2025年北辰醫(yī)院招聘高級專業(yè)技術(shù)人員模擬試卷含答案詳解（模擬題）一、專業(yè)知識單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，氣促2天”入院。查體：T39.2℃，R32次/分，BP105/65mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N89%。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀浸潤影，以右下肺為著。血降鈣素原（PCT）2.3ng/mL。最可能的診斷是：A.社區(qū)獲得性肺炎（重癥）B.醫(yī)院獲得性肺炎C.過敏性肺炎D.病毒性肺炎答案：A解析：患者為社區(qū)起?。?天病程），存在發(fā)熱、咳嗽、氣促癥狀，氧合指數(shù)（SpO?88%，吸氧3L/min時FiO?約35%，PaO?≈SpO?×0.97≈85mmHg，氧合指數(shù)=85/0.35≈243＜300）提示低氧血癥，結(jié)合PCT升高（細(xì)菌感染證據(jù)），符合2023年《成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣；次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分、氧合指數(shù)≤250、多肺葉浸潤等）?；颊吆粑l率32次/分、多肺葉浸潤、氧合指數(shù)≈243，滿足3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為重癥社區(qū)獲得性肺炎（A正確）。醫(yī)院獲得性肺炎需入院48小時后發(fā)?。˙錯誤）；過敏性肺炎多有過敏原接觸史，PCT不升高（C錯誤）；病毒性肺炎PCT通常正?；蜉p度升高（D錯誤）。2.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療，以下說法錯誤的是：A.發(fā)病12小時內(nèi)就診者，首選直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.發(fā)病1224小時仍有持續(xù)缺血癥狀者，應(yīng)考慮PCIC.靜脈溶栓后24小時內(nèi)需評估是否轉(zhuǎn)院行PCID.溶栓治療后無需常規(guī)行冠狀動脈造影答案：D解析：2024年《中國STEMI診斷和治療指南》明確：溶栓治療成功后（胸痛緩解、ST段回落≥50%、CKMB峰值提前），仍需在24小時內(nèi)行冠狀動脈造影（D錯誤），以評估梗死相關(guān)動脈開通情況，必要時行PCI。發(fā)病12小時內(nèi)（尤其是3小時內(nèi)）首選直接PCI（A正確）；發(fā)病1224小時仍有缺血癥狀、心功能不全或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)積極PCI（B正確）；溶栓后未再通或再通后再梗死，需立即轉(zhuǎn)院PCI；即使再通，也需在24小時內(nèi)評估是否需挽救性PCI（C正確）。二、臨床案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，55歲，“突發(fā)劇烈胸痛2小時”急診就診。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP左上肢165/100mmHg，右上肢110/70mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。急診心電圖：竇性心律，V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置。肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）問題2：為明確診斷，應(yīng)優(yōu)先選擇哪些檢查？（6分）問題3：請列出初步處理措施。（6分）答案：問題1：最可能診斷：主動脈夾層（StanfordB型可能）。需鑒別疾?。孩偌毙許T段抬高型心肌梗死（STEMI）；②非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）；③肺血栓栓塞癥（PTE）；④張力性氣胸。解析：患者突發(fā)劇烈胸痛，血壓雙側(cè)不對稱（左右上肢壓差55mmHg），主動脈瓣區(qū)雜音（提示主動脈瓣受累），符合主動脈夾層典型表現(xiàn)。高血壓未控制是重要誘因。心電圖無ST段抬高，cTnI僅輕度升高（可能因夾層累及冠脈開口導(dǎo)致心肌缺血），不支持典型STEMI；PTE多有D二聚體升高、呼吸困難更突出；張力性氣胸有呼吸音消失、縱隔移位體征。問題2：優(yōu)先檢查：①床旁胸部增強(qiáng)CT（首選，可明確夾層破口位置、累及范圍）；②經(jīng)食管超聲心動圖（TEE，適用于不能行CT者）；③主動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查）；④復(fù)查cTnI、心肌酶譜（動態(tài)觀察排除ACS）；⑤D二聚體（鑒別PTE，若＞500μg/L需警惕，但主動脈夾層亦可升高）。問題3：初步處理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測血壓、心率、血氧）；②鎮(zhèn)痛：嗎啡35mg靜脈注射（緩解疼痛，降低交感興奮）；③控制血壓和心率：目標(biāo)收縮壓100120mmHg，心率6070次/分，首選β受體阻滯劑（如艾司洛爾0.5mg/kg負(fù)荷，0.050.2mg/kg/min維持）聯(lián)合硝普鈉（0.35μg/kg/min靜脈泵入）；④請心血管外科/介入科急會診，評估手術(shù)或介入治療（如StanfordB型可考慮胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）；⑤完善術(shù)前準(zhǔn)備（備血、凝血功能檢查）。