舌后三分之一惡性腫瘤的護(hù)理查房一、前言舌后三分之一惡性腫瘤是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的疾病，它不僅會對患者的語言、吞咽等功能造成直接影響，還會給患者的心理帶來巨大壓力。本次護(hù)理查房旨在全面深入地了解此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過對具體病例的分析討論，我們希望能總結(jié)出一套完善的護(hù)理方案，為今后護(hù)理同類患者提供有力的參考依據(jù)。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“舌后三分之一腫物伴疼痛2月余”入院。患者2月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)舌后三分之一處有一腫物，伴有疼痛，吞咽時疼痛加重，遂至我院就診。門診檢查后以“舌后三分之一惡性腫瘤”收入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，包括喉鏡檢查、病理活檢等，確診為舌后三分之一鱗狀細(xì)胞癌。目前患者精神狀態(tài)尚可，但因疾病對飲食、語言等方面造成的影響，情緒較為低落。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：觀察舌后三分之一腫物的大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無破潰、出血等情況?；颊呱嗪笕种豢梢娨患s2cm×1.5cm大小的腫物，質(zhì)地較硬，表面不光滑，有少許滲血。2.口腔功能評估-吞咽功能：通過洼田飲水試驗(yàn)評估，患者吞咽困難，飲水時出現(xiàn)嗆咳，提示吞咽功能嚴(yán)重受損。-語言功能：患者發(fā)音含糊不清，語言表達(dá)能力明顯下降，影響正常交流。3.營養(yǎng)狀況評估：患者因吞咽困難，進(jìn)食量減少，近2個月體重下降約5kg，血清白蛋白水平降低，提示存在營養(yǎng)不良。（二）心理狀況評估患者對疾病的診斷和預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。經(jīng)常詢問醫(yī)生病情，對治療方案存在疑慮，對未來充滿恐懼。（三）社會支持系統(tǒng)評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對疾病的了解程度有限，在患者治療過程中給予的心理支持和照顧略顯不足?；颊吖ぷ饕淹诵荩綍r社交活動較多，患病后與外界交流減少，社會支持網(wǎng)絡(luò)受到一定影響。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、進(jìn)食減少有關(guān)2.語言溝通障礙與舌部腫物影響發(fā)音有關(guān)3.焦慮與對疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)4.吞咽障礙與舌后三分之一腫物及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、呼吸道梗阻等與手術(shù)及疾病本身有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：通過合理的營養(yǎng)支持，使患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清白蛋白水平恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患者吞咽情況，制定個性化的飲食方案。在患者吞咽功能未完全恢復(fù)前，給予鼻飼飲食，選擇高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜汁等，保證每日營養(yǎng)攝入量。隨著吞咽功能的逐漸恢復(fù)，過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，再逐漸增加固體食物的攝入。同時，注意食物的溫度和質(zhì)地，避免過冷、過熱及粗糙食物刺激口腔和咽喉部。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。每周測量體重1次，每2周復(fù)查血清白蛋白水平。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或漱口水漱口4-6次，防止口腔感染，減少因口腔不適導(dǎo)致的進(jìn)食減少。（二）語言溝通障礙1.護(hù)理目標(biāo)：提高患者語言表達(dá)能力，使其能夠與他人進(jìn)行有效的溝通交流。2.護(hù)理措施-語言訓(xùn)練：與患者建立溝通方式，如手勢、寫字板等。鼓勵患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，從簡單的音節(jié)開始，逐漸增加難度。指導(dǎo)患者練習(xí)舌部運(yùn)動，如伸舌、卷舌等，以改善舌的靈活性，促進(jìn)發(fā)音清晰。每天安排專門時間進(jìn)行語言訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間根據(jù)患者耐受程度而定，一般為15-30分鐘。-心理支持：在患者進(jìn)行語言訓(xùn)練過程中，給予充分的鼓勵和肯定，增強(qiáng)其自信心。耐心傾聽患者的表達(dá)，不要急于糾正或打斷，讓患者感受到被尊重和理解。-環(huán)境支持：為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、利于交流的環(huán)境，減少外界干擾。與患者交流時，語速適中，語言簡潔明了，必要時可重復(fù)或解釋重要信息。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，使其能夠以積極的心態(tài)面對疾病和治療。2.護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予針對性的心理支持。向患者介紹舌后三分之一惡性腫瘤的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，幫助患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。每天定時進(jìn)行，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者了解其他患者的治療經(jīng)歷和康復(fù)情況，互相鼓勵，增強(qiáng)應(yīng)對疾病的能力。（四）吞咽障礙1.護(hù)理目標(biāo)：改善患者吞咽功能，減少嗆咳，能夠安全進(jìn)食。2.