蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期個案護理一、前言蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是一種嚴重的腦血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率。在患者度過急性期后，進入恢復期，護理工作對于促進患者功能恢復、預防并發(fā)癥、提高生活質量起著至關重要的作用。通過對具體個案的護理查房，總結經(jīng)驗，為今后的護理工作提供參考，以更好地服務于蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期的患者。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙2小時入院。頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。患者既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時患者意識模糊，GCS評分12分，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。經(jīng)過積極的治療，患者度過急性期，生命體征平穩(wěn)，轉入恢復期。三、護理評估1.神經(jīng)系統(tǒng)評估-定期進行GCS評分，觀察患者意識狀態(tài)的變化?；颊吣壳耙庾R較入院時有所好轉，能簡單應答，但仍存在認知功能障礙。-評估患者的肢體肌力、肌張力及感覺功能。右側肢體肌力3級，左側肢體肌力5級，右側肢體肌張力稍高，感覺減退。-觀察患者的瞳孔變化、眼球運動及有無面癱等。瞳孔等大等圓，眼球運動正常，無面癱。2.心理狀態(tài)評估患者對疾病的恢復存在焦慮情緒，擔心預后不佳，影響生活和工作。由于右側肢體功能障礙，日常生活活動能力受限，患者產(chǎn)生自卑心理。3.生活自理能力評估患者目前日常生活大部分需要他人協(xié)助，如進食、洗漱、穿衣等。右側肢體活動不便，無法獨立完成行走、上下樓梯等動作。4.社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對疾病的認識和護理知識了解不足，缺乏長期照顧患者的經(jīng)驗和心理準備。家庭經(jīng)濟狀況一般，患者的康復費用給家庭帶來一定壓力。四、護理診斷1.有受傷的危險與肢體無力、平衡功能障礙有關。2.焦慮與擔心疾病預后有關。3.自理缺陷與右側肢體功能障礙有關。4.知識缺乏家屬缺乏疾病康復及護理知識。五、護理目標與措施1.預防受傷-目標：患者在住院期間無跌倒、墜床等意外發(fā)生。-措施：-保持病房地面清潔干燥，無障礙物，衛(wèi)生間設置防滑設施。-為患者配備輔助器具，如拐杖、輪椅等，并教會患者正確使用方法。-加強對患者的巡視，定時觀察患者的肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的安全隱患。-指導患者進行平衡訓練，如坐立位平衡、站立位平衡訓練等，逐步提高患者的平衡能力。2.緩解焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療進展、康復過程及預后情況，增強患者的康復信心。-鼓勵患者表達自己的情感，組織康復成功的患者進行經(jīng)驗交流，讓患者相互鼓勵。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。3.提高自理能力-目標：患者的日常生活自理能力逐漸提高，能獨立完成部分生活活動。-措施：-制定個性化的康復訓練計劃，包括肢體功能訓練、日常生活活動能力訓練等。-從簡單的動作開始，如握拳、伸展手指、翻身等，逐漸增加訓練難度。-鼓勵患者主動參與日常生活活動，如自己穿衣、洗漱、進食等，給予患者足夠的時間和耐心，及時給予肯定和鼓勵。-定期評估患者的康復訓練效果，根據(jù)評估結果調整訓練計劃。4.知識宣教-目標：患者家屬掌握疾病康復及護理知識，能正確照顧患者。-措施：-采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊示范等。-向家屬講解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、治療、康復過程及護理要點。-指導家屬協(xié)助患者進行康復訓練，如肢體按摩、關節(jié)活動等，并教會家屬正確的護理方法，如翻身、拍背、預防壓瘡等。-解答家屬在護理過程中遇到的問題，鼓勵家屬積極參與患者的康復護理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.再出血-觀察要點：密切觀察患者的頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)等變化。若患者再次出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重等情況，應警惕再出血的可能。-護理措施：-絕對臥床休息，避免情緒激動、用力排便等誘發(fā)因素。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降壓等治療，保持患者血壓穩(wěn)定。-一旦發(fā)現(xiàn)患者有再出血跡象，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準備。2.腦血管痙攣-觀察要點：觀察患者有無頭痛、頭暈、視力障礙、肢體運動及感覺障礙等癥狀。定期復查頭顱TCD，監(jiān)測腦血管痙攣的發(fā)生情況。-護理措施：-遵醫(yī)囑使用尼莫地平，注意觀察藥物的不良反應，如血壓下降、面色潮紅等。-保持患者安靜，避免外界刺激，必要時給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。-若患者出現(xiàn)腦血管痙攣相關癥狀，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理。3.腦積水-觀察要點：觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。定期復查頭顱CT，了解腦室系統(tǒng)的變化。-護理措施：-若患者出現(xiàn)腦積水癥狀，協(xié)助醫(yī)生做好腦室引流等相關治療的護理。-保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質，防止引流管堵塞、扭曲、受壓等。-嚴格遵守無菌操作原則，預防感染。-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、治療方法及康復過程，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.康復指導指導患者進行康復訓練，包括肢體功能訓練、語言訓練、認知訓練等。強調康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極參與康復訓練，逐步提高生活自理能力。3.飲食指導給予患者飲食指導，建議患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動指導患者合理安排休息與活動時間，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。5.定期復查告知患者及家屬定期復查的重要性，囑患者按照醫(yī)生的囑咐定期復查頭顱CT、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對李某患者蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期的護理查房，我們全面了解了患者的病情及護理需求。在護理過程中，我們針對患者存在的護理問題，采取了一系列有效的護理措施，包括預防受傷、緩解焦慮、提高自理能力、知識宣教以及并發(fā)癥的觀察及護理等。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了明顯改善，焦慮情緒減輕，自理能力逐漸提高，家屬也掌握了相關的護理知識。在今后的護理工