2024年新疆富蘊(yùn)縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.肺栓塞答案：C分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，故最可能診斷為急性心肌梗死。急性心包炎多有發(fā)熱、心包摩擦音等表現(xiàn)；心肌病心電圖無典型ST段弓背向上抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段多為壓低；肺栓塞多有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)。2.下列哪項(xiàng)不屬于休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)（）A.精神狀態(tài)B.血壓C.尿量D.中心靜脈壓E.皮膚溫度和色澤答案：D分析：休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括精神狀態(tài)、血壓、尿量、皮膚溫度和色澤等。中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)，反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可幫助了解血容量及心功能情況。3.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.無脈性電活動(dòng)D.心室靜止E.心房顫動(dòng)答案：A分析：心臟驟停時(shí)，心室顫動(dòng)是最常見的心律失常類型，約占80%。室性心動(dòng)過速、無脈性電活動(dòng)、心室靜止也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對(duì)較少見。心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。4.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，皮膚濕冷，多汗，呼吸困難，雙肺滿布濕啰音。首選的治療藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.多巴胺E.糖皮質(zhì)激素答案：A分析：患者誤服敵敵畏，出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難、雙肺濕啰音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要藥物，故首選阿托品。解磷定主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類藥物中毒等；多巴胺用于抗休克；糖皮質(zhì)激素一般不用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選用藥。5.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管走行特點(diǎn)使其容易受到高血壓等因素的影響而破裂。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生腦出血，但相對(duì)較少見。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性降低C.通氣/血流比例失調(diào)D.彌散功能障礙E.以上都是答案：E分析：ARDS的主要病理生理改變包括肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致低氧血癥難以糾正；肺順應(yīng)性降低，使肺的擴(kuò)張受限；通氣/血流比例失調(diào)，部分肺泡通氣良好但血流不足，部分肺泡血流良好但通氣不足；彌散功能障礙，氣體交換受到影響。所以以上各項(xiàng)都是ARDS的主要病理生理改變。7.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，意識(shí)模糊。首要的處理措施是（）A.立即手術(shù)止血B.快速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.保持呼吸道通暢E.糾正酸堿平衡紊亂答案：B分析：患者因車禍致多發(fā)傷，出現(xiàn)低血壓、心率快、意識(shí)模糊等休克表現(xiàn)，首要的處理措施是快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克，維持重要臟器的灌注。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)可根據(jù)情況應(yīng)用血管活性藥物等。保持呼吸道通暢是重要的基礎(chǔ)措施，但在休克時(shí)快速補(bǔ)充血容量更為關(guān)鍵。手術(shù)止血需在病情相對(duì)穩(wěn)定或有明確手術(shù)指征時(shí)進(jìn)行。糾正酸堿平衡紊亂是后續(xù)治療的一部分。8.下列哪種心律失常不需要緊急處理（）A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙C.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥D.房性早搏E.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速答案：D分析：心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙、三度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等心律失常都可嚴(yán)重影響心臟功能和血液循環(huán)，需要緊急處理。房性早搏一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，多數(shù)情況下不需要緊急處理，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行觀察或適當(dāng)治療。9.患者女性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈板狀腹，肝濁音界縮小，提示有腹腔內(nèi)游離氣體，結(jié)合病史最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐等；急性闌尾炎穿孔一般先有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。10.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是（）A.心臟B.腦C.肝臟D.腎臟E.肺答案：B分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對(duì)缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最容易受損的器官是腦，可引起腦水腫、神經(jīng)細(xì)胞損傷等一系列病變。心臟、肝臟、腎臟、肺等器官也可受到一定程度的影響，但相對(duì)腦來說受損程度較輕。11.患者男性，55歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重及呼吸困難，血?dú)夥治鍪綪aCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失過多導(dǎo)致；代謝性堿中毒主要與體內(nèi)堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失過多有關(guān)；該患者目前未提示有明顯的代謝性堿中毒因素。