外耳道鼻腔口咽異物取出術(shù)后護理查房一、前言外耳道、鼻腔及口咽異物在臨床中較為常見，多因兒童玩耍時將小物件塞入所致，也可見于成人因意外或不良習(xí)慣等情況。異物取出術(shù)后的護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到創(chuàng)口的愈合、功能的恢復(fù)以及并發(fā)癥的預(yù)防。本次護理查房旨在總結(jié)外耳道鼻腔口咽異物取出術(shù)后護理的經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促進患者更好地康復(fù)。二、病例介紹患者小李，男，5歲。因玩耍時不慎將一顆小珠子塞入右側(cè)外耳道，隨后出現(xiàn)耳部疼痛、哭鬧不止。家長發(fā)現(xiàn)后緊急帶其就醫(yī)，經(jīng)檢查診斷為右側(cè)外耳道異物。在局部麻醉下順利取出異物。術(shù)后第二天，患兒又因好奇將一小塑料片塞入鼻腔，再次就診后在鼻內(nèi)鏡下取出異物。然而，當(dāng)晚患兒進食時突然嗆咳，隨后出現(xiàn)呼吸困難，緊急送往醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)口咽部有一花生米大小異物，立即在喉鏡下取出。三、護理評估（一）身體狀況1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓?；純后w溫波動在36.5℃-37.2℃之間，脈搏80-100次/分，呼吸20-25次/分，血壓90/60mmHg，生命體征基本平穩(wěn)。2.局部情況-外耳道：右側(cè)外耳道可見少量血跡，周圍皮膚輕度紅腫，鼓膜完整，標(biāo)志清晰。-鼻腔：雙側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，右側(cè)鼻腔可見少量分泌物，未見明顯出血。-口咽部：口咽部黏膜稍充血，未見明顯潰瘍及滲血。（二）心理狀況患兒因經(jīng)歷多次異物取出過程，對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療操作產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、抗拒醫(yī)護人員的檢查和護理。家長也因擔(dān)心患兒病情，焦慮情緒明顯。（三）飲食及睡眠術(shù)后患兒食欲欠佳，進食量減少，睡眠質(zhì)量也受到影響，夜間易驚醒。四、護理診斷（一）疼痛與外耳道、鼻腔及口咽異物取出術(shù)后創(chuàng)口有關(guān)。（二）恐懼與多次異物取出經(jīng)歷及醫(yī)院環(huán)境有關(guān)。（三）知識缺乏家長缺乏外耳道、鼻腔及口咽異物預(yù)防及術(shù)后護理的相關(guān)知識。（四）睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后不適及心理因素有關(guān)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲欠佳有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）緩解疼痛1.目標(biāo)患兒疼痛減輕，能夠安靜休息。2.措施-密切觀察：定時評估患兒疼痛的程度、性質(zhì)及部位，采用面部表情評分法（FPS-R）或視覺模擬評分法（VAS）進行量化評估。-體位護理：指導(dǎo)患兒采取舒適體位，避免壓迫手術(shù)部位。如外耳道異物取出術(shù)后，避免患側(cè)臥位壓迫耳部；鼻腔異物取出術(shù)后，避免用力擤鼻及低頭，防止鼻腔內(nèi)血液或分泌物倒流。-藥物止痛：根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物，如布洛芬混懸液等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）減輕恐懼1.目標(biāo)患兒及家長恐懼心理緩解，能夠積極配合治療和護理。2.措施-環(huán)境營造：保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，減少噪音和陌生感。在病房內(nèi)擺放一些兒童喜愛的玩具和圖書，緩解患兒的緊張情緒。-溝通交流：醫(yī)護人員主動與患兒及家長溝通，用溫和、親切的語言向他們解釋病情、治療方案及護理措施，消除其疑慮。對于患兒，采用講故事、做游戲等方式拉近與他們的距離，增強信任。-操作輕柔：在進行各項護理操作時，動作要輕柔、熟練，盡量減少患兒的痛苦，避免因操作不當(dāng)加重其恐懼心理。（三）增加知識1.目標(biāo)患兒家長掌握外耳道、鼻腔及口咽異物預(yù)防及術(shù)后護理的相關(guān)知識。2.措施-健康教育：采用通俗易懂的語言向家長講解外耳道、鼻腔及口咽異物的成因、危害、預(yù)防方法以及術(shù)后護理要點。如教育兒童不要將小物件放入耳、鼻、口內(nèi)；進食時要細(xì)嚼慢咽，避免嬉笑打鬧等。-發(fā)放宣傳資料：向家長發(fā)放相關(guān)的健康宣傳手冊，內(nèi)容包括異物預(yù)防知識、術(shù)后注意事項、飲食指導(dǎo)等，方便家長隨時查閱。-示范指導(dǎo)：現(xiàn)場示范正確的耳部、鼻腔清潔方法以及患兒飲食、休息等方面的注意事項，讓家長直觀地掌握護理要點。（四）改善睡眠1.目標(biāo)患兒睡眠質(zhì)量提高，夜間能夠安靜入睡，睡眠時間充足。2.措施-創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，拉上窗簾，營造安靜、舒適的睡眠氛圍。