暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎護(hù)理一、前言暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎（簡稱暴發(fā)型流腦）是流行性腦脊髓膜炎中最嚴(yán)重的一型，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于這類患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的生命安危和預(yù)后。通過本次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)暴發(fā)型流腦護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平，以更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐伴神志不清[X]小時(shí)”入院?；颊哂谌朐呵癧X]小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)[具體溫度]，伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查未見明顯異常，考慮“暴發(fā)型流腦”，予緊急轉(zhuǎn)至我院。入院時(shí)患者昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約[X]mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸急促，口唇發(fā)紺，皮膚可見瘀點(diǎn)、瘀斑。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)[具體數(shù)值]，中性粒細(xì)胞比例[具體比例]，腦脊液檢查提示壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白含量增高，糖和氯化物降低，確診為暴發(fā)型流腦。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-體溫：入院時(shí)高熱，體溫波動(dòng)較大，最高達(dá)[具體溫度]，通過物理降溫及藥物降溫后可有所下降，但仍反復(fù)。-脈搏：脈搏細(xì)數(shù)，波動(dòng)在[具體范圍]次/分。-呼吸：呼吸急促，頻率為[具體次數(shù)]次/分，且深淺不一。-血壓：血壓偏低，收縮壓在[具體范圍]mmHg，舒張壓在[具體范圍]mmHg。2.意識(shí)狀態(tài)患者處于昏迷狀態(tài)，對(duì)各種刺激無反應(yīng)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為[具體分?jǐn)?shù)]分。3.皮膚狀況全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，部分融合成片，以四肢、軀干為著，皮膚完整性受損。4.呼吸道情況呼吸急促，氣道分泌物較多，痰液黏稠，不易咳出，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，病理反射陽性，腦膜刺激征明顯。6.心理狀態(tài)患者昏迷，無法表達(dá)自身感受，家屬因病情嚴(yán)重，表現(xiàn)出極度焦慮和恐懼。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與細(xì)菌感染導(dǎo)致毒血癥有關(guān)。2.氣體交換受損：與呼吸急促、痰液黏稠有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與流腦導(dǎo)致的瘀點(diǎn)、瘀斑有關(guān)。4.意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。5.焦慮（家屬）：與患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，波動(dòng)在正常范圍。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每[X]小時(shí)測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-采取有效的降溫措施，如頭部冷敷、溫水擦浴、冰袋置于大動(dòng)脈處等物理降溫方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、出汗等情況，防止虛脫。-保持病室溫度適宜，一般在[具體溫度]℃，濕度在[具體濕度]%，減少患者的不適感。-給予高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于[具體量]ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約[X]分鐘。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，常用藥物有氨溴索等。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確配合，如深呼吸、屏氣等，以提高霧化效果。-給予患者吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，一般為[具體氧流量]L/min，保持血氧飽和度在[具體范圍]%以上。觀察吸氧效果及患者的呼吸狀態(tài)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-病情允許時(shí)，協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑逐漸吸收，無破潰、感染發(fā)生。-護(hù)理措施：-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。-對(duì)于瘀點(diǎn)、瘀斑部位，避免受壓，可使用氣墊床或軟枕，定時(shí)更換體位，防止局部皮膚持續(xù)受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。-觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，如大小、顏色、有無破潰等。若發(fā)現(xiàn)皮膚有破潰，及時(shí)給予清創(chuàng)處理，并遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，防止感染。-避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或消毒劑，以免損傷皮膚。4.意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-護(hù)理措施：-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體活動(dòng)等情況，每[X]小時(shí)記錄一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持患者呼吸道通暢，防止誤吸。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物。對(duì)于昏迷時(shí)間較長的患者，可遵醫(yī)囑給予留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)供給。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等?？谇蛔o(hù)理每日[X]次，防止口腔感染；眼部護(hù)理可使用生理鹽水擦拭眼部，涂抹抗生素眼膏，防止角膜干燥、潰瘍；會(huì)陰護(hù)理每日[X]次，保持會(huì)陰部清潔。-給予患者適當(dāng)?shù)闹w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。每日進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，每次活動(dòng)時(shí)間約[X]分鐘。-保持病室安靜，避免強(qiáng)光、噪音等刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。5.焦慮（家屬）-護(hù)理目標(biāo)：家屬情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理工作。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，講解暴發(fā)型流腦的相關(guān)知識(shí)，增加他們對(duì)疾病的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助翻身、拍背等，讓他們感受到自己能為患者做些事情，增強(qiáng)其信心。-提供心理支持，告知家屬醫(yī)院會(huì)盡最大努力救治患者，讓他們相信醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，緩解其緊張和恐懼心理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、尿量等生命體征變化，觀察有無面色蒼白、四肢厥冷、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于[具體數(shù)值]mmHg，脈壓差減小，尿量減少，每小時(shí)尿量少于[具體量]ml，提示可能發(fā)生感染性休克。-護(hù)理措施：-迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和種類，一般先輸入晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，后輸入膠體液，如低分子右旋糖酐、血漿等。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等，以維持血壓穩(wěn)定。使用過程中密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。-密切觀察患者病情變化，每[X]分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，每[X]小時(shí)記錄一次尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，為治療提供依據(jù)。-保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。2.顱內(nèi)壓增高-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、瞳孔變化等癥狀。若頭痛加劇、嘔吐頻繁、瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示顱內(nèi)壓增高。-護(hù)理措施：-絕對(duì)臥床休息，床頭抬高[具體角度]°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-保持呼吸道通暢，避免用力咳嗽、打噴嚏，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。若患者出現(xiàn)咳嗽，可遵醫(yī)囑給予止咳藥物。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓。注意觀察脫水劑的療效及不良反應(yīng)，如有無水電解質(zhì)紊亂等。-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。3.腦疝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙加重、瞳孔變化等腦疝前驅(qū)癥狀。若一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，提示可能發(fā)生腦疝。-護(hù)理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并迅速采取急救措施。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。-遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，如甘露醇，降低顱內(nèi)壓，爭取搶救時(shí)間。-做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭、備皮等，盡快將患者送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解暴發(fā)型流腦的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育-強(qiáng)調(diào)預(yù)防接種的重要性，告知家屬按時(shí)帶兒童接種流腦疫苗，以預(yù)防流腦的發(fā)生。-指導(dǎo)家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。-在流腦流行季節(jié)，盡量避免帶兒童到人員密集的場所，如商場、超市等，外出時(shí)可佩戴口罩。3.康復(fù)指導(dǎo)向患者及家屬介紹康復(fù)期的注意事項(xiàng)，如合理飲食、適當(dāng)休息、避免勞累等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過本次對(duì)暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過與患者家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育