12.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.主動(dòng)脈夾層答案：E分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂，多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)；栓塞，可引起腦、肺等部位的栓塞；心室壁瘤，多在心肌梗死愈合過程中形成。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入中膜形成的夾層血腫，與急性心肌梗死無關(guān)。13.患者女性，25歲，口服安眠藥過量入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。首選的解毒藥物是（）A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.亞甲藍(lán)答案：B分析：患者口服安眠藥過量，出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢、瞳孔縮小等表現(xiàn)。氟馬西尼是苯二氮?類藥物的特異性拮抗劑，可用于苯二氮?類安眠藥中毒的解毒，故首選氟馬西尼。納洛酮用于阿片類藥物中毒；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A分析：急性腎衰竭少尿期，由于鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒可導(dǎo)致腦水腫等嚴(yán)重后果，但不是最主要的死亡原因；代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥可影響患者的內(nèi)環(huán)境和身體功能，但相對(duì)高鉀血癥來說不是最致命的；感染是急性腎衰竭常見的并發(fā)癥，但不是少尿期最主要的死亡原因。15.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影在頭顱CT上提示出血，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是腦出血。腦梗死在CT上一般表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無明顯異常；腦腫瘤一般起病較緩慢，CT表現(xiàn)多為占位性病變。16.下列哪項(xiàng)是心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的正確部位（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3處D.心前區(qū)E.劍突下答案：B分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的正確部位是胸骨中1/3與下1/3交界處。按壓此處可有效地?cái)D壓心臟，促進(jìn)血液循環(huán)。胸骨上1/3與中1/3交界處、心前區(qū)、劍突下等部位不是胸外按壓的正確部位。17.患者女性，45歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，頸部腫脹。首先考慮的原因是（）A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血E.痰液阻塞氣道答案：D分析：患者甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，首先考慮切口內(nèi)出血，形成血腫壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。喉頭水腫多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)，一般無頸部腫脹；氣管塌陷多見于長(zhǎng)期甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致氣管軟化，一般在術(shù)后一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失音等；痰液阻塞氣道一般不會(huì)出現(xiàn)頸部腫脹。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴(kuò)張答案：B分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌。食物及胃酸進(jìn)入十二指腸后，可刺激十二指腸分泌促胰液素等，促使胰液分泌增加。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于病情的恢復(fù)。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴(kuò)張等也是禁食、胃腸減壓的作用，但不是主要目的。19.患者男性，20歲，因外傷致脾破裂入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。緊急處理措施是（）A.立即手術(shù)止血B.快速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.輸血小板E.給予糖皮質(zhì)激素答案：B分析：患者因脾破裂出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓低、心率快、面色蒼白、四肢濕冷，首要的緊急處理措施是快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克，維持重要臟器的灌注。在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，可根據(jù)情況決定是否立即手術(shù)止血。應(yīng)用血管活性藥物一般在補(bǔ)充血容量后血壓仍不能維持時(shí)使用；輸血小板主要用于血小板減少或功能異常導(dǎo)致的出血；糖皮質(zhì)激素一般不用于脾破裂休克的緊急處理。20.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉答案：C分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它具有起效快、作用強(qiáng)等特點(diǎn)，能迅速控制癲癇發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等也是常用的抗癲癇藥物，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，地西泮的緊急控制作用更為突出。21.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B分析：患者妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等；子宮破裂多有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)，與該患者表現(xiàn)不符；羊水栓塞多在分娩過程中或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生，出現(xiàn)呼吸困難、休克等癥狀。22.