甘肅甘南急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。既往有高血壓病史。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高為短暫性；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無特征性ST段改變；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖ST段改變。2.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.尿量減少D.血壓下降E.脈率增快答案：D答案分析：休克早期機(jī)體通過代償機(jī)制維持血壓，血壓可正常或稍升高，而不是下降。精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少，脈率增快均為休克早期常見表現(xiàn)。3.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后送醫(yī)院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.阿托品+解磷定答案：E答案分析：患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品能對抗M樣癥狀，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，兩者聯(lián)合使用是治療有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵。單獨(dú)使用阿托品或膽堿酯酶復(fù)活劑效果不佳。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心室停頓C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。心室停頓、無脈性電活動也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對較少見；室性心動過速若不及時(shí)處理可發(fā)展為心室顫動；心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心臟驟停。5.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不正確A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：C答案分析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，低氧血癥要求PaO?/FiO?≤200mmHg，而不是≤300mmHg。其他選項(xiàng)均為ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。多選題1.下列哪些是上消化道出血的常見病因A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌是上消化道出血的常見病因。膽道出血相對少見。2.感染性休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克的治療需要綜合措施，補(bǔ)充血容量是糾正休克的基礎(chǔ)；控制感染是治療的關(guān)鍵；糾正酸堿平衡失調(diào)有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物可改善微循環(huán)；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于減輕炎癥反應(yīng)和提高機(jī)體應(yīng)激能力。3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期由于尿量減少，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)少尿或無尿、水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒，同時(shí)體內(nèi)代謝廢物排出減少，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。4.下列哪些情況需要進(jìn)行氣管插管A.心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)B.呼吸衰竭需要機(jī)械通氣時(shí)C.氣道梗阻無法解除時(shí)D.昏迷患者防止誤吸時(shí)E.大咯血窒息時(shí)答案：ABCDE答案分析：氣管插管可保證氣道通暢，便于進(jìn)行機(jī)械通氣和吸引痰液等操作。心臟驟停、呼吸衰竭、氣道梗阻、昏迷防止誤吸、大咯血窒息等情況均需要及時(shí)進(jìn)行氣管插管。5.關(guān)于腦出血的治療，下列哪些是正確的A.臥床休息，保持安靜B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血的治療包括一般治療（臥床休息、保持安靜）、控制血壓以防止再出血、降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫、適當(dāng)止血治療以及根據(jù)情況選擇手術(shù)治療清除血腫等。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與家人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)緩解，無影像學(xué)改變；腦腫瘤多為慢性起病。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.降顱內(nèi)壓C.止血治療D.維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓升高，有腦疝形成可能，降顱內(nèi)壓是首要治療措施，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。降血壓、止血治療等也很重要，但不是首要任務(wù)；維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定是基礎(chǔ)；手術(shù)治療需根據(jù)患者具體情況決定。3.如果患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，應(yīng)采取的措施是A.加大降顱內(nèi)壓藥物劑量B.立即氣管插管，機(jī)械通氣C.給予呼吸興奮劑D.進(jìn)行高壓氧治療E.繼續(xù)觀察答案：B答案分析：患者呼吸不規(guī)則，提示呼吸中樞受影響，為保證呼吸功能，應(yīng)立即氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。加大降顱內(nèi)壓藥物劑量不能立即改善呼吸情況；呼吸興奮劑效果有限；高壓氧治療不適用于此時(shí)；繼續(xù)觀察會延誤病情。判斷題1.低血糖昏迷患者靜脈注射葡萄糖后癥狀可迅速緩解。（√）答案分析：低血糖昏迷是由于血糖過低導(dǎo)致大腦能量供應(yīng)不足，靜脈注射葡萄糖可迅速提高血糖水平，改善大腦能量代謝，癥狀通?？裳杆倬徑?。2.急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的時(shí)間越長越好。（×）答案分析：高壓氧治療急性一氧化碳中毒有一定的療程和時(shí)間要求，并非時(shí)間越長越好。過長時(shí)間的高壓氧治療可能會引起一些不良反應(yīng)，如氧中毒等。3.所有休克患者都需要使用血管活性藥物。（×）答案分析：休克的治療首先是補(bǔ)充血容量，只有在充分補(bǔ)液后血壓仍不能維持或有微循環(huán)障礙時(shí)才考慮使用血管活性藥物。