(yīng)采用化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療方法，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。46.關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛是其典型癥狀B.惡心、嘔吐是常見(jiàn)癥狀C.右下腹固定壓痛是重要體征D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于盆腔E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾尖端指向盆腔答案：D答案分析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，A選項(xiàng)正確。惡心、嘔吐是常見(jiàn)的胃腸道癥狀，B選項(xiàng)正確。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的重要體征，C選項(xiàng)正確。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位，而不是位于盆腔，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾尖端指向盆腔，E選項(xiàng)正確。47.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.1歲以下嬰兒可暫不手術(shù)B.年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可使用疝帶C.嵌頓性疝手法復(fù)位后，需嚴(yán)密觀察病情變化D.絞窄性疝一旦確診，應(yīng)緊急手術(shù)治療E.所有腹股溝疝都應(yīng)盡早手術(shù)治療答案：E答案分析：1歲以下嬰兒的腹股溝疝有自