流感嗜血桿菌感染治療及護(hù)理一、前言流感嗜血桿菌是一種常見的革蘭氏陰性桿菌，可引起多種感染，如肺炎、腦膜炎、敗血癥等。這些感染在臨床上并不罕見，且病情往往較為嚴(yán)重，對(duì)患者的健康構(gòu)成了較大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、有效的治療及精心的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。通過(guò)對(duì)每一個(gè)病例的認(rèn)真分析和總結(jié)，不斷提升我們的專業(yè)能力，以更好地為患者服務(wù)。下面就通過(guò)一個(gè)具體病例來(lái)詳細(xì)闡述流感嗜血桿菌感染的治療及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽伴喘息3天入院。患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽，為陣發(fā)性刺激性干咳，隨后出現(xiàn)喘息，呼吸急促。在當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。病程中，患兒精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，可見三凹征?？诖桨l(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的哮鳴音及中細(xì)濕啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.70，淋巴細(xì)胞比例0.25，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。C反應(yīng)蛋白50mg/L。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌。進(jìn)一步行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果回報(bào)為流感嗜血桿菌感染，對(duì)氨芐西林耐藥，對(duì)頭孢呋辛敏感。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)了解患兒的發(fā)病過(guò)程、癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)等，重點(diǎn)詢問是否有類似疾病史、過(guò)敏史等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律及深度，注意有無(wú)呼吸困難加重的情況。-呼吸道癥狀：觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、頻率，痰液的顏色、性狀、量，喘息的發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度等。-全身癥狀：評(píng)估患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，了解有無(wú)乏力、頭痛、肌肉酸痛等不適。3.心理社會(huì)狀況：患兒因病情不適及住院環(huán)境陌生，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，評(píng)估家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及支持系統(tǒng)。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與流感嗜血桿菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、喘息有關(guān)。3.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與患兒病情及住院環(huán)境有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無(wú)驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)患兒體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以上時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過(guò)39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-保證充足休息：提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少患兒活動(dòng)，保證充足的睡眠，以利于機(jī)體恢復(fù)。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患兒正確咳嗽、咳痰，定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，兩側(cè)交替進(jìn)行，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘。-給予氧氣吸入：根據(jù)患兒呼吸困難程度，給予合適的氧流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量為4-6L/min。吸氧過(guò)程中，密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及面色變化，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-觀察病情變化：密切觀察患兒呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期征象。同時(shí)，觀察患兒心率、血壓等變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，痰液減少，能有效咳出痰液。-護(hù)理措施-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患兒正確配合，保持面罩與口鼻緊密貼合，避免漏氣。每次霧化吸入時(shí)間約15-20分鐘，每天2-3次。-指導(dǎo)有效咳嗽：教會(huì)患兒有效的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒，可協(xié)助其咳嗽，如雙手按壓患兒上腹部，在咳嗽時(shí)給予適當(dāng)?shù)膲毫Γ龠M(jìn)痰液排出。-吸痰：若患兒痰液黏稠，不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難加重等情況，及時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷患兒呼吸道黏膜。吸痰管插入深度要適宜，一般為10-15cm，邊吸邊旋轉(zhuǎn)，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。吸痰后，觀察患兒呼吸、心率及面色等情況，給予吸氧等處理。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的食欲及消化情況，提供清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。鼓勵(lì)患兒少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于食欲不佳的患兒，可在兩餐之間給予適量的零食，如餅干、酸奶等。-靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：若患兒進(jìn)食不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：定期測(cè)量患兒體重、身高，觀察患兒皮膚彈性、毛發(fā)色澤等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理。-護(hù)理措施-心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理需求，給予關(guān)心和安慰。向患兒及家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)他們對(duì)疾病治療的信心。-環(huán)境護(hù)理：為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，減少不良刺激。病房?jī)?nèi)可擺放一些患兒喜歡的玩具、圖書等，緩解患兒的緊張情緒。-陪伴與支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴患兒，給予患兒情感上的支持。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中要態(tài)度和藹、操作熟練，增加患兒及家長(zhǎng)的信任感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-呼吸衰竭：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)的變化。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、煩躁不安或嗜睡、昏迷等情況，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-心力衰竭：觀察患兒心率、心律、心音及尿量的變化。若患兒心率突然加快、呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺加重，尿量減少等，可能提示心力衰竭，需及時(shí)處理。-膿胸：觀察患兒有無(wú)胸痛、咳嗽加劇、發(fā)熱不退等癥狀，注意胸部體征的變化，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音等。若懷疑有膿胸，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺等檢查，并做好相關(guān)護(hù)理。2.護(hù)理措施-呼吸衰竭-保持呼吸道通暢：立即給予吸痰、吸氧等處理，確保呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)病情給予呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-做好搶救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。-心力衰竭-絕對(duì)臥床休息：讓患兒采取半臥位或坐位，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑用藥：給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度及量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-觀察病情變化：密切觀察患兒心率、心律、呼吸、血壓及尿量等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。-膿胸-胸腔閉式引流護(hù)理：若患兒進(jìn)行了胸腔閉式引流，要保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。定期更換引流瓶，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取合適的體位，如患側(cè)臥位，以利于胸腔內(nèi)液體引流。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長(zhǎng)介紹流感嗜血桿菌感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長(zhǎng)了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口鼻。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)。在流感高發(fā)季節(jié)，盡量避免帶患兒到人員密集的場(chǎng)所，必要時(shí)可佩戴口罩。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。繼續(xù)按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。注意觀察患兒的病情變化，如有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。4.心理支持：關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與患兒的護(hù)理，幫助患兒盡快恢復(fù)健康。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患兒流感嗜血桿菌感染的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患兒存在的護(hù)理問題，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，使患兒的體溫逐漸恢復(fù)正常，呼吸功能得到改善，呼吸道通暢，營(yíng)養(yǎng)狀況有所提高，焦慮情緒也得到了緩解。同時(shí)，我們加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，預(yù)防了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育，提高了他們對(duì)疾