并非所有休克患者都需要使用血管活性藥物。4.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰液分泌。（√）答案分析：進(jìn)食和飲水可刺激胃酸和胰液分泌，禁食、禁水可減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于胰腺炎的恢復(fù)。5.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率越快越好。（×）答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率要求在100120次/分，并非越快越好。過快的按壓頻率可能導(dǎo)致按壓深度不足，影響復(fù)蘇效果。簡答題1.簡述中暑的現(xiàn)場急救措施。答：中暑的現(xiàn)場急救措施如下：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，平臥休息。用濕毛巾、冰袋等冷敷患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，進(jìn)行物理降溫。給予患者口服淡鹽水、藿香正氣水等，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。對于輕癥中暑患者，經(jīng)過上述處理后癥狀可逐漸緩解。對于重癥中暑患者，如出現(xiàn)昏迷、抽搐等，應(yīng)立即撥打急救電話，在等待救援過程中，可繼續(xù)進(jìn)行物理降溫，保持患者呼吸道通暢。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則如下：一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。解除疼痛：可使用嗎啡、杜冷丁等藥物。再灌注治療：包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），盡快恢復(fù)心肌血流灌注。藥物治療：抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，防止梗死面積擴(kuò)大，改善預(yù)后。并發(fā)癥的處理：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療。3.簡述電擊傷的急救處理要點(diǎn)。答：電擊傷的急救處理要點(diǎn)如下：立即切斷電源，用干燥的木棒、竹竿等絕緣物將患者與電源分開。評估患者生命體征，如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，包括胸外按壓和人工呼吸。檢查患者有無燒傷、骨折等外傷，如有，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常等并發(fā)癥。及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)一步治療，進(jìn)行全面的檢查和評估。填空題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（30：2）。答案分析：這是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作比例，有助于提高心肺復(fù)蘇的效果。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是在急性中毒后（27天）。答案分析：中間綜合征多在急性有機(jī)磷中毒膽堿能危象消失后27天發(fā)生。3.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是（端坐位，雙腿下垂）。答案分析：這種體位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。4.毒蛇咬傷患者傷口局部處理應(yīng)在咬傷后（12小時(shí)）內(nèi)進(jìn)行。答案分析：早期進(jìn)行傷口局部處理可減少毒素吸收，提高治療效果。5.腦出血患者降顱內(nèi)壓常用的藥物是（甘露醇）。答案分析：甘露醇是一種高滲性脫水劑，能迅速降低顱內(nèi)壓，是治療腦出血顱內(nèi)壓升高的常用藥物。單選題6.患者女性，30歲，突發(fā)腹痛伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，提示有彌漫性腹膜炎，肝濁音界縮小，考慮為胃腸道穿孔導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔，消化性潰瘍穿孔最符合該表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性闌尾炎有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，伴有血淀粉酶升高等；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。7.下列哪種藥物中毒可導(dǎo)致瞳孔散大A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.嗎啡C.巴比妥類D.阿托品E.氯丙嗪答案：D答案分析：阿托品為抗膽堿藥，可阻斷瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔散大。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮小；嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪中毒也可使瞳孔縮小。8.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒意識障礙恢復(fù)后（260天）。A.12天B.260天C.34個(gè)月D.半年E.1年答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指急性一氧化碳中毒患者意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過一段時(shí)間的“假愈期”（260天），又出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀。9.關(guān)于張力性氣胸的處理，下列哪項(xiàng)不正確A.立即排氣減壓B.胸腔閉式引流C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.氣管插管，機(jī)械通氣E.必要時(shí)開胸探查答案：D答案分析：張力性氣胸的處理關(guān)鍵是立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，然后進(jìn)行胸腔閉式引流；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；必要時(shí)開胸探查處理肺破裂等情況。氣管插管、機(jī)械通氣一般不是張力性氣胸的常規(guī)處理措施，除非患者合并呼吸衰竭等情況。10.患者男性，40歲，因外傷致脾破裂大出血。查體：血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的治療措施是A.快速輸血、補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.手術(shù)止血D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂大出血導(dǎo)致休克，首要治療措施是快速輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持重要臟器的血液灌注。