-睡前護理：在睡前半小時避免讓患兒劇烈活動，可進行輕柔的撫觸、講故事等活動，幫助其放松身心。必要時可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜助眠藥物。-心理安撫：關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安撫，緩解其緊張、焦慮情緒，減少對睡眠的影響。（五）調(diào)整營養(yǎng)1.目標(biāo)患兒營養(yǎng)狀況得到改善，攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機體需求。2.措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的口味和消化能力，提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、米粥、新鮮水果和蔬菜等。增加食物的色香味，提高患兒的食欲。-少食多餐：由于患兒食欲欠佳，可采取少食多餐的方式，保證每日營養(yǎng)攝入量。-鼓勵進食：多與患兒互動，鼓勵其自主進食，對于進食困難的患兒，可耐心喂食，但要注意避免嗆咳。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）耳部并發(fā)癥1.感染-觀察要點：密切觀察患兒耳部有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱、分泌物增多等癥狀。-護理措施：保持耳部清潔干燥，避免污水進入外耳道。遵醫(yī)囑給予耳部局部用藥，如滴耳液等，并觀察用藥效果。如出現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.鼓膜穿孔-觀察要點：注意患兒有無耳部聽力下降、耳鳴、耳痛加劇等表現(xiàn)，觀察鼓膜情況。-護理措施：告知患兒及家長避免用力擤鼻、耳部進水等，防止感染加重。如懷疑鼓膜穿孔，及時協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查，并根據(jù)醫(yī)囑進行相應(yīng)處理。（二）鼻腔并發(fā)癥1.鼻出血-觀察要點：觀察患兒鼻腔有無出血情況，注意出血量及出血頻率。-護理措施：指導(dǎo)患兒不要用力擤鼻，避免劇烈活動。如發(fā)現(xiàn)鼻腔少量出血，可讓患兒頭部稍向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，一般可止血。如出血較多或頻繁出血，及時報告醫(yī)生進行處理。2.鼻腔粘連-觀察要點：觀察患兒有無鼻塞、流涕、鼻腔通氣不暢等癥狀，定期檢查鼻腔黏膜情況。-護理措施：遵醫(yī)囑給予鼻腔局部用藥，如滴鼻劑等，保持鼻腔濕潤。避免鼻腔內(nèi)填塞物留置時間過長，防止鼻腔粘連。如發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連跡象，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行鼻腔沖洗等處理。（三）口咽并發(fā)癥1.咽喉部感染-觀察要點：密切觀察患兒有無發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。-護理措施：鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予口腔護理，使用漱口液含漱。如出現(xiàn)感染癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.氣道梗阻-觀察要點：注意患兒有無呼吸困難、喘息、面色發(fā)紺等表現(xiàn)，尤其是在進食時要密切觀察。-護理措施：告知患兒及家長進食時要細(xì)嚼慢咽，避免哭鬧、嬉笑。如發(fā)現(xiàn)患兒有氣道梗阻跡象，立即采取海姆立克急救法，并及時呼叫醫(yī)生進行處理。七、健康教育（一）預(yù)防知識1.教育兒童不要將小珠子、豆類、花生米、紐扣、筆帽等小物件放入耳、鼻、口內(nèi)。2.進食時要細(xì)嚼慢咽，避免嬉笑打鬧，防止食物嗆入氣道。3.糾正兒童挖耳、摳鼻等不良習(xí)慣。（二）術(shù)后護理1.告知家長術(shù)后要按照醫(yī)囑按時帶患兒復(fù)診，觀察創(chuàng)口愈合情況。2.保持耳部、鼻腔及口咽部清潔，避免污水進入。耳部異物取出術(shù)后，避免患側(cè)臥位壓迫耳部；鼻腔異物取出術(shù)后，避免用力擤鼻；口咽異物取出術(shù)后，注意口腔衛(wèi)生，勤漱口。3.注意觀察患兒有無耳部疼痛加劇、聽力下降、耳鳴、鼻出血、發(fā)熱、咽痛、吞咽困難等異常情況，如有異常及時就醫(yī)。4.飲食上要營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進創(chuàng)口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物。5.保證患兒充足的睡眠和休息，適當(dāng)進行戶外活動，但要避免劇烈運動。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對該例外耳道鼻腔口咽異物取出術(shù)后患兒的護理有了更全面、深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們針對患兒的具體情況，采取了一系列有效的護理措施，包括緩解疼痛、減輕恐懼、增加知識、改善睡眠和調(diào)整營養(yǎng)等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時進行