類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別第一類彌漫性結(jié)締組織病第二類血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病第三類骨性關(guān)節(jié)炎第四類感染性關(guān)節(jié)炎第五類代謝和內(nèi)分泌第六類腫瘤性第七類神經(jīng)血管病第八類骨與軟骨病變第九類非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病第十類其他具關(guān)節(jié)癥狀的疾病分類關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)3關(guān)節(jié)病的分類炎癥性（inflammation）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病（SpA）代謝性關(guān)節(jié)病(痛風(fēng)等)風(fēng)濕熱反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎（infective）外傷性關(guān)節(jié)炎全身疾病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)非炎癥性骨性關(guān)節(jié)?。∣A）血友病地方病:氟中毒,大骨節(jié)病骨質(zhì)疏松腫瘤全身疾病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)第一類彌漫性結(jié)締組織病

1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2系統(tǒng)性紅斑狼瘡

3干燥綜合征

4系統(tǒng)性硬化癥

5多發(fā)性肌炎/皮肌炎

6系統(tǒng)性血管炎分類病例一患者40歲，女性主訴及現(xiàn)病史：雙手指、膝關(guān)節(jié)腫痛半月，活動(dòng)受限，晨僵30分鐘既往史：1月前曾有感冒，近10天間斷發(fā)熱查體：（陽性體征）T37.8℃右手PIP2、4，左MCP3腫脹壓痛，雙膝關(guān)節(jié)壓痛，右膝浮髕征（+）無皮疹和結(jié)節(jié)6病例分析---請(qǐng)回答患者的關(guān)節(jié)特點(diǎn)是什么？還需要搜集的病史和體征？還需要了解的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？所需要的輔助檢查？你的臨床診斷和診斷依據(jù)（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的幾條）？你的治療方案？7Q：下一步需要詢問的病史是以下均為多選題A、高血糖、高血壓和高尿酸病史B、銀屑病史和家族史C、腸炎和尿道炎史D、關(guān)節(jié)炎史E、口干、眼干、皮疹和光過敏史F、外傷和勞累史G、用藥史H、心臟瓣膜病史8Q：.最需要做的檢查是A、血尿常規(guī)、血沉和C反應(yīng)蛋白B、尿酸、血糖和血脂C、HLA-B27D、類風(fēng)濕因子E、抗瓜氨酸抗體（ACPA）F、抗核抗體、ENA和dsDNAG、雙手腕正位片H、骶髂關(guān)節(jié)片I、雙膝正側(cè)位片J.關(guān)節(jié)腔積液的細(xì)菌、結(jié)核菌檢測培養(yǎng)9診斷和診斷依據(jù)患者檢查結(jié)果如下WBC7.8×109/L，ESR57mm/h,CRP20mg/L。RF1:320（+），抗CCP抗體421，ANA1:320（+），ENA（-），dsDNA（-），HLA-B27(-)。雙手腕、骶髂關(guān)節(jié)X片結(jié)果基本正常。目前考慮的疾病是A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、干燥綜合征D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎F、銀屑病關(guān)節(jié)炎G、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

10Q：判斷為預(yù)后不良的指標(biāo)有A、病程長B、高疾病活動(dòng)度C、血清RF水平高D、血清抗CCP抗體水平高E、有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)F、HLA-DR1/DR4陽性G、血沉快H、CRP高I、多關(guān)節(jié)受累

J、較早出現(xiàn)骨破壞11Q：治療過程中需要監(jiān)測的指標(biāo)有A、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)B、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)C、晨僵時(shí)間D、DAS28評(píng)分E、血清RF水平F、血清抗CCP抗體水平G、血沉H、CRPI、血尿常規(guī)和肝腎功能12Q:適合本患者的治療藥物是13A、羥氯喹B、甲氨蝶呤C、來氟米特D、柳氮磺胺吡啶E、青霉胺F、非甾類止痛藥G、小劑量激素H、硫唑嘌呤I、

環(huán)磷酰胺J、環(huán)孢素Q:生物制劑的禁忌癥

患者經(jīng)上述，仍未控制病情。擬使用生物制劑治療前，需要排除的疾病有A、肺間質(zhì)病變B、脫髓鞘病變C、肺結(jié)核活動(dòng)期D、慢性乙型肝炎活動(dòng)期E、丙型肝炎F、腫瘤已治愈5年

14病例二患者男，24歲，既往體健。發(fā)熱，足趾和左膝關(guān)節(jié)紅腫2周（如圖）活動(dòng)輕受限，余關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)好。1月前有尿道炎。15Q:還需要詢問的既往史是A、銀屑病史B、炎癥腸病史C、眼部疾病史D、脊柱關(guān)節(jié)病變史E、皮膚粘膜癥狀F、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、虹膜炎和慢性腸病家族史G、肝炎和結(jié)核接觸史H、HLA-B27陽性的家族史

16Q：需要的化驗(yàn)檢查有A、血沉B、CRPC、HLA-B27D、RFE、ANAF、抗“O”G、血中尿酸水平H、尿培養(yǎng)+藥敏

17Q:患者目前可能的診斷是A、強(qiáng)直性脊柱炎B、銀屑病關(guān)節(jié)炎C、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D、未分化脊柱關(guān)節(jié)病E、感染性關(guān)節(jié)炎F、未分化結(jié)締組織病G、Reiter綜合征

18半年后…患者經(jīng)扶他林和左氧氟沙星口服治療2周后，癥狀好轉(zhuǎn)停藥半年后出現(xiàn)夜間左髖及腰背疼痛，晨僵時(shí)間半小時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)腸炎，無尿道炎和皮疹服用扶他林效果不佳，癥狀持續(xù)1月后來就診,需要的檢驗(yàn)是：A、血沉B、CRPC、HLA-B27D、RFE、ANAF、骶髂關(guān)節(jié)X片G、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)MRIH、大便培養(yǎng)+藥敏19Q:目前的診斷是：患者ESR24mm/h,CRP16mg/L,大便常規(guī)正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。骨盆X片正常，骶髂關(guān)節(jié)MRI顯示如下圖，目前的診斷是：A、強(qiáng)直性脊柱炎B、銀屑病關(guān)節(jié)炎C、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D、未分化脊柱關(guān)節(jié)病E、感染性關(guān)節(jié)炎F、炎癥腸病關(guān)節(jié)炎G、Reiter綜合征20Q:患者目前的治療方法是A、更換另一種非甾類抗炎藥，足量使用2周復(fù)查B、臥床休息，制動(dòng)C、功能鍛練，做體操D、甲氨蝶呤10mg，qwE、柳氮磺胺吡啶1000mg，BidF、潑尼松30mg，qdG、地塞米松5mg，im

21伴有虹膜睫狀體炎后…患者服用塞來昔布200mgBid2周后癥狀無明顯減輕2周后左眼視物模糊，診為虹膜睫狀體，前房積膿給予激素局部注射的同時(shí)，可以采用下列治療A、依那西普25mgiH，BiwB、阿達(dá)木單抗40mg，iHq2wC、英夫利昔單抗300mg，ivdripD、甲氨蝶呤10mg，qwE、柳氮磺胺吡啶1000mg，BidF、潑尼松10mg，qdG、地塞米松10mg，ivdrip

22病例分析---請(qǐng)回答患者的關(guān)節(jié)特點(diǎn)是什么？還需要搜集的病史和體征？脊柱病變有哪些體格檢查方法？還需要了解的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？所需要的輔助檢查？你的臨床診斷和診斷依據(jù)（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的幾條）？你的治療方案？23病例三女性，65歲，雙手關(guān)節(jié)痛伴結(jié)節(jié)5年。X片表現(xiàn)