手術(shù)止血是根本治療方法，但在休克未糾正前應(yīng)先進(jìn)行抗休克治療；應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)、吸氧等也是治療的一部分，但不是首要任務(wù)。多選題6.下列哪些是急性腎衰竭多尿期的特點(diǎn)A.尿量逐漸增多B.可出現(xiàn)低鉀血癥C.血尿素氮和肌酐逐漸下降D.容易發(fā)生感染E.可出現(xiàn)脫水答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭多尿期尿量逐漸增多，隨著尿量增加，大量電解質(zhì)排出，可出現(xiàn)低鉀血癥；血尿素氮和肌酐逐漸下降；由于患者抵抗力低下，容易發(fā)生感染；同時(shí)，若不及時(shí)補(bǔ)充水分，可出現(xiàn)脫水。7.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，下列哪些正確A.補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.補(bǔ)堿不宜過早、過多D.補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀情況進(jìn)行E.積極治療誘因和并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：DKA的治療中，補(bǔ)液可糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，是治療的關(guān)鍵；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可有效降低血糖，又可避免低血糖等不良反應(yīng)；補(bǔ)堿過早、過多可導(dǎo)致腦水腫等不良后果；補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀情況調(diào)整；積極治療誘因和并發(fā)癥是提高治愈率的重要措施。8.急性呼吸衰竭的病因包括A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.神經(jīng)肌肉疾病E.胸廓與胸膜病變答案：ABCDE答案分析：氣道阻塞性病變（如氣管異物、慢性阻塞性肺疾病等）、肺組織病變（如肺炎、肺纖維化等）、肺血管疾?。ㄈ绶嗡ㄈ龋?、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無力等）、胸廓與胸膜病變（如胸廓畸形、氣胸等）均可導(dǎo)致急性呼吸衰竭。9.下列哪些是過敏性休克的臨床表現(xiàn)A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難C.血壓下降D.腹痛、腹瀉E.意識喪失答案：ABCDE答案分析：過敏性休克可累及多個(gè)系統(tǒng)，皮膚表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹；呼吸道可出現(xiàn)呼吸困難；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為血壓下降；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉；嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識喪失。10.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.手術(shù)與創(chuàng)傷答案：ABCDE答案分析：膽道疾?。ㄈ缒懯Y）是急性胰腺炎的常見病因；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液分泌；高脂血癥可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙；手術(shù)與創(chuàng)傷也可損傷胰腺，引發(fā)急性胰腺炎。案例分析題患者女性，28歲，進(jìn)食海鮮后半小時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸困難，隨后意識不清。查體：血壓70/40mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音。1.該患者最可能的診斷是A.食物中毒B.急性呼吸衰竭C.過敏性休克D.急性心肌梗死E.腦血管意外答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后迅速出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸困難、意識不清、血壓下降等表現(xiàn)，符合過敏性休克的特點(diǎn)。食物中毒一般以胃腸道癥狀為主；急性呼吸衰竭多有基礎(chǔ)肺部疾病等；急性心肌梗死有胸痛等表現(xiàn)；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。2.首要的治療措施是A.吸氧B.靜脈注射腎上腺素C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.補(bǔ)充血容量E.氣管插管，機(jī)械通氣答案：B答案分析：過敏性休克的首要治療措施是靜脈注射腎上腺素，它能迅速收縮血管，升高血壓，緩解支氣管痙攣等。吸氧、補(bǔ)充血容量、使用糖皮質(zhì)激素等也是重要的治療措施，但不是首要的；氣管插管、機(jī)械通氣需根據(jù)患者呼吸情況決定。3.如果患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，為明確過敏原，可進(jìn)行的檢查是A.血常規(guī)B.血生化C.皮膚過敏原試驗(yàn)D.胸部X線檢查E.心電圖答案：C答案分析：皮膚過敏原試驗(yàn)可明確患者對哪些物質(zhì)過敏，有助于避免再次接觸過敏原，預(yù)防過敏反應(yīng)再次發(fā)生。血常規(guī)、血生化、胸部X線檢查、心電圖等檢查對明確過敏原無幫助。判斷題6.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫樣痰是由于肺泡和支氣管黏膜淤血所致。（√）答案分析：急性左心衰竭時(shí)，肺靜脈淤血，導(dǎo)致肺泡和支氣管黏膜淤血、水腫，血漿滲入肺泡，與痰液混合形成粉紅色泡沫樣痰。7.急性腎衰竭患者少尿期嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，多尿期應(yīng)大量飲水。（×）答案分析：急性腎衰竭少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，防止水中毒；多尿期應(yīng)根據(jù)尿量和血電解質(zhì)情況適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，而不是大量飲水，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。8.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。（√）答案分析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義為癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)。9.鼻出血時(shí)應(yīng)讓患者頭部后仰，以減少出血。（×）答案分析：鼻出血時(shí)頭部后仰會使血液流入咽喉部，可能導(dǎo)致嗆咳、窒息等，正確的方法是讓患者頭部稍向前傾，用手指捏住兩側(cè)鼻翼，壓迫止血。10.急性膽囊炎患者M(jìn)urphy征陽性。（√）答案分析：Murphy征是檢查膽囊有無炎癥的重要體征，急性膽囊炎患者在檢查時(shí)可出現(xiàn)Murphy征陽性，即深吸氣時(shí)膽囊觸及檢查者手指，引起疼痛而突然