休克患者中心靜脈壓高、血壓低，提示（）A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量相對(duì)不足C.心功能不全或血容量相對(duì)過多D.容量血管過度收縮E.心功能不全或血容量不足答案：C分析：中心靜脈壓高提示血容量相對(duì)較多或心臟射血功能不佳，血壓低提示心臟不能有效地將血液泵出，綜合考慮提示心功能不全或血容量相對(duì)過多。血容量嚴(yán)重不足時(shí)中心靜脈壓低、血壓低；血容量相對(duì)不足時(shí)中心靜脈壓可正常或稍低，血壓低；容量血管過度收縮時(shí)中心靜脈壓可升高，但一般血壓也會(huì)升高；心功能不全或血容量不足時(shí)中心靜脈壓可低可高，血壓低。23.患者男性，50歲，有高血壓病史10年。突然頭痛、嘔吐，伴左側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，腱反射未引出，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦梗死C.腦出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：C分析：患者有高血壓病史，突然頭痛、嘔吐，伴左側(cè)肢體無力，血壓明顯升高，左側(cè)肢體肌力0級(jí)等，結(jié)合患者的情況，最可能的診斷是腦出血。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；腦梗死一般起病相對(duì)較緩慢；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征等；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明顯的肢體偏癱。24.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.精神意識(shí)障礙B.錐體外系神經(jīng)障礙C.錐體系神經(jīng)損害D.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙E.以上都是答案：E分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，包括精神意識(shí)障礙，如癡呆、譫妄等；錐體外系神經(jīng)障礙，如震顫麻痹綜合征；錐體系神經(jīng)損害，如偏癱、病理反射陽(yáng)性等；大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語(yǔ)、失用等。所以以上各項(xiàng)都是急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的主要臨床表現(xiàn)。25.患者女性，22歲，因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1mm。最可能的診斷是（）A.急性巴比妥類中毒B.急性苯二氮?類中毒C.急性阿片類中毒D.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.急性一氧化碳中毒答案：A分析：患者口服大量安眠藥后昏迷，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小，巴比妥類藥物中毒可出現(xiàn)這些表現(xiàn)，且巴比妥類中毒時(shí)瞳孔可縮小至針尖樣。苯二氮?類中毒一般癥狀相對(duì)較輕，瞳孔變化不明顯；急性阿片類中毒除昏迷、呼吸淺慢、瞳孔縮小外，還常有呼吸抑制等表現(xiàn)；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有特殊的臨床表現(xiàn)如多汗、流涎等；急性一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅色等。26.下列哪項(xiàng)是治療過敏性休克的首選藥物（）A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.抗組胺藥物D.多巴胺E.阿托品答案：A分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能興奮α和β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量，還能松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀，迅速緩解過敏性休克的癥狀。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等也可用于過敏性休克的治療，但不是首選藥物；多巴胺主要用于抗休克，但在過敏性休克時(shí)腎上腺素更為關(guān)鍵；阿托品一般不用于過敏性休克的治療。27.患者男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B分析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，有桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，不一定有桶狀胸等肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；肺炎一般起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。28.急性腎衰竭多尿期的治療重點(diǎn)是（）A.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡B.控制感染C.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)D.促進(jìn)腎小管再生E.以上都是答案：E分析：急性腎衰竭多尿期，患者大量排尿，容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，所以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡是治療重點(diǎn)之一。同時(shí)，患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染，控制感染也很重要。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有助于患者恢復(fù)體力和促進(jìn)腎小管再生等。所以以上各項(xiàng)都是急性腎衰竭多尿期的治療重點(diǎn)。29.患者女性，35歲，因腹痛、腹瀉1天入院。查體：體溫38.5℃，腹軟，臍周壓痛，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：白細(xì)胞1015個(gè)/HP，紅細(xì)胞23個(gè)/HP。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.克羅恩病答案：A分析：患者腹痛、腹瀉1天，有發(fā)熱，臍周壓痛，大便常規(guī)有白細(xì)胞等，考慮為急性胃腸炎。細(xì)菌性痢疾多有黏液膿血便等表現(xiàn)；潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程，有黏液膿血便、腹痛等癥狀；腸易激綜合征一般無明顯的炎癥表現(xiàn)，多與精神因素等有關(guān)；克羅恩病多有腹痛、腹瀉、腹部包塊等表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)。30.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫E.