EB病毒性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理一、前言EB病毒性單核細(xì)胞增多癥（Infectiousmononucleosis，IM）是由EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染所致的急性傳染病，以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、外周血淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增多為特征。在臨床護(hù)理工作中，我們需要對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述EB病毒性單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因“發(fā)熱、咽痛5天，伴頸部淋巴結(jié)腫大3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛，吞咽時(shí)加重，自服退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又復(fù)升。3天前發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，以右側(cè)為著，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，無壓痛。病程中患者精神稍差，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/70mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約2cm×2cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可，無壓痛，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色分泌物，心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，淋巴細(xì)胞60%，異型淋巴細(xì)胞15%。血清學(xué)檢查：EBV-VCAIgM陽性。診斷為EB病毒性單核細(xì)胞增多癥。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的誘因、起病緩急、主要癥狀及伴隨癥狀的特點(diǎn)、病情發(fā)展與演變過程、診療經(jīng)過等。了解患者既往健康狀況、家族史、過敏史等，以便全面評估病情，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，了解患者發(fā)熱的熱型及程度，有無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。-局部表現(xiàn)：觀察頸部淋巴結(jié)腫大的部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛，咽峽部充血及扁桃體腫大情況，有無白色分泌物等。-全身表現(xiàn)：評估患者精神狀態(tài)、食欲、睡眠、體力等一般情況，了解肝脾有無腫大及壓痛，有無其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評估：查看血常規(guī)、血清學(xué)檢查等結(jié)果，了解白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞比例及EBV相關(guān)抗體情況，判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。同時(shí)，關(guān)注其他相關(guān)檢查結(jié)果，如肝腎功能、心肌酶譜等，評估有無并發(fā)癥的發(fā)生。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與EB病毒感染有關(guān)。2.咽痛：與咽峽部炎癥有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退有關(guān)。4.活動(dòng)無耐力：與發(fā)熱、身體不適有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：脾破裂、心肌炎、腦膜炎等：與病毒感染累及相應(yīng)器官有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等，注意用藥劑量及間隔時(shí)間，避免過量用藥。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，以降低機(jī)體代謝率，減少熱量產(chǎn)生。2.咽痛-護(hù)理目標(biāo)：患者咽痛癥狀減輕，能夠正常進(jìn)食及吞咽。-護(hù)理措施-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，預(yù)防感染。-飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。食物溫度不宜過高，以溫涼為宜。-局部用藥：遵醫(yī)囑給予咽喉含片或噴霧劑，以減輕局部炎癥，緩解咽痛癥狀。用藥時(shí)指導(dǎo)患者正確使用方法，確保藥物作用于病變部位。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿足機(jī)體康復(fù)的需要。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和食欲，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食物的攝入量。選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。-觀察營養(yǎng)狀況：定期測量患者體重、監(jiān)測血清蛋白水平等，評估營養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。4.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適量的活動(dòng)。-護(hù)理措施-活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在發(fā)熱期間，囑患者絕對臥床休息；體溫恢復(fù)正常后，可逐漸增加活動(dòng)量，如先在床邊坐立，然后在室內(nèi)短距離行走等?；顒?dòng)過程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如洗漱、翻身、大小便等，減少患者的體力消耗。-心理支持：關(guān)心患者，與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.潛在并發(fā)癥：脾破裂、心肌炎、腦膜炎等-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、心慌、胸悶、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的早期跡象。-避免腹部受壓：告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止脾破裂。臥床休息時(shí)，避免壓迫腹部。-限制活動(dòng)：在疾病初期，尤其是脾腫大明顯時(shí)，嚴(yán)格限制患者活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止意外碰撞導(dǎo)致脾破裂。-監(jiān)測指標(biāo)：定期監(jiān)測血常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能、腦脊液等指標(biāo)，了解病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。-急救準(zhǔn)備：做好急救準(zhǔn)備工作，如備好搶救藥品、器械等，一旦發(fā)生并發(fā)癥，能夠迅速進(jìn)行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.脾破裂-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛，疼痛部位多位于左上腹，可向左肩部放射。同時(shí)觀察患者有無面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。-護(hù)理措施：一旦懷疑脾破裂，立即讓患者絕對臥床休息，避免搬動(dòng)，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.心肌炎-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無心慌、胸悶、胸痛、心悸等癥狀，聽診有無心律失常。監(jiān)測心肌酶譜、心電圖等指標(biāo)，了解心肌損傷情況。-護(hù)理措施：囑患者臥床休息，減少心肌耗氧量。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。根據(jù)心律失常的類型，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如對于心動(dòng)過速患者，可指導(dǎo)其深呼吸、放松心情等方法緩解癥狀；對于嚴(yán)重心律失?；颊?，做好心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品。3.腦膜炎-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、煩躁不安、意識障礙等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征。必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，以明確診斷。-護(hù)理措施：患者取頭高腳低位，保持安靜，避免刺激。遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，控制驚厥發(fā)作。做好口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹EB病毒性單核細(xì)胞增多癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，在疾病恢復(fù)期間應(yīng)保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：教會患者正確的口腔護(hù)理方法，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。5.預(yù)防感染指導(dǎo)：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與他人密切接觸，防止交叉感染。在疾病流行期間，盡量減少到人員密集的場所。6.復(fù)診指導(dǎo)：囑患者按時(shí)復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，了解病情恢復(fù)情況。如有發(fā)熱、咽痛、腹痛等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例EB病毒性單核細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對患者的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。經(jīng)過精心護(hù)理，