妊娠合并結(jié)節(jié)性紅斑個(gè)案護(hù)理一、前言妊娠合并結(jié)節(jié)性紅斑是一種較為罕見且復(fù)雜的臨床情況。它不僅涉及妊娠這一特殊生理狀態(tài)，還伴有結(jié)節(jié)性紅斑這一皮膚病癥，給患者的身心健康帶來了雙重挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面、細(xì)致地關(guān)注此類患者的病情變化，提供專業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以保障母嬰的安全與健康。通過對(duì)這一個(gè)案的護(hù)理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)這類疾病的護(hù)理水平，為今后遇到類似情況提供更有效的護(hù)理參考。二、病例介紹患者李某，28歲，孕28周，因雙下肢反復(fù)出現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)伴疼痛1個(gè)月入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因下雙下肢脛前出現(xiàn)散在紅斑，逐漸增大形成結(jié)節(jié)，疼痛明顯，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解。無發(fā)熱、咳嗽、腹痛等不適。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予外用藥物治療，效果欠佳。既往身體健康，否認(rèn)慢性病史、藥物過敏史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)日期明確。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及。雙下肢脛前可見多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，直徑約1-3cm，呈暗紅色，邊界清楚，觸之疼痛，局部皮溫略高。產(chǎn)科檢查：宮高26cm，腹圍85cm，胎位LOA，胎心140次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能基本正常；血沉40mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常參考值0-8mg/L），抗鏈球菌溶血素“O”正常。自身抗體譜檢查均為陰性。皮膚科會(huì)診考慮為結(jié)節(jié)性紅斑。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估-詳細(xì)詢問患者既往健康狀況，了解是否有類似疾病發(fā)作史，家族中有無自身免疫性疾病、遺傳性皮膚病等病史，以排除相關(guān)遺傳因素及潛在病因。-了解本次妊娠過程，包括早孕反應(yīng)情況、胎動(dòng)開始時(shí)間等，評(píng)估妊娠對(duì)病情的可能影響。2.身體狀況評(píng)估-對(duì)雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、顏色、形態(tài)、邊界、質(zhì)地、壓痛情況以及局部皮膚溫度變化，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及進(jìn)展。-檢查全身其他部位皮膚，查看是否有新的皮疹出現(xiàn)，排除系統(tǒng)性疾病累及皮膚的可能。-評(píng)估患者疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行量化，了解疼痛對(duì)患者日常生活、睡眠及活動(dòng)的影響。-監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱等異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染等并發(fā)癥。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者因妊娠合并疾病，擔(dān)心自身及胎兒健康，表現(xiàn)出焦慮情緒。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，了解其對(duì)治療和護(hù)理的期望及配合程度。-了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估家庭對(duì)患者治療和康復(fù)的支持能力，為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與結(jié)節(jié)性紅斑導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心妊娠及疾病對(duì)自身和胎兒的影響有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并結(jié)節(jié)性紅斑的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，舒適度增加。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-保持皮膚完整性，避免結(jié)節(jié)破潰感染。-患者及家屬了解妊娠合并結(jié)節(jié)性紅斑的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-指導(dǎo)患者休息時(shí)抬高雙下肢，促進(jìn)血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免長時(shí)間站立或行走，減少結(jié)節(jié)部位的受壓。-根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用局部冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。冷敷可在疾病初期減輕炎癥滲出，熱敷則在后期促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。但需注意溫度適宜，避免燙傷或凍傷皮膚。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式，減輕對(duì)疼痛的關(guān)注。-焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹妊娠合并結(jié)節(jié)性紅斑的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-告知患者目前胎兒的發(fā)育情況良好，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，讓患者了解醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切關(guān)注母嬰情況，采取積極有效的措施保障母嬰安全，緩解其焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，共同營造良好的家庭氛圍，幫助患者緩解心理壓力。-皮膚護(hù)理-保持雙下肢皮膚清潔干燥，避免搔抓結(jié)節(jié)部位，防止皮膚破損繼發(fā)感染。-指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-觀察結(jié)節(jié)的變化情況，如結(jié)節(jié)的大小、顏色、有無破潰、滲液等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予局部外用藥物治療，如涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏等，并注意觀察用藥后的皮膚反應(yīng)。-知識(shí)教育-向患者及家屬講解妊娠合并結(jié)節(jié)性紅斑的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及注意事項(xiàng)等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。-告知患者避免勞累，保證充足的睡眠，保持心情舒暢，有利于病情的穩(wěn)定。-強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，告知患者按照醫(yī)囑定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)了解母嬰健康狀況。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染的觀察及護(hù)理-密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，若體溫超過38℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取降溫措施。-觀察結(jié)節(jié)部位有無紅腫、疼痛加劇、滲液等感染跡象，保持局部皮膚清潔，如有破潰及時(shí)換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染擴(kuò)散。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。2.胎兒宮內(nèi)窘迫的觀察及護(hù)理-密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)方法，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，如胎動(dòng)頻繁或減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒心率及宮縮情況，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。-囑患者左側(cè)臥位休息，保證胎盤的血液供應(yīng)，避免仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，影響胎兒血供。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹妊娠合并結(jié)節(jié)性紅斑的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-強(qiáng)調(diào)疾病的自限性，告知患者在積極配合治療的情況下，一般預(yù)后良好，不會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重不良影響，增強(qiáng)患者的治療信心。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含維生素C、維生素E、鋅等營養(yǎng)素的食物攝入，如柑橘類水果、堅(jiān)果、綠葉蔬菜等，有助于促進(jìn)皮膚修復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對(duì)皮膚的刺激。3.生活指導(dǎo)-囑咐患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，但要避免長時(shí)間站立或行走。-保持皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或化妝品。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，保持室內(nèi)空氣流通。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。-強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，確保治療效果。5.復(fù)診指導(dǎo)-告知患者定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，囑其按照醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查及皮膚科復(fù)診。-提醒患者復(fù)診時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷，以便醫(yī)生全面了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某這例妊娠合并結(jié)節(jié)性紅斑患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了此類患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的身心狀況，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及健康教育等。密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，確保了母嬰的安全。通過與患者及家屬的溝通交流，我們不僅提供了專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，還給予了他們心理支持和情感關(guān)懷，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)妊娠合并罕見疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累。對(duì)于此類患者，要更加注重個(gè)性化護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況制定全面、細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通協(xié)作，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為保障母嬰健康貢獻(xiàn)更多的力量。此次護(hù)理查房也讓我們認(rèn)識(shí)到，健康教育在患者治療和康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。通過向患者及家屬普及疾