心肌損傷答案：D分析：心臟驟停后，血液循環(huán)停止，大腦對(duì)缺氧最為敏感，很快就會(huì)出現(xiàn)腦缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫等一系列病變。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝衰竭、心肌損傷等也可在心臟驟停后發(fā)生，但相對(duì)腦缺氧和腦水腫來說，不是最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。31.患者男性，42歲，因胸痛、心悸1小時(shí)入院。心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，代償間歇完全。最可能的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.交界性早搏D.心房顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過速答案：B分析：心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，代償間歇完全，符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)。房性早搏提前出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波不同，QRS波群一般正常；交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常，P波可在QRS波群之前、之中或之后；心房顫動(dòng)表現(xiàn)為P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；室上性心動(dòng)過速表現(xiàn)為一系列快速、規(guī)則的QRS波群。32.下列哪項(xiàng)是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證（）A.胸痛持續(xù)時(shí)間<6小時(shí)B.年齡<75歲C.有高血壓病史D.近期有活動(dòng)性出血E.心電圖ST段抬高答案：D分析：近期有活動(dòng)性出血是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證，因?yàn)槿芩ㄋ幬锟稍黾映鲅娘L(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。胸痛持續(xù)時(shí)間<6小時(shí)是溶栓治療的適應(yīng)證之一；年齡<75歲不是禁忌證；有高血壓病史一般不是絕對(duì)禁忌證，只要血壓控制在一定范圍內(nèi)；心電圖ST段抬高是急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的重要指征。33.患者女性，50歲，因頭暈、乏力就診。血常規(guī)示：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L。骨髓穿刺檢查示：骨髓增生低下。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.白血病E.地中海貧血答案：C分析：患者有頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)示全血細(xì)胞減少，骨髓穿刺檢查示骨髓增生低下，符合再生障礙性貧血的診斷。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生一般活躍；巨幼細(xì)胞貧血主要是由于葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致，有大細(xì)胞性貧血等表現(xiàn)；白血病骨髓增生多明顯活躍；地中海貧血有特殊的遺傳背景和血液學(xué)表現(xiàn)。34.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的時(shí)間是（）A.中毒后14天B.中毒后26小時(shí)C.中毒后2496小時(shí)D.中毒后1周左右E.中毒后2周左右答案：C分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的時(shí)間一般在中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無力等癥狀。中毒后14天范圍不準(zhǔn)確；中毒后26小時(shí)主要是急性膽堿能危象期；中毒后1周左右、2周左右一般不是中間綜合征的出現(xiàn)時(shí)間。35.患者男性，70歲，因突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ〢.立即行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療B.先給予溶栓治療，再行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療C.先給予抗休克治療，再行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療D.立即行溶栓治療E.先給予藥物保守治療，觀察病情變化答案：C分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮急性心肌梗死，同時(shí)患者血壓低，有休克表現(xiàn)，首要的是先給予抗休克治療，維持重要臟器的灌注，待病情相對(duì)穩(wěn)定后再行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。立即行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療可能因患者休克狀態(tài)無法耐受；溶栓治療在患者休克狀態(tài)下有一定風(fēng)險(xiǎn)，且應(yīng)在評(píng)估后進(jìn)行；先給予藥物保守治療可能會(huì)延誤病情。36.下列哪項(xiàng)是急性膽囊炎的典型體征（）A.墨菲征陽(yáng)性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.振水音陽(yáng)性答案：A分析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)醫(yī)生以左手拇指置于患者右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者深吸氣，如因疼痛而突然屏氣，則為墨菲征陽(yáng)性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的典型體征；肝區(qū)叩擊痛可見于肝炎等肝臟疾病；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有大量積液；振水音陽(yáng)性多見于幽門梗阻等。37.患者女性，22歲，因失戀后大量飲酒，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔出咖啡樣液體。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管靜脈曲張破裂出血E.胃癌答案：A分析：患者大量飲酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔出咖啡樣液體，考慮為急性胃炎，酒精刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜損傷出血。