北京昌平區(qū)急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，55歲。因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是A.阿托品B.利多卡因C.硝酸甘油D.地塞米松E.美托洛爾答案：B答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，首選利多卡因，可抑制心室的異位節(jié)律點，預(yù)防室顫發(fā)生。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨臭味D.肝腥味E.酒味答案：B答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨臭味見于尿毒癥等。3.患者女性，28歲。被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮患者呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，醫(yī)生到場后指出發(fā)現(xiàn)者做法錯誤，原因是A.未及時撤離現(xiàn)場B.未及時供氧C.未及時用興奮劑D.未及時輸液E.未及時注射激素答案：A答案分析：煤氣中毒患者應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，再進行后續(xù)救治，就地做人工呼吸未脫離中毒環(huán)境，會使患者持續(xù)吸入有害氣體。4.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：心跳驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對缺氧耐受性最差，最容易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。5.患者男性，35歲。在煉鋼爐前作業(yè)不慎發(fā)生大面積燒傷，燒傷面積約為50%。入院后遵醫(yī)囑創(chuàng)面局部涂抹磺胺嘧啶銀，目的是A.止痛B.抗感染C.增加局部營養(yǎng)D.促進創(chuàng)面愈合E.減少滲出答案：B答案分析：磺胺嘧啶銀有抗菌作用，可用于燒傷創(chuàng)面抗感染。多選題1.引起呼吸衰竭的常見病因有A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：氣道阻塞、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變以及神經(jīng)肌肉疾病等均可影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即脫離中毒環(huán)境，清除未吸收毒物，促進已吸收毒物排出，使用特殊解毒藥，并進行對癥處理。3.多發(fā)傷的臨床特點有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理順序上易發(fā)生矛盾答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，變化快，死亡率高，常伴有休克、低氧血癥，由于損傷部位多易漏診誤診，處理時各部位處理順序也易產(chǎn)生矛盾。案例分析題患者男性，60歲。有高血壓病史10年，平時血壓控制在140～150/90～95mmHg。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，視物模糊，測血壓220/120mmHg。急診入院后，給予硝普鈉靜脈滴注。1.該患者目前最可能的診斷是A.高血壓危象B.高血壓腦病C.腦出血D.急性心肌梗死E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突然血壓急劇升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，符合高血壓危象表現(xiàn)。高血壓腦病除血壓升高外，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)；腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛等。2.硝普鈉靜脈滴注的注意事項不包括A.應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用B.溶液應(yīng)避光C.控制滴速D.可與其他藥物混合使用E.密切監(jiān)測血壓答案：D答案分析：硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存，嚴格控制滴速，密切監(jiān)測血壓，且不能與其他藥物混合使用，以免發(fā)生不良反應(yīng)。3.經(jīng)過治療，患者血壓降至160/100mmHg，頭痛、嘔吐癥狀緩解。此時對患者的健康教育應(yīng)包括A.保持情緒穩(wěn)定B.規(guī)律服用降壓藥C.避免劇烈運動D.定期測量血壓E.低鹽低脂飲食答案：ABCDE答案分析：高血壓患者需保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律服藥，避免劇烈運動，定期測血壓，同時采取低鹽低脂飲食，以控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.急性一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救清醒后，經(jīng)過2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。（）答案：正確答案分析：部分急性一氧化碳中毒患者會有此特點，“假愈期”后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。3.張力性氣胸患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（）答案：錯誤答案分析：張力性氣胸急救時應(yīng)立即排氣減壓，胸腔閉式引流是進一步治療措施。簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)。休克分為休克代償期和休克抑制期。休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷、心率加快、呼吸增快，血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小。休克抑制期：患者神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細速，血壓進行性下降，少尿或無尿。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。治療原則包括：患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；吸氧，高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧；快速利尿，減輕心臟負荷；使用血管擴張劑，降低心臟前后負荷；使用強心劑，增強心肌收縮力；使用氨茶堿，解除支氣管痙攣等。