妊娠合并強直性脊柱炎的護理查房一、前言妊娠合并強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種較為特殊且復雜的臨床情況。強直性脊柱炎本身是一種慢性進行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直。當妊娠與之合并時，不僅會對孕婦自身的病情產(chǎn)生影響，還會給胎兒的生長發(fā)育帶來諸多潛在風險。因此，對于這類患者的護理需要我們醫(yī)護團隊格外關注，全面評估，制定個性化的護理方案，以保障母嬰的安全與健康。本次護理查房旨在深入探討妊娠合并強直性脊柱炎患者的護理要點，總結經(jīng)驗，提高護理質量。二、病例介紹患者，XXX，女性，28歲，孕28周。因“反復腰背痛伴活動受限10年，加重2月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背痛，呈進行性加重，伴晨僵，活動后稍緩解，未予重視。2月前懷孕后，腰背痛癥狀明顯加重，翻身、起床困難，遂來我院就診。既往有強直性脊柱炎病史10年，長期服用柳氮磺胺吡啶治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。脊柱生理曲度消失，呈竹節(jié)樣改變，腰椎活動度嚴重受限，雙側骶髂關節(jié)壓痛陽性。骨盆擠壓試驗陽性。實驗室檢查：血沉45mm/h，C反應蛋白30mg/L，HLA-B27陽性。產(chǎn)科檢查：宮高26cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分。B超提示胎兒發(fā)育與孕周相符。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者強直性脊柱炎的發(fā)病時間、病程進展、既往治療情況及用藥史，了解病情的嚴重程度和變化趨勢。2.身體狀況評估-脊柱關節(jié)功能：觀察脊柱的形態(tài)，包括生理曲度、有無畸形、活動受限程度等。檢查骶髂關節(jié)、腰椎、胸椎等部位的壓痛、叩擊痛情況。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腰背部疼痛的程度，了解疼痛對患者日常生活、睡眠、活動等方面的影響。-晨僵評估：詢問患者晨僵的持續(xù)時間，觀察晨僵緩解的方式，評估晨僵對患者生活的干擾程度。-產(chǎn)科情況評估：定期進行產(chǎn)科檢查，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況，包括宮高、腹圍、胎位、胎心等，了解有無妊娠并發(fā)癥。3.心理社會評估：患者因自身疾病及妊娠的雙重壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。評估患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭社會支持系統(tǒng)。了解患者對妊娠和疾病的擔憂，以及家庭經(jīng)濟狀況和家屬對患者的關心支持情況。四、護理診斷1.疼痛：腰背痛與強直性脊柱炎病情活動有關2.軀體活動障礙與脊柱關節(jié)疼痛、畸形有關3.焦慮與擔心自身疾病及胎兒健康有關4.知識缺乏：缺乏妊娠合并強直性脊柱炎的相關知識五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者腰背部疼痛程度減輕，VAS評分降低。-措施-休息與體位：指導患者保持正確的姿勢，避免長時間站立或坐立，休息時選擇硬板床，采取仰臥位，可在腰部下方墊一薄枕，維持脊柱的生理曲度。-物理治療：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予熱敷、按摩、理療等，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日3-4次。按摩時注意力度適中，避免損傷皮膚。-藥物護理：嚴格遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。柳氮磺胺吡啶可能會引起惡心、嘔吐、皮疹等不良反應，告知患者如有不適及時告知醫(yī)護人員。同時，注意藥物對胎兒的影響，密切監(jiān)測胎兒情況。2.改善軀體活動障礙-目標：患者的脊柱關節(jié)活動度增加，日常生活活動能力提高。-措施-功能鍛煉：制定個性化的功能鍛煉計劃，指導患者進行脊柱伸展運動、擴胸運動、深呼吸運動等。運動強度應循序漸進，避免過度勞累。例如，患者可先從每天進行10-15分鐘的簡單伸展運動開始，逐漸增加運動時間和強度。-輔助器具使用：對于活動嚴重受限的患者，協(xié)助其使用輔助器具，如腰部支具等，以減輕脊柱的壓力，改善活動能力。指導患者正確佩戴支具，注意觀察皮膚有無受壓、摩擦等情況。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極面對疾病和妊娠。-措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。向患者介紹成功治療的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬詳細講解妊娠合并強直性脊柱炎的相關知識，包括疾病的發(fā)展過程、治療方法、注意事項等，使患者對疾病有更全面的了解，減少恐懼和焦慮。-家庭支持：鼓勵家屬多關心患者，給予情感支持，共同參與患者的護理。指導家屬如何協(xié)助患者進行日常生活護理和功能鍛煉，讓患者感受到家庭的溫暖。