頸部開放性損傷伴頸椎骨折查房一、前言頸部開放性損傷伴頸椎骨折是一種極其嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，常常會對患者的生命安全和神經(jīng)功能造成巨大威脅。此次查房旨在深入探討該類患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。通過對具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致頸部開放性傷口伴頸椎骨折入院?；颊弑话l(fā)現(xiàn)時處于昏迷狀態(tài)，頸部可見一長約8cm的開放性傷口，有活動性出血，頸椎X線及CT檢查提示頸椎骨折，骨折部位為C4-C5椎體。急診行清創(chuàng)縫合及骨折固定術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。三、護理評估1.生命體征-患者術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，但仍需密切監(jiān)測。體溫在術(shù)后第1天出現(xiàn)低熱，考慮與創(chuàng)傷后吸收熱有關(guān)，經(jīng)對癥處理后逐漸恢復(fù)正常。血壓維持在正常范圍，心率波動在70-90次/分之間，呼吸平穩(wěn)，頻率為18-20次/分。-持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常等異常情況。2.傷口情況-頸部傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，但需注意觀察傷口周圍有無紅腫、壓痛等感染跡象。傷口引流管通暢，引流出少量血性液體，記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。-定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。3.神經(jīng)功能評估-患者術(shù)后仍處于昏迷狀態(tài)，對其進(jìn)行Glasgow昏迷評分，目前評分為6分。通過對患者肢體的感覺、運動功能進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)上肢肌力為0級，雙側(cè)下肢肌力為1級，感覺減退平面位于鎖骨以下。-密切觀察患者神經(jīng)功能的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)損傷加重或恢復(fù)的跡象。4.頸椎穩(wěn)定性-頸椎骨折固定術(shù)后，需評估頸椎的穩(wěn)定性。觀察患者頸部活動情況，避免過度活動導(dǎo)致骨折移位。通過X線及CT復(fù)查，了解骨折部位的愈合情況。-給予患者頸部合適的支撐，保持頸椎處于中立位，防止頸椎扭曲。5.心理狀態(tài)-患者因意外受傷，病情嚴(yán)重，家屬表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)憂?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，無法表達(dá)自己的情感，但心理護理同樣重要。-與家屬進(jìn)行溝通，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰，幫助他們樹立信心，積極配合治療和護理。四、護理診斷1.有窒息的危險：與頸部開放性損傷、頸椎骨折導(dǎo)致氣道受壓或分泌物堵塞有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與頸部疼痛、骨折限制呼吸運動有關(guān)。3.組織灌注量改變：與創(chuàng)傷后出血、休克有關(guān)。4.軀體移動障礙：與頸椎骨折、神經(jīng)損傷有關(guān)。5.皮膚完整性受損：與頸部開放性傷口有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染、神經(jīng)損傷加重、深靜脈血栓形成等。7.焦慮：與患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息的發(fā)生。-改善呼吸功能，維持正常的呼吸型態(tài)。-維持有效的組織灌注，糾正休克。-促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力。-保持傷口清潔，促進(jìn)愈合，預(yù)防感染。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者安全。-緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強其應(yīng)對疾病的能力。2.護理措施-呼吸道護理-密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等。及時清除口腔及呼吸道分泌物，保持氣道通暢。-給予患者吸氧，根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。-協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時進(jìn)行吸痰。吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免損傷呼吸道黏膜。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-呼吸功能訓(xùn)練-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，增加肺活量?；颊呷“肱P位或坐位，雙手放在腹部，用鼻吸氣，使腹部隆起，然后用口呼氣，收縮腹部，緩慢呼氣。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3-4次。-協(xié)助患者進(jìn)行胸廓運動訓(xùn)練，如擴胸運動、胸廓旋轉(zhuǎn)運動等，以改善胸廓活動度，增強呼吸肌力量。-休克護理-迅速建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，并密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和量。-監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），了解患者的血容量及心功能情況，為輸液治療提供依據(jù)。-觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等，判斷休克的改善情況。-頸椎護理-保持頸椎處于中立位，避免過度扭曲或屈伸。使用頸托或沙袋固定頸部，防止頸椎骨折部位移位。-協(xié)助患者翻身時，要保持頭部、頸部和軀干在一條直線上，避免脊柱扭曲。采用軸線翻身法，由至少3名護士協(xié)同操作，一人固定頭部，另外兩人分別托住肩部、腰部和臀部，同時用力將患者翻身。-指導(dǎo)患者在翻身、咳嗽、打噴嚏等過程中，用手輕輕扶住頸部，以減輕頸部的壓力。-肢體功能護理-對患者的肢體進(jìn)行被動活動，每天定時進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每次活動幅度以患者能耐受為宜。-按摩患者的肢體肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。按摩時力度要適中，從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩。