2024年西藏札達(dá)縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E答案分析：壓迫深環(huán)可阻止斜疝內(nèi)容物突出，而直疝由直疝三角突出，不受深環(huán)影響，此為二者最有意義鑒別點(diǎn)。其他選項(xiàng)雖有差異，但非最關(guān)鍵鑒別依據(jù)。2.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.大腸桿菌B.糞鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.變形桿菌E.厭氧擬桿菌答案：A答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多因腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂等，腸道內(nèi)細(xì)菌污染腹腔，大腸桿菌最為常見。3.診斷急性闌尾炎最重要的體征是A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性答案：C答案分析：固定壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的重要體征，提示闌尾所在位置炎癥。肌緊張和反跳痛是腹膜刺激征表現(xiàn)；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和結(jié)腸充氣試驗(yàn)可輔助診斷，但非最重要體征。4.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是A.梗阻的病因B.梗阻的時(shí)間C.梗阻的嚴(yán)重程度D.腸管壁有無血運(yùn)障礙E.有無并發(fā)癥答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻有腸管血運(yùn)障礙，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔等嚴(yán)重后果，這是與單純性腸梗阻的主要區(qū)別。5.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的最主要原因，導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈血流受阻，壓力升高。6.關(guān)于膽囊結(jié)石的描述，錯(cuò)誤的是A.膽囊結(jié)石均有癥狀B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射答案：A答案分析：約半數(shù)以上膽囊結(jié)石患者可終身無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。其他選項(xiàng)描述均正確。7.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C.腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸E.腹痛、黃疸、惡心答案：D答案分析：Charcot三聯(lián)征為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。8.急性胰腺炎最常見的病因是A.酒精中毒B.暴飲暴食C.梗阻因素D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C答案分析：在我國(guó)，梗阻因素（如膽石癥）是急性胰腺炎最常見病因，可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶引發(fā)炎癥。9.以下哪種情況不適合行甲狀腺大部切除術(shù)A.中度原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.青少年甲亢D.有壓迫癥狀的單純性甲狀腺腫E.抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)者答案：C答案分析：青少年甲亢患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，一般首選藥物治療。10.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%。多選題1.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)是A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.出現(xiàn)移動(dòng)性濁音D.肝濁音界縮小或消失E.嘔血、便血或尿血答案：ABCDE答案分析：以上各項(xiàng)均提示可能存在內(nèi)臟損傷。早期休克可能因?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂出血；腹膜刺激征提示空腔臟器破裂；移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)有積液；肝濁音界縮小或消失可能有胃腸道穿孔；嘔血、便血或尿血分別提示上消化道、下消化道或泌尿系統(tǒng)損傷。2.下列哪些是腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證A.各種類型的絞窄性腸梗阻B.腫瘤及先天性腸道畸形所致腸梗阻C.非手術(shù)治療無效的腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻答案：ABC答案分析：絞窄性腸梗阻有腸管血運(yùn)障礙，需手術(shù)解除；腫瘤及先天性腸道畸形所致腸梗阻一般需手術(shù)治療；非手術(shù)治療無效的腸梗阻也應(yīng)手術(shù)。痙攣性腸梗阻和麻痹性腸梗阻多采用非手術(shù)治療。3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.黃疸E.肝腫大答案：ABC答案分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，腹水。黃疸和肝腫大不一定是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭和消化道出血屬于全身并發(fā)癥。5.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證有A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%E.晚期妊娠答案：ABCE答案分析：青少年患者手術(shù)可能影響生長(zhǎng)發(fā)育；癥狀輕者可先藥物治療；老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者不宜手術(shù)；晚期妊娠手術(shù)可能影響胎兒。中期妊娠基礎(chǔ)代謝率+60%，病情較重，可考慮手術(shù)。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽性。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界縮小，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部起病，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.胃鏡檢查答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔診斷有重要價(jià)值，是首選檢查。腹部B超主要用于檢查實(shí)質(zhì)性臟器；腹部CT費(fèi)用較高，一般不作為首選；診斷性腹腔穿刺多用于判斷腹腔內(nèi)有無出血等；胃鏡檢查一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。3.該患者的治療原則是A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.補(bǔ)充血容量D.手術(shù)治療E.以上都是答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔患者需禁食、胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；抗感染治療控制炎癥；補(bǔ)充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定；多數(shù)患者需手術(shù)治療修補(bǔ)穿孔。患者，女性，50歲。右上腹疼痛伴惡心、嘔吐1天，加重伴發(fā)熱6小時(shí)。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T39℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：WBC20×10?/L，N0.95。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎D.膽囊結(jié)石并急性膽管炎E.急性胰腺炎答案：C答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，右上腹疼痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，Murphy征陽性，考慮膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。急性膽管炎多有黃疸等表現(xiàn)；急性胰腺炎多有左上腹疼痛等表現(xiàn)。2.目前首要的處理措施是A.抗感染治療B.補(bǔ)充血容量C.手術(shù)治療D.止痛治療E.禁食、胃腸減壓答案：B答案分析：患者血壓低，神志淡漠，有休克表現(xiàn)，首要措施是補(bǔ)充血容量抗休克，同時(shí)抗感染等治療。待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)等進(jìn)一步治療。3.若患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，下一步的治療方案是A.繼續(xù)保守治療B.擇期行膽囊切除術(shù)C.立即行膽囊切除術(shù)D.長(zhǎng)期口服消炎利膽藥物E.定期復(fù)查腹部B超答案：B答案分析：膽囊結(jié)石并急性膽囊炎經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。繼續(xù)保守治療可能再次發(fā)作；立即手術(shù)可能因炎癥粘連等增加手術(shù)難度；長(zhǎng)期口服消炎利膽藥物不能根治；定期復(fù)查腹部B超可作為隨訪手段，但不是主要治療方案。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，疝塊外形呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出，精索在疝囊后方，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，嵌頓機(jī)會(huì)較多。腹股溝直疝多見于老年，由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，疝塊外形呈半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，嵌頓機(jī)會(huì)較少。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎治療原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療有禁食、胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；鎮(zhèn)痛解痙；抑制胰腺分泌及抗胰酶治療；抗感染；營(yíng)養(yǎng)支持等。手術(shù)治療適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、診斷未明確且疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等情況。3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答：術(shù)前準(zhǔn)備包括一般準(zhǔn)備，如做好患者思想工作，消除顧慮和恐懼心理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；術(shù)前檢查，包括全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查，測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，頸部X線攝片，心電圖檢查，喉鏡檢查，測(cè)定血清鈣、磷等；藥物準(zhǔn)備，這是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)，常用方法有先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后改服碘劑2周再手術(shù)；也可開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制便可手術(shù)，少數(shù)患者服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加用硫脲類藥物，待癥狀基本控制后停用硫脲類藥物，繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑1～2周后手術(shù)。判斷題1.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部。（√）答案分析：這是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的常見好發(fā)部位，符合臨床實(shí)際情況。2.所有腸梗阻患者都有停止排氣排便的表現(xiàn)。（×）答案分析：不完全性腸梗阻患者可能仍有少量排氣排便，并非所有腸梗阻患者都完全停止排氣排便。3.膽囊結(jié)石患者一定需要手術(shù)治療。（×）答案分析：約半數(shù)以上膽囊結(jié)石患者可