流感嗜血桿菌感染治療及護理一、前言流感嗜血桿菌是一種常見的革蘭氏陰性桿菌，可引起多種感染，如肺炎、腦膜炎、敗血癥等。這些感染在臨床上并不罕見，且病情往往較為嚴重，對患者的健康構(gòu)成了較大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的治療及精心的護理對于患者康復的重要性。通過對每一個病例的認真分析和總結(jié)，不斷提升我們的專業(yè)能力，以更好地為患者服務。下面就通過一個具體病例來詳細闡述流感嗜血桿菌感染的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽伴喘息3天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽，為陣發(fā)性刺激性干咳，隨后出現(xiàn)喘息，呼吸急促。在當?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。病程中，患兒精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，可見三凹征。口唇發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的哮鳴音及中細濕啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例0.70，淋巴細胞比例0.25，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。C反應蛋白50mg/L。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌。進一步行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，結(jié)果回報為流感嗜血桿菌感染，對氨芐西林耐藥，對頭孢呋辛敏感。三、護理評估1.健康史：詳細了解患兒的發(fā)病過程、癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過等，重點詢問是否有類似疾病史、過敏史等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律及深度，注意有無呼吸困難加重的情況。-呼吸道癥狀：觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、頻率，痰液的顏色、性狀、量，喘息的發(fā)作頻率及嚴重程度等。-全身癥狀：評估患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，了解有無乏力、頭痛、肌肉酸痛等不適。3.心理社會狀況：患兒因病情不適及住院環(huán)境陌生，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。了解家長對疾病的認知程度及心理狀態(tài)，評估家庭的經(jīng)濟狀況及支持系統(tǒng)。四、護理診斷1.體溫過高：與流感嗜血桿菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、喘息有關(guān)。3.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與患兒病情及住院環(huán)境有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復正常，無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)患兒體溫情況，采取適當?shù)慕禍卮胧ｓw溫在38.5℃以上時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。-保證充足休息：提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少患兒活動，保證充足的睡眠，以利于機體恢復。2.氣體交換受損-護理目標：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血氣分析結(jié)果正常。-護理措施-保持呼吸道通暢：指導患兒正確咳嗽、咳痰，定時為患兒翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，兩側(cè)交替進行，每次拍背時間約3-5分鐘。-給予氧氣吸入：根據(jù)患兒呼吸困難程度，給予合適的氧流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量為4-6L/min。吸氧過程中，密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及面色變化，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-觀察病情變化：密切觀察患兒呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無發(fā)紺、鼻翼扇動等，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期征象。同時，觀察患兒心率、血壓等變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.清理呼吸道無效-護理目標：患兒呼吸道通暢，痰液減少，能有效咳出痰液。-護理措施-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。霧化吸入時，指導患兒正確配合，保持面罩與口鼻緊密貼合，避免漏氣。每次霧化吸入時間約15-20分鐘，每天2-3次。-指導有效咳嗽：教會患兒有效的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。對于咳嗽無力的患兒，可協(xié)助其咳嗽，如雙手按壓患兒上腹部，在咳嗽時給予適當?shù)膲毫?，促進痰液排出。-吸痰：若患兒痰液黏稠，不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難加重等情況，及時給予吸痰。吸痰時，嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷患兒呼吸道黏膜。吸痰管插入深度要適宜，一般為10-15cm，邊吸邊旋轉(zhuǎn)，每次吸痰時間不超過15秒。吸痰后，觀察患兒呼吸、心率及面色等情況，給予吸氧等處理。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患兒的食欲及消化情況，提供清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患兒少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。對于食欲不佳的患兒，可在兩餐之間給予適量的零食，如餅干、酸奶等。-靜脈營養(yǎng)支持：若患兒進食不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，維持患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-觀察營養(yǎng)狀況：定期測量患兒體重、身高，觀察患兒皮膚彈性、毛發(fā)色澤等營養(yǎng)狀況指標，評估營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整護理措施。5.焦慮-護理目標：患兒及家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理。-護理措施-心理護理：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求，給予關(guān)心和安慰。向患兒及家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強他們對疾病治療的信心。-環(huán)境護理：為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，減少不良刺激。病房內(nèi)可擺放一些患兒喜歡的玩具、圖書等，緩解患兒的緊張情緒。-陪伴與支持：鼓勵家長陪伴患兒，給予患兒情感上的支持。護士在護理過程中要態(tài)度和藹、操作熟練，增加患兒及家長的信任感。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-呼吸衰竭：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)的變化。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、煩躁不安或嗜睡、昏迷等情況，應警惕呼吸衰竭的發(fā)生，及時報告醫(yī)生并配合搶救。-心力衰竭：觀察患兒心率、心律、心音及尿量的變化。若患兒心率突然加快、呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺加重，尿量減少等，可能提示心力衰竭，需及時處理。-膿胸：觀察患兒有無胸痛、咳嗽加劇、發(fā)熱不退等癥狀，注意胸部體征的變化，如患側(cè)呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音等。若懷疑有膿胸，及時協(xié)助醫(yī)生進行胸腔穿刺等檢查，并做好相關(guān)護理。2.護理措施-呼吸衰竭-保持呼吸道通暢：立即給予吸痰、吸氧等處理，確保呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)病情給予呼吸興奮劑、支氣管擴張劑等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應。-做好搶救準備：準備好氣管插管、呼吸機等搶救設備，隨時準備進行搶救。-心力衰竭-絕對臥床休息：讓患兒采取半臥位或坐位，減少回心血量，減輕心臟負擔。-遵醫(yī)囑用藥：給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，嚴格控制輸液速度及量，防止加重心臟負擔。-觀察病情變化：密切觀察患兒心率、心律、呼吸、血壓及尿量等變化，及時調(diào)整治療方案。-膿胸-胸腔閉式引流護理：若患兒進行了胸腔閉式引流，要保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。定期更換引流瓶，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-體位護理：指導患兒采取合適的體位，如患側(cè)臥位，以利于胸腔內(nèi)液體引流。-加強營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患兒機體抵抗力，促進疾病康復。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長介紹流感嗜血桿菌感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認知程度。2.預防知識教育：指導家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口鼻。加強營養(yǎng)，保證充足的睡眠，適當進行戶外活動，增強患兒體質(zhì)。在流感高發(fā)季節(jié)，盡量避免帶患兒到人員密集的場所，必要時可佩戴口罩。3.康復指導：告知家長患兒出院后要注意休息，避免劇烈運動。繼續(xù)按醫(yī)囑用藥，定期復查。注意觀察患兒的病情變化，如有無發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，如有異常及時就醫(yī)。4.心理支持：關(guān)注患兒及家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵家長積極參與患兒的護理，幫助患兒盡快恢復健康。八、總結(jié)通過對李某患兒流感嗜血桿菌感染的治療及護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患兒康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，針對患兒存在的護理問題，制定并實施了相應的護理計劃，使患兒的體溫逐漸恢復正常，呼吸功能得到改善，呼吸道通暢，營養(yǎng)狀況有所提高，焦慮情緒也得到了緩解。同時，我們加強了并發(fā)癥的觀察及護理，預防了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。通過對患兒家長的健康教育，提高了他們對疾