填空題1.急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在起病后____小時開始升高，____小時達到高峰，持續(xù)____天。答案：6～12；12～24；3～5答案分析：這是急性胰腺炎血清淀粉酶變化的時間規(guī)律。2.心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)是____、____、____。答案：意識喪失；大動脈搏動消失；心音消失答案分析：這是判斷心臟驟停的關(guān)鍵表現(xiàn)。單選題6.患者女性，40歲。因車禍致顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷。為防止患者發(fā)生墜積性肺炎，最有效的措施是A.翻身拍背B.機械吸痰C.高流量吸氧D.霧化吸入E.氣管切開答案：A答案分析：昏迷患者咳嗽反射減弱，翻身拍背可促進痰液排出，防止墜積性肺炎。機械吸痰是在有痰液堵塞氣道時使用；高流量吸氧主要改善缺氧；霧化吸入可濕化氣道；氣管切開用于氣道梗阻等情況。7.患者男性，25歲。因中暑體溫上升至40.5℃左右，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，呼吸脈搏增快。護士為其進行物理降溫，當體溫降至多少時應(yīng)暫停降溫A.37℃B.37.5℃C.38℃D.38.5℃E.39℃答案：C答案分析：物理降溫時，當體溫降至38℃時應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低。8.患者女性，30歲。因誤服有機磷農(nóng)藥中毒，給予抗膽堿藥阿托品治療，提示阿托品化的指標不包括A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少E.心率減慢答案：E答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少、心率加快等，而不是心率減慢。9.患者男性，65歲。因急性心肌梗死入院，現(xiàn)胸痛難忍，呼吸急促。此時首優(yōu)的護理診斷是A.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)B.氣體交換受損與肺淤血有關(guān)C.活動無耐力與心功能下降有關(guān)D.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)E.潛在并發(fā)癥：心律失常答案：A答案分析：患者目前胸痛難忍，疼痛是最突出的問題，首優(yōu)護理診斷應(yīng)為疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。10.患者女性，22歲。小腿行石膏繃帶包扎后1小時，出現(xiàn)腳趾劇痛，蒼白發(fā)涼，足背動脈搏動減弱。首先應(yīng)采取的措施是A.注意保暖B.抬高患肢C.給予止痛藥D.做下肢被動活動E.適當松解石膏繃帶答案：E答案分析：患者出現(xiàn)腳趾劇痛、蒼白發(fā)涼、足背動脈搏動減弱，提示可能是石膏繃帶包扎過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即適當松解石膏繃帶。多選題4.關(guān)于腦復(fù)蘇的措施，正確的有A.頭部降溫B.脫水療法C.防治抽搐D.高壓氧治療E.維持血壓答案：ABCDE答案分析：腦復(fù)蘇可通過頭部降溫降低腦代謝；脫水療法減輕腦水腫；防治抽搐減少腦耗氧；高壓氧治療提高血氧含量；維持血壓保證腦灌注。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期尿量減少，可出現(xiàn)少尿或無尿，水排出減少導(dǎo)致水中毒，鉀排出障礙引起高鉀血癥，酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒，含氮廢物排出減少引起氮質(zhì)血癥。案例分析題患者女性，55歲。有糖尿病病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體溫38.5℃，伴惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。急診入院后，查血糖20mmol/L，血酮體（+++），尿糖（++++），尿酮體（+++）。1.該患者最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒E.腦血管意外答案：A答案分析：患者有糖尿病史，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱等誘因，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，血糖高，血酮體和尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。高滲高血糖綜合征多無明顯酮癥；低血糖昏迷血糖低；乳酸酸中毒一般無爛蘋果味；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。2.該患者首要的治療措施是A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒E.處理誘因答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療首要措施是補液，以恢復(fù)血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，之后再進行胰島素治療等。3.在治療過程中，護士應(yīng)密切觀察的指標不包括A.血糖B.血酮體C.血鉀D.血壓E.血紅蛋白答案：E答案分析：治療過程中需密切監(jiān)測血糖、血酮體了解病情控制情況，監(jiān)測血鉀防止低鉀血癥或高鉀血癥，監(jiān)測血壓了解循環(huán)情況，血紅蛋白不是主要觀察指標。判斷題4.開放性氣胸患者應(yīng)迅速封閉胸壁傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。（）答案：正確答案分析：開放性氣胸急救時封閉傷口可避免外界空氣自由進出胸腔，減輕對呼吸和循環(huán)的影響。5.急性膽囊炎患者一般禁食，胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。（）答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔(dān)，緩解腹脹和腹痛。簡答題3.簡述創(chuàng)傷急救的原則。創(chuàng)傷急救原則為：先搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息等；迅速有效止血，防止休克；妥善固定骨折，避免骨折端移動加重損傷；安全轉(zhuǎn)運患者，轉(zhuǎn)運過程中注意保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化。4.簡述咯血窒息的搶救措施?？┭舷尵却胧毫⒓慈☆^低腳高俯臥位，輕拍背部，促進血塊排