案例2：患者男性，72歲，“反復(fù)腹脹、納差3月，加重伴皮膚黃染1周”入院。有乙肝肝硬化病史10年（ChildPughB級），長期服用恩替卡韋0.5mgqd。查體：皮膚鞏膜中度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil158μmol/L（直接膽紅素102μmol/L），ALB28g/L，INR1.6，AFP860ng/mL（正常＜20ng/mL），HBVDNA＜100IU/mL。腹部增強(qiáng)CT：肝右葉見5cm×6cm占位，動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退，門脈右支癌栓形成。問題1：該患者的完整診斷是什么？（6分）問題2：請評估其肝功能及腫瘤分期（BCLC分期）。（6分）問題3：制定個體化治療方案。（8分）答案：問題1：完整診斷：①肝細(xì)胞癌（肝右葉，cT3aN0M0）；②乙肝后肝硬化（ChildPughB級）；③門脈右支癌栓形成；④腹腔積液（中度）；⑤低白蛋白血癥。解析：患者有乙肝肝硬化病史，AFP顯著升高，CT示肝占位“快進(jìn)快出”典型肝癌表現(xiàn)，門脈右支癌栓（cT3a），無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（N0M0）。問題2：肝功能評估：ChildPugh評分：TBil158μmol/L（3分）、ALB28g/L（3分）、INR1.6（2分）、腹腔積液（中度，2分）、肝性腦?。o，0分），總分10分，ChildPughB級（B710分）。BCLC分期：患者為肝硬化ChildPughB級，單個腫瘤＞5cm，存在門脈分支癌栓（血管侵犯），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，BCLC分期為C期（進(jìn)展期）。問題3：個體化治療方案：①靶向治療聯(lián)合免疫治療：一線推薦侖伐替尼（8mgqd，根據(jù)體重調(diào)整）聯(lián)合帕博利珠單抗（200mgq3w）或阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗（“T+A”方案）；②局部治療：門脈癌栓可考慮經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合放射治療（如立體定向放療SBRT）；③支持治療：補(bǔ)充白蛋白（每周23次，每次1020g），利尿劑（螺內(nèi)酯100mgqd+呋塞米40mgqd，監(jiān)測電解質(zhì)），護(hù)肝治療（多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽）；④抗病毒治療：繼續(xù)恩替卡韋，監(jiān)測HBVDNA；⑤定期評估療效（每68周復(fù)查增強(qiáng)CT/MRI，檢測AFP），若出現(xiàn)疾病進(jìn)展，調(diào)整治療方案（如換用二線靶向藥瑞戈非尼）。三、醫(yī)學(xué)倫理與法規(guī)分析題（20分）患者男性，45歲，因“突發(fā)意識障礙3小時”由120送入急診。查體：深昏迷，GCS評分3分，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），對光反射消失，自主呼吸微弱（5次/分），血壓70/40mmHg（去甲腎上腺素維持）。頭顱CT示大量腦出血（幕上血腫量約80mL），中線移位1.5cm。家屬（妻子及20歲女兒）到場后表示：“患者生前多次說過‘不要搶救到全身插滿管子’，我們尊重他的意愿，拒絕手術(shù)及有創(chuàng)搶救?！钡蛋噌t(yī)師認(rèn)為患者仍有生命體征，應(yīng)積極手術(shù)（去骨瓣減壓+血腫清除術(shù)）。問題：請從醫(yī)學(xué)倫理和相關(guān)法規(guī)角度分析，應(yīng)如何處理？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？答案：處理原則：在尊重患者自主意愿的前提下，結(jié)合臨床實(shí)際情況，平衡患者利益與家屬決策權(quán)。關(guān)鍵點(diǎn)分析：1.患者自主權(quán)：根據(jù)《醫(yī)師法》第二十六條，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)尊重患者或者其近親屬的知情同意權(quán)。若患者生前明確表達(dá)過“拒絕有創(chuàng)搶救”的意愿（如預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃、口頭遺囑且有見證人），應(yīng)視為有效生前預(yù)囑。需核實(shí)家屬陳述的真實(shí)性（如是否有書面記錄、證人證言）。2.緊急情況下的醫(yī)療決策：患者目前處于深昏迷，無法表達(dá)意愿，屬于《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定的“不能取得患者或者其近親屬意見”的情形。但家屬已明確拒絕手術(shù)，需判斷其是否為“近親屬”（妻子為第一順序監(jiān)護(hù)人，女兒為第二順序，兩者意見一致時有效）。3.