巨細胞病毒感染的個案護理一、前言巨細胞病毒（CMV）感染在臨床上較為常見，可累及全身多個器官系統(tǒng)，尤其在免疫功能低下的患者中，病情往往較為嚴重且復雜。作為醫(yī)護人員，我們需要對CMV感染患者進行全面、細致的護理，以提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。通過對每一個具體病例的護理實踐與總結，不斷提升我們的專業(yè)護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復發(fā)熱、咳嗽2個月，加重1周”入院?；颊呒韧新粤馨图毎籽〔∈?年，長期接受化療。入院時體溫38.5℃，咳嗽，咳少量白色黏痰，乏力，食欲減退。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)明顯低于正常，淋巴細胞比例降低。胸部CT顯示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。實驗室檢查CMV-IgM陽性，CMV-DNA定量檢測結果為1.5×10?copies/ml，確診為巨細胞病毒感染。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者慢性淋巴細胞白血病的發(fā)病過程、治療情況及用藥史，了解其免疫功能狀態(tài)。2.癥狀與體征：密切觀察患者發(fā)熱的熱型、體溫變化規(guī)律，咳嗽的性質(zhì)、程度、咳痰情況，有無呼吸困難、乏力、頭痛、腹痛、腹瀉等伴隨癥狀。檢查患者的生命體征、肺部體征及全身狀況。3.實驗室及輔助檢查：關注血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、CMV相關抗體及病毒載量檢測結果的動態(tài)變化，分析胸部CT等影像學檢查結果，評估病情嚴重程度及進展情況。4.心理社會狀況：患者因長期患病及此次病情加重，對疾病的治療和預后存在擔憂，情緒較為焦慮。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，評估其應對疾病的能力。四、護理診斷1.體溫過高：與巨細胞病毒感染有關。2.氣體交換受損：與肺部炎癥有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關。4.焦慮：與病情反復、擔心預后有關。5.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、感染性休克等。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱期間舒適度增加。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及體溫變化，同時觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸急促等伴隨癥狀，及時記錄并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取相應的降溫措施。體溫低于38.5℃時，給予溫水擦浴等物理降溫方法；體溫高于38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚，并觀察用藥效果及不良反應。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少患者體力消耗。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血氣分析結果正常。-護理措施：-體位護理：指導患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕肺部淤血。-呼吸監(jiān)測：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無發(fā)紺等情況，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，每2-4小時記錄一次。-氧療：根據(jù)患者血氧飽和度情況，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般采用鼻導管吸氧，氧流量為2-4L/min，保持血氧飽和度在90%以上。-呼吸道護理：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復正常。-護理措施：-飲食護理：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、牛奶、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者少食多餐，增加進食量。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，觀察患者食欲及進食情況的變化，及時調(diào)整飲食方案。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、經(jīng)口攝入不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予心理支持和安慰。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹巨細胞病毒感染的相關知識、治療方案及預后情況，增強患者對疾病的認識，消除其恐懼心理。-鼓勵參與：鼓勵患者參與治療和護理過程，如讓患者參與制定護理計劃，增強其自我管理能力和對治療的信心。-社會支持：協(xié)助患者聯(lián)系家屬和朋友，鼓勵他們多關心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭和社會的溫暖。5.潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生呼吸衰竭、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。-護理措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況、尿量等變化，警惕呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。-急救準備：保持急救設備處于備用狀態(tài)，如呼吸機、除顫儀等，并確保醫(yī)護人員熟練掌握其操作方法。-用藥護理：遵醫(yī)囑準確及時給予抗病毒藥物、抗生素等治療藥物，觀察藥物療效及不良反應，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。-感染防控：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強病房消毒隔離，防止交叉感染。限制探視人員，減少人員流動，保持病房空氣清新。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭-觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)。定期復查血氣分析，監(jiān)測血氧分壓、二氧化碳分壓等指標。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭跡象，立即給予高流量吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。加強呼吸道護理，保持氣道通暢，防止痰液堵塞。嚴格控制呼吸道感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。2.感染性休克-觀察要點：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、心率、尿量的變化。觀察患者有無面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速等休克表現(xiàn)。-護理措施：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，糾正休克。密切觀察病情變化，及時調(diào)整補液速度和補液量。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。做好保暖措施，避免患者受冷加重休克。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解巨細胞病毒感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情恢復情況，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免過度運動。4.用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。5.預防感染：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔。避免到人員密集的場所，減少感染機會。注意保暖，預防感冒。6.定期復查：告知患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能、CMV相關指標等的重要性，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結通過對李某患者巨細胞病毒感染的護理實踐，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從護理評估到護理診斷，再到制定合理的護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關注患者的生理健康，還注重其心理健康，給予患者全方位的支持和關愛。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，促進了患者的康復。同時，我們也認識到對于免疫功能低下的患者，預防巨細胞病毒感