-鼓勵患者盡早進(jìn)行主動運動，待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起、床邊站立等活動，逐漸增加活動量和活動范圍。-傷口護理-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。-觀察傷口周圍有無紅腫、壓痛、滲液等異常情況，如發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓或脫落。記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-并發(fā)癥的預(yù)防及護理-感染預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。定期對病房進(jìn)行消毒，限制探視人員，防止交叉感染。加強營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗力。-神經(jīng)損傷觀察及護理：密切觀察患者神經(jīng)功能的變化，如感覺、運動功能等。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷加重的跡象，及時報告醫(yī)生并配合處理。給予患者適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。-深靜脈血栓形成預(yù)防：鼓勵患者早期進(jìn)行肢體活動，避免長時間臥床。使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成。定期觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行檢查和處理。-心理護理-主動與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予心理支持和安慰。向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，讓他們對疾病有充分的了解，增強信心。-關(guān)心患者的心理感受，在進(jìn)行各項護理操作時，動作要輕柔、熟練，盡量減少患者的痛苦，增加患者的安全感。-鼓勵患者家屬參與患者的護理，讓他們在照顧患者的過程中感受到自己的價值，同時也能增強患者的心理支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患者的體溫變化，每天測量體溫4次，如發(fā)現(xiàn)體溫異常升高，及時報告醫(yī)生。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-加強呼吸道護理，預(yù)防肺部感染。鼓勵患者咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行吸痰。保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，限制探視人員，防止交叉感染。-加強營養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者的抵抗力。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。2.神經(jīng)損傷加重-密切觀察患者神經(jīng)功能的變化，包括肢體的感覺、運動功能，以及有無大小便失禁等情況。定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，如感覺平面的測定、肌力檢查等，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷加重的跡象。-保持頸椎的穩(wěn)定，避免頸椎過度活動導(dǎo)致神經(jīng)損傷加重。協(xié)助患者翻身、搬運時，采用軸線翻身法，防止脊柱扭曲。遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3.深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。測量雙側(cè)下肢周徑，對比有無差異。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛明顯，皮膚溫度升高，及時報告醫(yī)生，并進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如血管超聲檢查等，以明確是否發(fā)生深靜脈血栓形成。-鼓勵患者早期進(jìn)行肢體活動，避免長時間臥床。使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉等，并觀察用藥后的不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者避免久坐、久站，休息時抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹頸部開放性損傷伴頸椎骨折的病因、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。-講解頸部固定的重要性及注意事項，告知患者在治療期間要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，保持頸椎的穩(wěn)定，避免因不當(dāng)活動導(dǎo)致骨折移位或神經(jīng)損傷加重。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等。向患者及家屬示范正確的訓(xùn)練方法，讓他們掌握訓(xùn)練的要領(lǐng)，并鼓勵患者堅持訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要循序漸進(jìn)，根據(jù)自己的身體狀況逐漸增加訓(xùn)練強度和活動量。同時，要注意訓(xùn)練的安全性，避免過度勞累和再次受傷。3.飲食指導(dǎo)-給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)，建議患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。-鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致腹壓增加，影響頸椎的穩(wěn)定性。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后要注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。繼續(xù)佩戴頸托，保護頸椎，根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸恢復(fù)正常活動。-定期到醫(yī)院復(fù)查，了解骨折愈合情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。如出現(xiàn)頸部疼痛、肢體麻木、無力等異常情況，及時就醫(yī)。-指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的護理方法，如傷口護理、肢體功能鍛煉等，以便在家中能夠繼續(xù)進(jìn)行有效的護理和康復(fù)訓(xùn)練。八、總結(jié)通過對該例頸部開放性損傷伴頸椎骨折患者的護理查房，我們對這類患者的護理要點有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列有效的護理措施，包括呼吸道護理、頸椎護理、肢體功能護理、傷口護理以及并發(fā)癥的預(yù)防和護理等，取得了較好的護理效果。同時，我們也注重對患者及家屬的健康教育，提高了他們的自