后交通動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血護(hù)理一、前言蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，而后交通動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血在其中占有一定比例。它起病急驟，病情兇險(xiǎn)，給患者的生命健康帶來(lái)極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。通過(guò)全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，密切觀察并發(fā)癥并及時(shí)處理，以及有效的健康教育，能夠提高患者的治療效果，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述后交通動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜下出血的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者，男性，52歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙3小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劇烈頭痛，呈炸裂樣，隨即頻繁嘔吐，為胃內(nèi)容物，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)。急送至我院急診科，頭顱CT檢查提示后交通動(dòng)脈區(qū)蛛網(wǎng)膜下出血。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏68次/分，呼吸18次/分，血壓180/110mmHg。昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)其意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)估，目前GCS評(píng)分8分，提示重度昏迷。2.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫正常，脈搏、呼吸平穩(wěn)，但血壓波動(dòng)較大，最高可達(dá)190/120mmHg，最低為160/100mmHg。3.瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，需每1-2小時(shí)觀察一次，警惕瞳孔變化提示的病情進(jìn)展。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，提示存在腦膜刺激征，觀察有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、抽搐等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.心理狀態(tài)：患者昏迷，無(wú)法表達(dá)自身感受，但家屬因患者病情嚴(yán)重，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、腦積水3.疼痛頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜有關(guān)4.焦慮與患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)（家屬）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.維持有效呼吸-保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。將患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)給予吸痰。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者情況調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以保證腦組織的氧供應(yīng)。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.降低顱內(nèi)壓-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，一般20%甘露醇250ml需在30分鐘內(nèi)滴完，每4-6小時(shí)一次。用藥過(guò)程中注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。-控制患者的液體入量，每日一般不超過(guò)1500-2000ml，保持出入量平衡，避免加重腦水腫。-抬高床頭15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。3.緩解疼痛-評(píng)估患者頭痛的程度、性質(zhì)及部位，向患者解釋頭痛的原因，以減輕其緊張焦慮情緒。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，保證患者充足的休息。4.病情觀察-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每1-2小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓急劇升高等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕再出血的發(fā)生。-觀察有無(wú)腦血管痙攣的表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)頭痛加重、意識(shí)障礙加深、肢體活動(dòng)障礙等，及時(shí)通知醫(yī)生處理。-記錄患者的出入量，準(zhǔn)確測(cè)量尿量、大便量及嘔吐物量等，觀察有無(wú)腦積水的早期癥狀，如頭痛、嘔吐加重、視乳頭水腫等。5.預(yù)防并發(fā)癥-做好皮膚護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。使用氣墊床，骨隆突處可墊軟枕。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。-做好眼部護(hù)理，定時(shí)用生理鹽水擦拭眼部，涂眼膏，防止角膜干燥、潰瘍。-保持肢體功能位，定時(shí)進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。6.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)其信心。-鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，讓他們了解如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，如協(xié)助患者翻身、按摩等，使家屬感受到自己在患者治療中的作用，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再出血-觀察要點(diǎn)：再出血多發(fā)生在SAH后的2周內(nèi)，尤其是第1周。密切觀察患者有無(wú)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重、血壓升高、瞳孔不等大等癥狀。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。絕對(duì)臥床休息，避免一切可能引起血壓及顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)等。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，并密切觀察用藥效果。2.腦血管痙攣-觀察要點(diǎn)：多發(fā)生在SAH后的3-15天，主要表現(xiàn)為病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重、偏癱、失語(yǔ)等。通過(guò)觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平，以解除血管痙攣。一般采用微量泵持續(xù)靜脈泵入，嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察有無(wú)血壓下降、面色潮紅、頭痛等不良反應(yīng)。同時(shí)，維持患者的水電解質(zhì)平衡，保證充足的血容量，防止因血容量不足加重腦血管痙攣。3.腦積水-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐加重、視乳頭水腫、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重等癥狀，定期復(fù)查頭顱CT，了解腦室系統(tǒng)情況。-護(hù)理措施：如出現(xiàn)腦積水癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于癥狀較輕者，可采取保守治療，如脫水降顱壓等；對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，可能需要行腦室穿刺引流等手術(shù)治療。術(shù)后要密切觀察引流管的通暢情況，保持引流管固定良好，防止扭曲、受壓、堵塞，記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬講解后交通動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。-告知患者及家屬SAH容易復(fù)發(fā)，日常生活中要注意避免誘發(fā)因素，如保持情緒穩(wěn)定、規(guī)律作息、避免過(guò)度勞累、戒煙限酒等。2.康復(fù)指導(dǎo)-待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。包括肢體功能鍛煉，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，可從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)；語(yǔ)言功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，如復(fù)述單詞、句子等。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要堅(jiān)持進(jìn)行，以促進(jìn)肢體功能和語(yǔ)言功能的恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。-限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g，減少水鈉潴留，減輕腦水腫。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙酒。4.定期復(fù)查-告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查頭顱CT等檢查，了解病情恢復(fù)情況。-如患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體無(wú)力等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例后交通動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。從入院時(shí)的緊急救治到病情穩(wěn)定后的康復(fù)護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員密切觀察、精心護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行了全面的評(píng)估，準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷，制定并實(shí)施了合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并