胃潰瘍、十二指腸潰瘍一般有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛等表現(xiàn)；食管靜脈曲張破裂出血多有肝硬化等病史，出血量大；胃癌一般有上腹部疼痛、消瘦等癥狀，病程較長(zhǎng)。38.休克患者經(jīng)積極補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓低，提示（）A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量相對(duì)不足C.心功能不全D.容量血管過度收縮E.心功能不全或血容量不足答案：A分析：休克患者經(jīng)積極補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓低，提示血容量嚴(yán)重不足，需要繼續(xù)快速補(bǔ)充血容量。血容量相對(duì)不足時(shí)中心靜脈壓可正?；蛏缘?；心功能不全時(shí)中心靜脈壓可升高；容量血管過度收縮時(shí)中心靜脈壓可升高；心功能不全或血容量不足時(shí)中心靜脈壓可低可高。39.患者男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后立即昏迷，約10分鐘后清醒，醒后頭痛、嘔吐，約2小時(shí)后又陷入昏迷。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：C分析：患者傷后立即昏迷，約10分鐘后清醒，有中間清醒期，之后又陷入昏迷，符合硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)。腦震蕩傷后昏迷一般不超過30分鐘，且無中間清醒期；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為傷后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，無明顯的中間清醒期；硬膜下血腫多無典型的中間清醒期；顱內(nèi)血腫是一個(gè)廣義的概念，硬膜外血腫屬于顱內(nèi)血腫的一種。40.下列哪項(xiàng)是治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的關(guān)鍵措施（）A.高濃度吸氧B.機(jī)械通氣C.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用D.控制感染E.維持水、電解質(zhì)平衡答案：B分析：機(jī)械通氣是治療ARDS的關(guān)鍵措施，通過合適的通氣模式和參數(shù)設(shè)置，可改善患者的氧合，糾正低氧血癥，同時(shí)避免肺泡過度膨脹和萎陷。高濃度吸氧可暫時(shí)提高氧分壓，但不能從根本上解決ARDS的病理生理問題；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有一定的爭(zhēng)議，不是關(guān)鍵措施；控制感染、維持水、電解質(zhì)平衡等是綜合治療的一部分，但不是關(guān)鍵措施。41.患者女性，45歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.喉上神經(jīng)損傷答案：D分析：患者甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。喉頭水腫主要表現(xiàn)為呼吸困難等；氣管塌陷主要表現(xiàn)為呼吸困難、窒息等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷除聲音嘶啞外，還可出現(xiàn)失音、呼吸困難等；喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低等。42.急性腎衰竭少尿期患者每日補(bǔ)液量的計(jì)算方法是（）A.顯性失水量+不顯性失水量?jī)?nèi)生水量B.顯性失水量+不顯性失水量C.顯性失水量?jī)?nèi)生水量D.不顯性失水量?jī)?nèi)生水量E.顯性失水量+不顯性失水量+內(nèi)生水量答案：A分析：急性腎衰竭少尿期患者每日補(bǔ)液量的計(jì)算方法是顯性失水量+不顯性失水量?jī)?nèi)生水量。顯性失水量包括尿量、嘔吐物、糞便等的量；不顯性失水量是指皮膚和呼吸道蒸發(fā)的水分；內(nèi)生水量是體內(nèi)代謝產(chǎn)生的水分。這樣計(jì)算補(bǔ)液量可避免水過多或過少。43.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的梗死部位是（）A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟的下壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁一般對(duì)應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；后壁一般需通過其他導(dǎo)聯(lián)的間接表現(xiàn)判斷；側(cè)壁一般對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁一般是V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。44.下列哪項(xiàng)是治療腦出血的重要措施（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.以上都是答案：E分析：治療腦出血的重要措施包括控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致繼續(xù)出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成；止血治療，可使用一些止血藥物；手術(shù)治療，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者可清除血腫等。所以以上各項(xiàng)都是治療腦出血的重要措施。45.患者女性，25歲，妊娠38周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ〢.立即剖宮產(chǎn)B.期待療法C.人工破膜D.靜脈滴注縮宮素E.陰道助產(chǎn)答案：A分析：患者妊娠38周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，考慮胎盤早剝，且胎兒已死亡，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，以挽救產(chǎn)婦生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。期待療法適用于病情較輕、胎兒情況良好的情況；人工破膜、靜脈滴注縮宮素、陰道助產(chǎn)等在胎盤早剝時(shí)可能會(huì)加重病情。46.休克患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.應(yīng)在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上應(yīng)用B.應(yīng)從小劑量開始C.應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整劑量D.應(yīng)盡量長(zhǎng)時(shí)間使用E.應(yīng)密切觀察