4.增加知識-目標：患者及家屬了解妊娠合并強直性脊柱炎的相關知識，能夠積極配合治療和護理。-措施-健康教育講座：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，邀請風濕免疫科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生講解妊娠合并強直性脊柱炎的疾病知識、孕期保健、分娩方式選擇等內(nèi)容。講座過程中設置互動環(huán)節(jié)，解答患者及家屬的疑問。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家屬發(fā)放妊娠合并強直性脊柱炎的宣傳資料，內(nèi)容包括疾病簡介、飲食指導、運動注意事項、孕期產(chǎn)檢要點等，方便患者隨時查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.早產(chǎn)-觀察要點：密切觀察患者有無宮縮、腹痛、陰道流血等早產(chǎn)跡象。定期進行產(chǎn)科檢查，監(jiān)測宮頸管長度、宮頸內(nèi)口情況等。-護理措施：如出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，立即讓患者臥床休息，給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等進行保胎治療。同時，密切觀察藥物的不良反應，如呼吸抑制、膝反射減弱等。做好心理護理，緩解患者緊張情緒，積極配合治療。2.胎兒生長受限-觀察要點：定期監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，包括超聲檢查測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等指標，評估胎兒體重增長情況。觀察孕婦體重增加是否正常。-護理措施：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質等。根據(jù)胎兒生長情況，遵醫(yī)囑給予相應的治療措施，如靜脈補充營養(yǎng)等。密切觀察胎兒在宮內(nèi)的情況，做好胎心監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況。3.脊柱骨折-觀察要點：注意觀察患者有無脊柱部位的疼痛加劇、活動受限加重等情況，警惕脊柱骨折的發(fā)生。詢問患者是否有外傷史。-護理措施：一旦懷疑脊柱骨折，立即讓患者保持絕對臥床，避免隨意搬動，防止骨折部位進一步損傷。通知醫(yī)生進行相關檢查，如X線、CT等，明確診斷后給予相應的治療。在搬運患者時，應采用正確的搬運方法，如多人平托法，確保脊柱保持一條直線。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹強直性脊柱炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有全面的認識，提高自我管理能力。2.孕期保健教育-飲食指導：指導患者攝入富含營養(yǎng)、易消化的食物，增加蛋白質、維生素和鈣的攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。-休息與活動：強調(diào)休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的身體狀況，合理安排活動量，避免過度勞累。適當進行戶外活動，多曬太陽，但要注意避免陽光直射眼睛。-產(chǎn)檢指導：告知患者定期產(chǎn)檢的重要性，按照醫(yī)囑按時進行產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理妊娠并發(fā)癥。講解每次產(chǎn)檢的項目和意義，讓患者做好準備。3.分娩知識教育：向患者介紹分娩方式的選擇原則，根據(jù)患者的病情、胎兒情況等因素綜合考慮。講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，讓患者及家屬能夠做出明智的決策。同時，指導患者在分娩前做好心理和生理準備，如學習分娩呼吸法、進行盆底肌肉鍛煉等。4.產(chǎn)后康復教育：告知患者產(chǎn)后仍需注意休息，避免過早負重。鼓勵患者進行產(chǎn)后康復鍛煉，如產(chǎn)后保健操等，促進身體恢復。講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法，指導患者正確進行母乳喂養(yǎng)。提醒患者產(chǎn)后定期復查，了解身體恢復情況和疾病控制情況。八、總結通過本次護理查房，我們對妊娠合并強直性脊柱炎患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解到這類患者病情復雜，護理難度較大。在護理評估過程中，全面細致地了解患者的健康史、身體狀況和心理社會情況，為制定準確的護理診斷和護理措施提供了依據(jù)。針對患者存在的疼痛、軀體活動障礙、焦慮及知識缺乏等問題，我們采取了相應的護理目標與措施，包括緩解疼痛、改善活動能力、減輕焦慮和增加知識等方面。同時，密切觀察患者可能出現(xiàn)的早產(chǎn)、胎兒生長受限、脊柱骨折等并發(fā)癥，并做好相應的護理。在健康教育方面，涵蓋了疾病知識、孕期保健、分娩知識和產(chǎn)后康復等多個方面，幫助患者及家屬更好地應對疾病和妊娠