護(hù)理措施-吞咽功能訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。包括口腔感覺訓(xùn)練，如用冰棉棒刺激口腔黏膜，增強(qiáng)口腔感覺；吞咽動作訓(xùn)練，如空吞咽、吞咽口水等，每次訓(xùn)練10-15次，每天3-4次。-體位調(diào)整：進(jìn)食時調(diào)整患者體位，一般采取半臥位或坐位，頭部稍前傾，使食物易于進(jìn)入食管，減少嗆咳風(fēng)險。-食物調(diào)整：根據(jù)患者吞咽情況，調(diào)整食物的質(zhì)地和性狀。從稀薄、易吞咽的食物開始，逐漸過渡到糊狀、半固體食物，最后恢復(fù)正常飲食。避免食用粘性大、不易咀嚼和吞咽的食物，如糯米制品等。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、呼吸道梗阻等1.護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?.護(hù)理措施-出血的觀察及護(hù)理：密切觀察患者口腔及傷口情況，有無出血跡象。如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有少量滲血，可用冰鹽水漱口，以收縮血管，減少出血。若出血較多，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后囑咐患者避免劇烈咳嗽、用力咳痰等，防止傷口裂開出血。-感染的觀察及護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，了解有無感染跡象。如發(fā)現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增多等，及時進(jìn)行抗感染治療。保持傷口清潔干燥，定期換藥，防止傷口感染。-呼吸道梗阻的觀察及護(hù)理：密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸困難、喘息等癥狀。床邊備齊急救物品，如吸引器、氣管切開包等。對于術(shù)后患者，若出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出等情況，及時給予吸痰，必要時行霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后出血是舌后三分之一惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后24小時內(nèi)，密切觀察患者口腔內(nèi)有無新鮮血液流出，傷口敷料有無滲血。若發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者采取半臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸。同時，用冰鹽水紗布壓迫止血，必要時遵醫(yī)囑給予止血藥物。若出血量大，可能需要再次手術(shù)止血。（二）感染由于口腔內(nèi)細(xì)菌較多，加上手術(shù)創(chuàng)傷，患者容易發(fā)生感染。密切觀察患者體溫變化，每天測量體溫4次。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，口腔黏膜有無潰瘍、糜爛等。加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)病情選擇合適的漱口液，如0.02%呋喃西林溶液、復(fù)方硼砂溶液等。保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，限制探視人員，防止交叉感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（三）呼吸道梗阻呼吸道梗阻是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者生命。術(shù)后密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、布地奈德等。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開或氣管插管的準(zhǔn)備工作。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹舌后三分之一惡性腫瘤的病因、病理、治療方法及預(yù)后情況，讓他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我管理意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。術(shù)后短期內(nèi)以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，逐漸過渡到正常飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行語言訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練，堅持長期鍛煉，以促進(jìn)功能恢復(fù)。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。（四）定期復(fù)查囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1個月復(fù)查喉鏡、血常規(guī)、肝腎功能等，了解傷口愈合情況及身體恢復(fù)狀況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，醫(yī)生會調(diào)整后續(xù)治療方案。同時，告知患者如有不適，如傷口疼痛、發(fā)熱、呼吸困難等，應(yīng)及時就醫(yī)。（五）心理調(diào)適關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。介紹一些心理調(diào)適方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解焦慮抑郁情緒。必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對舌后三分之一惡性腫瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及最后的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還重視患者的心理狀態(tài)和社會支持系統(tǒng)。通過多方面的努力，幫助患者改善營養(yǎng)狀況，提高語言溝通和吞咽功能，減輕焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。同時，我們也認(rèn)識到在護(hù)理此類患者時，需要醫(yī)