最佳利益原則：雖患者有生命體征，但腦出血量80mL（幕上＞30mL即為手術(shù)指征）、中線移位＞1cm、GCS≤5分，屬于極重型腦出血，術(shù)后生存概率低（＜10%），且存活者多遺留嚴(yán)重殘疾（植物狀態(tài)或重度神經(jīng)功能缺損）。此時過度搶救可能違背患者“避免全身插滿管子”的意愿，增加其痛苦。4.溝通與記錄：醫(yī)師應(yīng)向家屬詳細(xì)說明病情（腦出血量、預(yù)后評估）、手術(shù)風(fēng)險（術(shù)中死亡概率＞50%、術(shù)后植物生存可能）及保守治療的預(yù)期（可能2448小時內(nèi)死亡）。需將溝通內(nèi)容完整記錄在病歷中（包括家屬拒絕手術(shù)的書面簽字）。5.法規(guī)依據(jù)：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十三條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其近親屬告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等，并及時解答咨詢；需要實(shí)施手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)取得患者或其近親屬明確同意。本例中家屬已明確拒絕，醫(yī)師應(yīng)尊重其決定，但需繼續(xù)提供支持治療（如維持基本生命體征、緩解痛苦），而非完全放棄救治。結(jié)論：在核實(shí)患者生前意愿真實(shí)性、充分告知病情及預(yù)后后，尊重家屬拒絕手術(shù)的決定，轉(zhuǎn)為姑息治療（維持呼吸循環(huán)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜），并完善知情同意簽字及病歷記錄。四、公共衛(wèi)生與醫(yī)院管理實(shí)務(wù)題（30分）某三級醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科近1個月內(nèi)發(fā)生3例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）醫(yī)院感染病例，均為ICU患者，分別使用過機(jī)械通氣、中心靜脈導(dǎo)管。醫(yī)院感染管理科（感控科）接到報告后，需開展哪些工作？請制定詳細(xì)處置流程。答案：處置流程需遵循《醫(yī)院感染管理辦法》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2023年版）》，具體步驟如下：1.病例核實(shí)與流行病學(xué)調(diào)查（24小時內(nèi)完成）：核對3例患者的基本信息（住院號、入住ICU時間、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作史）；確認(rèn)CRKP感染診斷（痰培養(yǎng)/血培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)，排除社區(qū)獲得性感染）；繪制時間空間分布圖，分析是否存在同源性（通過脈沖場凝膠電泳PFGE或全基因組測序WGS確定克隆相關(guān)性）；調(diào)查可能的傳播途徑（醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒、環(huán)境清潔等）。2.感染控制措施立即實(shí)施：患者隔離：將3例患者單間隔離（或同種病原同室隔離），床旁懸掛“接觸隔離”標(biāo)識；手衛(wèi)生強(qiáng)化：在ICU入口、病床旁放置速干手消毒劑，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行“5個時刻”手衛(wèi)生（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），感控科現(xiàn)場督查手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）；醫(yī)療器械管理：所有侵入性操作（如吸痰、靜脈置管）嚴(yán)格無菌操作，呼吸機(jī)管路、中心靜脈導(dǎo)管每日評估必要性，盡早拔除；環(huán)境清潔消毒：使用含氯消毒劑（濃度1000mg/L）每日2次擦拭床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀等高頻接觸表面，終末消毒濃度2000mg/L；醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：接觸患者時戴手套，操作可能噴濺時加穿隔離衣，脫手套后立即洗手。3.主動篩查與監(jiān)測：對ICU內(nèi)其他患者（尤其是有侵入性操作、免疫抑制的患者）進(jìn)行CRKP主動篩查（咽拭子、肛拭子培養(yǎng)），每周1次，持續(xù)2周；監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手、工作服、醫(yī)療設(shè)備表面的CRKP定植情況（采樣培養(yǎng)），明確是否存在醫(yī)務(wù)人員作為傳播媒介。4.多學(xué)科協(xié)作與整改：召開感控科、呼吸科、ICU、微生物室聯(lián)席會議，通報調(diào)查結(jié)果；微生物室反饋藥敏結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素（限制碳青霉烯類藥物，根據(jù)藥敏選擇多粘菌素、替加環(huán)素等）；設(shè)備科檢查消毒供應(yīng)中心器械滅菌效果（如呼吸機(jī)管路的